Por qué evito la flexión pasiva de la articulación DIP
Febrero 2011 No. 12
Por qué evito la flexión pasiva de la articulación DIP
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
En cada curso de entablillado que imparto, uno o más participantes preguntan sobre la construcción de una férula compuesta de flexión de dedos. ¡¡¡¡¡Mi respuesta es siempre la misma: he hecho una de estas en mi carrera y no puedo imaginarme haciendo otra!!!!! A muchos les chocará mi afirmación… a ver si me explico.
Articulación DIP: Extensión intrínseca frente a flexión extrínseca
La extensión de la articulación interfalángica distal (DIP) es impulsada principalmente por los músculos intrínsecos de los dedos a través de una compleja mezcla de fibras tendinosas cuando atraviesan las articulaciones metacarpofalángica (MP) e interfalángica proximal (PIP) antes de llegar a la articulación DIP.
La extensión es un intrincado movimiento coordinado, sin fuerza significativa. A diferencia de la extensión de la articulación DIP con fuerza intrínseca, la flexión de la articulación DIP es impulsada por un fuerte flexor extrínseco: el flexor digitorum profundus (FDP). El FDP proporciona tanto un vientre muscular robusto como un tendón único sin restricciones que pasa por debajo de un sistema de poleas mecánicamente eficiente. En pocas palabras: La fuerza disponible para la flexión de la articulación DIP es mucho mayor que la fuerza disponible para la extensión de la articulación DIP.
Entonces, ¿por qué favorecer el movimiento más fuerte con la ferulización? El FDP tiene la fuerza para movilizar la articulación DIP en flexión.
Movimiento coordinado normal de las articulaciones PIP y DIP
La compleja anatomía del aparato dorsal exige que dos articulaciones distales adyacentes de diferente tamaño se muevan de forma coordinada. El movimiento lateral/volar de las bandas laterales en la articulación PIP durante la flexión proporciona suficiente longitud para permitir la flexión de la articulación DIP. Por lo tanto, trabajar para conseguir una flexión aislada de la articulación DIP es ilógico ya que no refleja el movimiento normal coordinado de la articulación. (Una clara excepción es la flexión de la articulación DIP con la extensión de la articulación PIP para resolver una deformidad crónica de boutonniere.)
Entablillado de flexión compuesto
Las férulas que tiran de ambas articulaciones IP de los dedos en flexión simultáneamente siempre mueven la articulación con menos resistencia antes de mover la articulación más resistente. ¡¡¡Así que la articulación que más necesita ser movilizada es la que menos influye!!! En mi opinión, una mejor manera de recuperar la flexión de las articulaciones IP es bloquear las articulaciones MP en extensión (impidiendo la flexión) para que los músculos flexores extrínsecos puedan mover más eficazmente las articulaciones IP de forma activa (gancho activo). Incluso si la articulación DIP está rígida en extensión y la flexión de la articulación DIP es inicialmente imposible, si el FDP puede ser reclutado activamente, con el tiempo movilizará la articulación DIP. El efecto de la contracción del músculo FDP en la articulación DIP puede potenciarse pegando una pequeña férula de ejercicio en el dorso de la articulación DIP para mantener la articulación DIP en ligera flexión mientras se permite la flexión completa. (Ver figuras.) Con esta férula colocada, el paciente se centra más fácilmente en iniciar la flexión activa de los dedos en la articulación DIP.
(Este es también un ejercicio útil cuando se trabaja para recuperar la excursión del FDP en la zona 1 & 2 y la excursión diferencial máxima del FDP/FDS en la zona 2). Se pueden conseguir ganancias en la flexión pasiva de la articulación DIP reclutando el FDP activamente, aunque los terapeutas no suelen pensar que el movimiento activo pueda obligar a conseguir ganancias pasivas. Si se cree que es necesaria la flexión pasiva de las articulaciones DIP y PIP (entablillado), la aplicación de una fuerza pasiva específica a la articulación más limitada mientras se mantiene la otra articulación flexionada con una línea estática proporcionará una movilización en flexión más precisa de la articulación más limitada. Mantener las articulaciones MP en extensión seguirá siendo útil para movilizar las articulaciones IP de forma activa.
Una pequeña férula aplicada para bloquear la articulación DIP en flexión pero permitir una mayor flexión fomenta la flexión activa de esa articulación cuando la articulación PIP se flexiona.
La férula de bloqueo fomenta la flexión activa de la articulación DIP cuando las otras articulaciones DIP se flexionan.
La restricción oculta: Tensión muscular interósea
Cualquier dedo con movimiento limitado de la articulación IP desarrolla fácilmente un acortamiento adaptativo de los músculos interóseos (comúnmente llamado tensión intrínseca) y puede desarrollar un acortamiento adaptativo de los músculos lumbricales. Esta tensión muscular continuará impidiendo la flexión activa completa de la articulación IP incluso cuando las articulaciones IP hayan recuperado la flexión pasiva completa. Esta tensión (a menudo sutil) debe ser tratada antes de que se pueda recuperar la flexión completa de los dedos. La elongación de los músculos interóseos y lumbricales se consigue bloqueando las articulaciones MP en extensión y fomentando la flexión activa de la articulación IP (puño en gancho).
Conclusión
El aprovechamiento de la potencia del FDP puede movilizar la articulación DIP en flexión y no es necesaria la flexión pasiva/escisión de la articulación DIP. Recuperar el gancho activo es la mejor manera de recuperar la flexión activa completa de los dedos, incluida la articulación DIP.
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