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Discusión
La queratosis tipo liquen plano suele aparecer como una lesión solitaria de rápida evolución, que oscila entre los 5 y los 20 mm de diámetro, con áreas de predilección de las extremidades superiores, la cara y el torso anterior . La lesión puede aparecer como una pápula o una placa con una superficie lisa o verrugosa, y el color puede variar de rosa a violáceo o de bronceado a marrón. Las lesiones tempranas suelen presentarse como pápulas eritematosas; con la progresión, pueden volverse más oscuras y violáceas y, finalmente, evolucionar hasta convertirse en máculas hiper o hipopigmentadas.
Aunque no se entiende completamente, se cree que la patogénesis de la LPLK implica una reacción inflamatoria crónica que provoca la regresión de una neoplasia epitelial benigna, como un lentigo solar o una queratosis seborreica. Los diferentes estadios de regresión dan lugar a un aspecto diferente tanto desde el punto de vista clínico como dermoscópico, lo que a menudo dificulta el diagnóstico de la LPLK. El diagnóstico diferencial clínico incluye el lentigo solar, la queratosis seborreica, la queratosis actínica, la enfermedad de Bowen, el carcinoma de células basales y el melanoma, siendo éste el principal motivo de preocupación en este caso concreto.
Dermoscópicamente, la LPLK se caracteriza por la granularidad, que aparece como gránulos gruesos de color gris-marrón. Los dos patrones dermatoscópicos descritos incluyen los patrones granulares localizados y difusos. El patrón granular difuso se caracteriza por gránulos gruesos de color gris pardo, marrón rojizo, gris azulado o gris blanquecino con áreas de pigmentación bronceada. El patrón localizado se asocia a las primeras fases de regresión de la LPLK y se caracteriza por la presencia de granularidad en asociación con una o varias zonas de la lesión epidérmica original. La granularidad se considera una característica de la regresión y también puede apreciarse en otras lesiones melanocíticas o no melanocíticas; por lo tanto, la LPLK, en particular con un patrón granular difuso, puede ser difícil de diagnosticar y diferenciar de las lesiones malignas, incluido el melanoma . En estos casos, se recomienda realizar una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico. La histopatología de la LPLK se caracteriza por un denso infiltrado inflamatorio liquenoide de linfocitos con afectación de la interfase que a menudo oculta la unión dermoepidérmica . Otras características histológicas dentro de la epidermis incluyen queratinocitos necróticos de la capa basilar, acantosis epidérmica, hipergranulosis e hiperqueratosis.
La CRM representa una técnica emergente en el análisis histomorfológico no invasivo de la piel, y ha demostrado su aplicabilidad en el diagnóstico de la LPLK. Bassoli et al. informaron de la presencia del típico patrón en forma de panal de la capa granular espinosa, cordones alargados o proyecciones bulbosas en la unión dérmico-epidérmica, y numerosas manchas brillantes-estelares o células brillantes y regordetas en la dermis superficial, como hallazgos de la MCR en la LPLK . Estas características -además de la ausencia de células brillantes nucleadas o dendríticas en las capas granulares espinosas, de células brillantes dendríticas, fusiformes o atípicas en la unión dermoepidérmica y de islas tumorales en la dermis superficial- se proponen como criterios de MCR para el diagnóstico de la LPLK, y se ha demostrado que clasifican correctamente la LPLK en el 71,4% de los casos . Sin embargo, estas características no se han analizado en la piel dañada por el sol.
En este caso, los hallazgos clínicos y dermatoscópicos eran indistinguibles y más preocupantes para el melanoma. No obstante, utilizando los criterios de MCR propuestos por Bassoli et al , se descartaron lesiones malignas como el melanoma y se realizó el diagnóstico de LPLK, permitiendo la observación durante el transcurso de 6 meses. Cabe destacar que la MCR siguió siendo eficaz para identificar con precisión la LPLK en este paciente con piel dañada por el sol.