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Muchas mujeres que se han sometido a una ligadura de trompas, comúnmente conocida como «ligadura de trompas», se encuentran con el deseo de tener otro hijo debido a los cambios de la vida. ¿Pero puede una mujer quedarse embarazada si se ha sometido a un procedimiento que se considera una forma permanente de control de la natalidad? Sí, y hablar con un endocrinólogo reproductivo es el primer paso para determinar todas las opciones.
El Dr. Jason Bromer, de las oficinas de SGF en Frederick y Hagerstown, MD, dice: «Las mujeres con ligaduras de trompas son algunas de nuestras pacientes más exitosas porque sabemos que han sido fértiles antes. Hay dos maneras de lograr el embarazo después de la ligadura de trompas. Tradicionalmente, la única opción para las pacientes era mediante una cirugía llamada reversión de las trompas. Sin embargo, ahora existe otra opción para las mujeres con la fecundación in vitro, o FIV».
En casi todos los casos, la FIV es la mejor opción porque ofrece a las pacientes la mayor probabilidad de embarazo en el menor tiempo posible y evita un procedimiento quirúrgico importante.
Cirugía de reversión de trompas
La ligadura de trompas puede realizarse de diferentes maneras, pero el resultado es siempre el mismo: una interrupción de las trompas de Falopio que impide el embarazo. «El método más común de ligadura de trompas es la extirpación quirúrgica de la sección media de las trompas», dice el Dr. Bromer. «Por lo tanto, el objetivo en una cirugía de reversión de trompas es volver a conectar las trompas para que se abran hasta el final».
Los últimos métodos para realizar una cirugía de reversión de trompas requieren sólo 1 día para el procedimiento y 7 días de ligero reposo en cama después del mismo. Aproximadamente 3 meses después de la cirugía, las pacientes se someten a una histerosalpingografía (HSG) para comprobar el estado de las trompas. Una HSG es una prueba diagnóstica que utiliza tecnología de rayos X para mostrar el flujo de tinte a través del útero y las trompas de Falopio en la cavidad uterina. Muestra si hay alguna obstrucción en las trompas que pueda impedir el embarazo.
El éxito de la reversión tubárica y el aumento de los riesgos
Si la cirugía de reversión tubárica puede realizarse con éxito o no, depende de dos factores. «¿Existe suficiente tejido sano en cada extremo de la trompa para ser reconectada?», explica el Dr. Bromer, «y ¿la trompa reconectada es lo suficientemente larga para funcionar correctamente? Desgraciadamente, no todos los pacientes tienen trompas que puedan reconectarse»
«A veces, incluso cuando la reconexión de las trompas se realiza con éxito, puede haber una cicatrización del tejido que interrumpe el flujo de la trompa», dice el Dr. Bromer. «Esto ocurre en un 20 por ciento de los casos». Sin embargo, si la HSG confirma que las trompas están abiertas, la paciente puede empezar a intentar quedarse embarazada en su siguiente ciclo.
También existe un mayor riesgo de embarazo ectópico tras la cirugía de reversión de trompas. «Uno de los riesgos de la reversión de las trompas es que hay entre un 10 y un 20 por ciento de posibilidades de tener un embarazo ectópico después de la cirugía de reversión de las trompas», dice el Dr. Bromer. El embarazo ectópico se produce cuando un óvulo fecundado se atasca en las trompas de Falopio y se implanta allí. Los embarazos ectópicos deben interrumpirse con medicamentos o con una intervención quirúrgica para evitar la rotura de las trompas de Falopio, que puede poner en peligro la vida.
Dado que las trompas no siempre pueden volver a conectarse, la tasa de éxito para lograr un embarazo tras una reversión de trompas es de alrededor del 40 por ciento para las mujeres menores de 37 años.
La FIV y las tasas de éxito
Otra opción popular para las mujeres que intentan quedarse embarazadas tras una ligadura de trompas es la fecundación in vitro o FIV. La FIV es un proceso mediante el cual se fertiliza un óvulo en el laboratorio y luego se transfiere al útero de la mujer. Esto permite que se produzca un embarazo evitando por completo las trompas de Falopio.
Cualquier mujer que tenga una buena reserva ovárica o que haya intentado previamente una reversión de trompas sin éxito sería una buena candidata para el tratamiento de FIV. El Dr. Bromer añade: «Incluso las parejas con problemas de fertilidad distintos a la ligadura de trompas, como la edad avanzada o la infertilidad por factor masculino, pueden beneficiarse de la FIV».
Un ciclo de FIV tarda unos dos meses en completarse. Tras la fase de evaluación y supresión hormonal del ciclo, se prescriben a las pacientes hormonas inyectables que estimulan la maduración de los óvulos. Durante este período de estimulación de 10 a 12 días, se acude a la paciente con frecuencia para realizar ecografías y análisis de sangre para controlar el crecimiento de los folículos que contienen óvulos y los niveles de hormonas.
Al final de este período, se realiza un procedimiento de extracción de óvulos. Los óvulos se fecundan con el esperma de la pareja o de un donante y se convierten en embriones de 3 o 5 días. A continuación, se transfieren uno o varios embriones al útero de la mujer. Dos semanas después, una prueba de embarazo en sangre revela los resultados.
La tasa de éxito para lograr el embarazo con la FIV supera con frecuencia la de una ligadura de trompas. En SGF, la FIV tiene una tasa de éxito de entre el 50 y el 60 por ciento para las mujeres menores de 38 años, incluso cuando sólo se transfiere un embrión.
Ver las tasas de éxito de la FIV de Shady Grove Fertility
Cuatro cosas a tener en cuenta:
Tiempo hasta el embarazo
Tardan unos 3 meses después de una cirugía de reversión de trompas en confirmar que la cirugía fue un éxito. Una vez que la prueba de HSG demuestra que las trompas están limpias, el tiempo medio hasta el embarazo, desde el principio hasta el final, es de 2 años.
«El hecho de que puedan pasar hasta 2 años para quedarse embarazada después de la cirugía de reversión de trompas es realmente desalentador para muchas de mis pacientes», dice el Dr. Bromer. «La mayoría de ellas están ansiosas por quedarse embarazadas antes, a menudo porque son mayores cuando inician el proceso».
«Una de las mejores cosas de la FIV es que el tiempo hasta el embarazo es mucho más corto», dice el Dr. Bromer. Un ciclo de FIV sólo tarda unos dos meses en completarse. Algunas mujeres necesitan varias rondas de FIV para lograr el embarazo, pero incluso en los casos difíciles, el tratamiento suele completarse en un año.
Edad
La edad es un factor clave en la decisión entre la FIV y la cirugía de reversión de trompas. A medida que una mujer envejece, el número y la calidad de sus óvulos disminuyen, lo que hace más difícil quedarse embarazada. A partir de los 30 años, las posibilidades de que una mujer se quede embarazada cada mes empiezan a disminuir.
Dado que muchas mujeres que quieren quedarse embarazadas después de la ligadura de trompas tienen más de 30 años, existe la posibilidad de que, incluso con una cirugía de reversión de trompas realizada con éxito, no se queden embarazadas, ya que el tiempo de 2 años para lograr el embarazo es aún más significativo. En este caso, es probable que se recomiende la FIV. Para evitar tener que hacer la cirugía y la FIV, se recomienda que estas mujeres elijan la FIV como primera línea de tratamiento.
«Para las mujeres mayores de 37 años, casi nunca recomendaría la cirugía de reversión de trompas», dice el Dr. Bromer. «En este grupo de edad, en el que la disminución de la fertilidad va unida a un mayor riesgo de embarazo ectópico, la FIV es claramente una opción más segura y con mayores posibilidades de éxito».
Coste
La cirugía de reversión de trompas y un ciclo de FIV cuestan aproximadamente lo mismo, entre 10.000 y 15.000 dólares. La cirugía de reversión de trompas casi nunca está cubierta por el seguro.
SGF tiene varios programas financieros innovadores que reducen el coste y el riesgo financiero asociado al tratamiento. Entre ellos se encuentran el Programa de Reembolso del 100% de Riesgo Compartido, el Programa de Descuento Multiciclo, el Programa de Descuento de Ayuda Compartida y las opciones de subvenciones y préstamos para el tratamiento de fertilidad.
El más popular es el Programa de Reembolso del 100% de Riesgo Compartido de SGF. Este plan da derecho al paciente a un máximo de seis rondas de FIV y los correspondientes ciclos de embriones congelados. Si la paciente no se lleva un bebé a casa, se le reembolsa el 100% de la tarifa.
«Con el programa de riesgo compartido y las tasas de éxito tan elevadas de la SGF», dice el Dr. Bromer, «la FIV es casi siempre la opción más rentable».
Fertilidad de la pareja masculina
Un factor más que puede inclinar la balanza es el lado masculino de la ecuación. Realizar un análisis de esperma a la pareja masculina es un paso fundamental a la hora de tomar la decisión de recurrir a la FIV o a la cirugía de reversión de trompas. «Si el varón de la pareja tiene un recuento bajo de espermatozoides, por ejemplo», explica el Dr. Bromer, «ni siquiera una operación de reversión de trompas con éxito puede dar lugar a un embarazo».
La FIV, sin embargo, puede realizarse con técnicas especiales que resuelven los problemas del factor masculino. La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), por ejemplo, es un proceso en el que se inyecta un único espermatozoide sano en el centro de cada óvulo, lo que da lugar a tasas normales de fecundación incluso en hombres con recuentos de espermatozoides gravemente anormales.
El pronóstico es bueno
El Dr. Bromer dice que la clave de esta decisión es una evaluación exhaustiva y una discusión de los objetivos del paciente. «Sugiero que las parejas vengan y traigan toda la documentación sobre su cirugía de ligadura de trompas», dice. «Haremos algunas pruebas básicas de fertilidad en ambos miembros de la pareja y partiremos de ahí, pero el primer paso es concertar una cita».
Para algunas mujeres, la respuesta será la cirugía de reversión de trompas. «La candidata ideal para la cirugía de reversión de trompas es una mujer menor de 35 años, que quiere tener varios hijos adicionales y que se sometió a una ligadura de trompas bien realizada», dice el Dr. Bromer.
«La mayoría de mis pacientes, sin embargo, han tenido varios hijos, pero ahora tienen una nueva pareja, y quieren tener sólo un hijo más con su nueva pareja. Para estas mujeres, la FIV es casi siempre una opción mucho mejor»
«En cualquier caso, el pronóstico es bueno. Con un poco de orientación experta, las mujeres con ligaduras de trompas pueden volver a cambiar pañales en poco tiempo», añade Bromer.
Nota de los editores: Este post se ha actualizado para que sea más preciso y completo a partir de enero de 2021.
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