Poliartritis inflamatoria en el adulto mayor
Resumen e introducción
Abstract
La artritis reumatoide es la etiología más común de la artritis inflamatoria en la población de edad avanzada, con una prevalencia estimada del 2%. Un individuo de edad avanzada con poliartritis inflamatoria suele pertenecer a una de las dos categorías. La primera consiste en pacientes con una enfermedad bien establecida y de larga duración, cuya evolución se ve a menudo dificultada por el daño en los órganos finales y la toxicidad relacionada con los fármacos antirreumáticos. La otra categoría comprende a los pacientes con poliartritis inflamatoria de aparición tardía, cuya presentación suele ser inespecífica y, por tanto, más difícil de diagnosticar. El lupus eritematoso sistémico también puede aparecer en el adulto mayor; es menos prevalente que la artritis reumatoide y se asocia a la afectación de múltiples órganos, incluidos los síntomas musculoesqueléticos.
Introducción
Según la Encuesta de Salud de la Comunidad Canadiense de 2000, al menos cuatro millones de canadienses de 15 años o más padecen una afección musculoesquelética (MSK). El 40% de estas personas tienen más de 65 años. En comparación con las personas con otras afecciones crónicas, las que padecen artritis experimentan más dolor, restricciones de actividad y discapacidad a largo plazo. Informaron con mayor frecuencia del contacto con profesionales de la salud en el año anterior.
Aunque la artritis no inflamatoria, como la osteoartritis (Figura 1), es la etiología predominante detrás de estos síntomas MSK, la artritis inflamatoria también puede ocurrir dentro de esta población. Dado que la poliartritis inflamatoria da lugar a una mayor frecuencia de síntomas constitucionales, hinchazón articular y daños que la artrosis, la identificación y el tratamiento oportuno de estas afecciones inflamatorias es de suma importancia. La artritis reumatoide (AR) y el lupus eritematoso sistémico (LES) representan una proporción significativa de la poliartritis inflamatoria simétrica observada en los adultos mayores.
Figura 1.
Distribución articular típica de la osteoartritis
Un individuo mayor con poliartritis inflamatoria suele entrar en una de estas dos categorías: un paciente con una enfermedad bien establecida de larga duración o un paciente con una poliartritis inflamatoria nueva de inicio tardío. El primer grupo suele caracterizarse por pacientes con una elevada carga de articulaciones dañadas y posibles manifestaciones clínicas de toxicidad del tratamiento como consecuencia de la larga duración de la enfermedad. Pueden o no tener una actividad de la enfermedad latente durante sus últimos años. Las opciones de tratamiento para las personas con enfermedad de larga duración suelen ser más restringidas debido a una historia previa de fracaso primario o secundario a las modalidades terapéuticas tradicionales.
Los pacientes con poliartritis inflamatoria de inicio tardío suelen ser difíciles de diagnosticar, ya que es más probable que los síntomas sean inespecíficos y presenten un patrón de sinovitis diferente a los descritos clásicamente para la poliartritis de inicio temprano. Por ejemplo, es más probable que los pacientes con AR de edad avanzada presenten quejas sistémicas como debilidad generalizada, anorexia, pérdida de peso, fatiga o fiebre, y el inicio de los síntomas articulares suele ser brusco. Un reto adicional de la enfermedad de inicio tardío es la prevalencia de enfermedades concomitantes que también pueden enmascarar la enfermedad inflamatoria, como la polimialgia reumática, las neoplasias e incluso la artrosis. En esta revisión, analizamos la presentación clínica y el tratamiento de la AR y el LES, y destacamos otras cuestiones relacionadas con el tratamiento de los pacientes de edad avanzada.