Prevención y tratamiento de la hiperplasia endometrial
-
Por el Dr. Liji Thomas, MDRevisado por Afsaneh Khetrapal, BSc La hiperplasia endometrial (EH) es una condición en la que el revestimiento uterino es más grueso de lo normal. Puede tener muchas causas, pero la asociación más importante es con la malignidad endometrial. Por este motivo, es obligatorio distinguir entre los distintos tipos de EH, es decir, los que son benignos y los que son precancerosos.
Crédito: José Luis Calvo/ .com
Clasificación del EH
Los sistemas más útiles de clasificación basados en las apariencias microscópicas categorizan el EH como:
- EH/ EH benigno/ EH sin atipia (basado en las clasificaciones del grupo de estudio europeo/ Mutter et al/ OMS 2014 respectivamente)
- Neoplasia endometrioide (NE)/ neoplasia intraepitelial endometrial (NIE)/ EH atípico – según los sistemas anteriores respectivamente
La primera categoría es una respuesta a la estimulación estrogénica anormal del endometrio, y retrocede una vez que cesa la exposición y se inicia una exposición adecuada a la progesterona. Las células tienen un aspecto normal y no hay mutaciones asociadas a la malignidad
Por otro lado, el segundo tipo de lesión es premaligna, con cambios genéticos ligados a la transformación maligna, y se asocia fuertemente a un cáncer endometrioide coexistente (en el 36%), o a un alto riesgo de desarrollarlo en pocos años.
El manejo del EH depende de la etiología y dirección de la lesión, por lo que los factores que determinan la elección del tratamiento son:
- El diagnóstico histopatológico
- Si la mujer quiere volver a concebir
- Si está expuesta a estrógenos actualmente
- Severidad de los síntomas
- Salud general
Tratamiento del EH sin atipia
En la mayoría de los casos, el HUE benigno se trata de forma conservadora. Se presta atención a la identificación y eliminación de las fuentes de estrógeno, ya sean exógenas o endógenas. Los factores de riesgo modificables de esta condición incluyen:
- Estilo de vida sedentario con falta de ejercicio
- Obesidad en la que el tejido graso periférico que contiene la enzima aromatasa convierte los andrógenos en estrógenos, promoviendo el engrosamiento del endometrio
- Diabetes mellitus
- Dieta poco saludable que promueve el aumento de peso
- El uso de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógenos solamente en las mujeres posmenopáusicas, u otros sistemas de administración de estrógenos, que deben ser sustituidos por una TRH combinada cíclica o continua.
- Aproximadamente el 1% de las pacientes que siguen una THS combinada desarrollan un EH benigno. En estos casos, debe aumentarse la dosis o cambiarse a 3 meses de terapia con sólo progestágeno para favorecer la regresión del endometrio hiperplásico.
Tratamiento progestacional
En la mayoría de los casos, el HEA benigno puede tratarse con progesterona, en varios regímenes de 14 días, utilizando formulaciones como:
- Acetato de medroxiprogesterona (MPA) 10 mg por vía oral al día
- Progesterona micronizada 300 mg por vía oral al día
Cada ciclo de 14 días va seguido de una hemorragia cíclica y el endometrio se reevalúa mediante una biopsia después de 3 ó 4 meses de este tratamiento.
Los progestágenos inhiben la división celular en el endometrio en los 11 días siguientes al inicio del tratamiento. Esto es importante para revertir los cambios proliferativos del EH. Las características típicas de un endometrio estimulado con progesterona incluyen atrofia del epitelio glandular, aumento de la tinción eosinofílica del citoplasma y cambios en la retención de líquido estromal. La respuesta a los progestágenos está determinada principalmente por el estado de los receptores de progestágenos del endometrio anormal.
Resultados
- Las pacientes que muestren una regresión completa del EH deben:
- continuar esta terapia.
- Utilizar terapia hormonal sustitutiva combinada (estrógeno más progesterona) si son posmenopáusicas, ya sea en forma cíclica o combinada
- Si sólo se produce una regresión parcial, se aumentan las dosis de progesterona y se continúa el régimen de 14 días utilizando:
- MPA 10 mg por vía oral cuatro veces al día
- Acetato de megestrol 80 mg diarios por vía oral
Al cabo de 3 meses se vuelve a evaluar el endometrio mediante biopsia.
- Si no hay respuesta, o las pacientes muestran una hemorragia intermitente, el tratamiento de elección es una histerectomía transabdominal total.
Tratamiento de la NIE
En pacientes premenopáusicas, la NIE se trata con altas dosis de agentes progestacionales:
- MPA 100 mg por vía oral diariamente
- Acetato de megestrol 160 mg diarios por vía oral
- Inyecciones de MPA 1 g por vía intramuscular a la semana durante 12 semanas
- Dispositivo intrauterino de levonorgestrel, LNG-IUS, que evita los efectos secundarios sistémicos y gástricos que libera 20 μg/día, y se deja colocado durante un período de 6 meses a 2 años en esta condición
Las mujeres posmenopáusicas con NIE deben someterse a una histerectomía total debido al alto riesgo de cáncer de endometrio, y porque el 80% no responderá a los progestágenos.
Resultados
En el 25-90% de las mujeres premenopáusicas con NIE, ésta se revierte a un endometrio de tipo secretor. El resultado utilizando un LNG-IUS es generalmente mejor con EH, hasta el 100%, comparado con el 67-88% en EIN. Una vez que se observa esta reversión, debe repetirse una biopsia cada 6 meses hasta que el endometrio sea completamente normal en varias visitas, que abarcan varios años. Tras la aparición de cambios secretores en respuesta a la progesterona, se recomienda la inducción de la ovulación para evitar que se repita la acción estrogénica sin oposición en el endometrio.
Sin embargo, el hecho es que una muestra de histerectomía sigue siendo el único modo definitivo de confirmación de la presencia o ausencia de una lesión invasiva. En tal caso, un cáncer bien podría haber sido infratratado por el tratamiento con progestágenos.
En el porcentaje de pacientes con EH benigno que no responden a los progestágenos por el cese de las hemorragias anormales, se recomienda una histerectomía total con o sin extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios.
Tratamiento de la EH con preservación del útero
Algunas pacientes con EIN no son adecuadas para el tratamiento quirúrgico o no han completado su familia. En tal caso, los estudios han demostrado que se podría ofrecer un ensayo de terapia con progestágenos durante 6 meses, seguido de la repetición de la biopsia endometrial. Si ésta muestra una atipia persistente y una arquitectura anormal de la glándula, la histerectomía total es la única opción.
Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas en el EH
Se han descrito varias técnicas más recientes en el manejo del EH benigno. Éstas incluyen:
- Métodos ablativos como la criocirugía, la ablación con láser y la electrocoagulación, que utilizan nitrógeno líquido u otros gases congelantes, energía láser o calor para eliminar el endometrio respectivamente
- La histerorresección: En esta técnica se reseca todo el endometrio, incluida la capa basal, bajo guía histeroscópica directa. Este es el método preferido cuando está disponible, ya que proporciona una muestra completa de tejido para el examen microscópico, asegura un buen control de la hemorragia y proporciona un control sobre la profundidad del tejido extirpado.
Se podría decir que algunas pacientes no son adecuadas para las técnicas conservadoras. Los factores de riesgo que ayudan a seleccionar a estos pacientes son:
- Hemorragia torrencial
- Uso de tamoxifeno con sangrado repetido
- Obesidad, la diabetes mellitus y el estado posmenopáusico, que son factores de riesgo para el cáncer de endometrio
Esta decisión puede ser más fácil en el futuro con el uso de nuevos criterios de diagnóstico como la regla histomorfométrica de 4 clases, que pretende predecir la presencia de un cáncer francamente invasivo en el momento de la histerectomía. Utiliza características como el número de células epiteliales, el grosor del epitelio y el pleomorfismo nuclear observado en las biopsias de endometrio. Aunque los primeros estudios indican que puede predecir o descartar un resultado mioinvasivo en pacientes con EH, debe adaptarse a un uso generalizado antes de que se pueda calibrar adecuadamente su utilidad.
Más lecturas
- Todo el contenido del endometrio
- ¿Qué es la endometriosis?
- ¿Qué hace el útero?
- Causas de la endometriosis
- Diagnóstico de la hiperplasia endometrial
Escrito por
Dr. Liji Thomas
La Dra. Liji Thomas es ginecóloga-obstetra y se graduó en la Facultad de Medicina de la Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia/ginecología en un hospital privado durante algunos años tras su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes con problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2.000 partos, esforzándose siempre por conseguir un parto normal en lugar de operatorio.
Última actualización el 23 de agosto de 2018Citaciones
Por favor, utilice uno de los siguientes formatos para citar este artículo en su ensayo, trabajo o informe:
-
APA
Thomas, Liji. (2018, 23 de agosto). Prevención y tratamiento de la hiperplasia endometrial. News-Medical. Recuperado el 25 de marzo de 2021 de https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.
-
MLA
Thomas, Liji. «Prevención y tratamiento de la hiperplasia endometrial». News-Medical. 25 de marzo de 2021. <https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx>.
-
Chicago
Thomas, Liji. «Prevención y tratamiento de la hiperplasia endometrial». News-Medical. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (consultado el 25 de marzo de 2021).
-
Harvard
Thomas, Liji. 2018. Prevención y tratamiento de la hiperplasia endometrial. News-Medical, visto el 25 de marzo de 2021, https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.