Prueba de desplazamiento de pivote
El ligamento cruzado anterior está situado en la parte delantera de la rodilla. La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una afección que se observa con frecuencia en los deportes, normalmente debido a una lesión de pivote sin contacto. La prueba de desplazamiento de pivote es una prueba específica para la rodilla con deficiencia del LCA (lesión del LCA). El desplazamiento de pivote es patognomónico de una rotura del LCA y se demuestra mejor en una situación crónica. La prueba de Lachman es la prueba de examen más sensible para la lesión del LCA. El LCA evita que la tibia se deslice por delante del fémur y proporciona estabilidad rotacional a la rodilla. La rotura del LCA provoca una inestabilidad rotatoria anterolateral. La tibia se mueve anterolateralmente en extensión; sin embargo, cuando se flexiona la rodilla, la banda IT se convierte en un flexor de la rodilla. La banda IT tira hacia atrás y reduce la tibia. La prueba de desplazamiento del pivote va de la extensión (tibia subluxada) a la flexión, con la tibia reducida por la banda iliotibial. Tanto las pruebas de Lachman como la prueba de desplazamiento del pivote se asocian a 20-30 grados de flexión de la rodilla. La prueba de Lachman comienza a los 20-30 grados de flexión. Con la prueba de desplazamiento del pivote, se siente el ruido metálico a los 20-30 grados de flexión. Los 20-30 grados de flexión son importantes para examinar el LCA. Para la prueba de Lachman, el fémur se estabiliza con una mano y la otra mano tira de la tibia anterior y posteriormente contra el fémur. La tibia puede ser tirada hacia delante más de lo normal (traslación anterior). El examinador tendrá una sensación de mayor movimiento y de falta de un punto final sólido. Para la prueba de desplazamiento de pivote, el paciente debe estar en posición supina y totalmente relajado. Con el cambio de pivote, la rodilla está en la posición subluxada cuando la rodilla está en extensión completa. El cambio de pivote comienza con la extensión de la rodilla y se puede sentir un «clunk» a 20-30 grados de flexión. Para realizarlo, mantenga la rodilla en extensión completa y luego añada fuerza en valgo más rotación interna de la tibia para aumentar la inestabilidad rotacional de la rodilla. A continuación, lleve la rodilla a la flexión. Un golpeteo palpable es muy específico de una rotura del LCA. La banda iliotibial reducirá la tibia y creará el ruido metálico en el exterior de la rodilla. Siempre hay que comparar con el otro lado. El LCA impide la traslación anterior de la tibia. Es una restricción secundaria a la rotación de la tibia y a la tensión en varo y valgo. El LCA consta de dos haces: el haz posterolateral y el haz anteromedial. El haz posterolateral impide el desplazamiento del pivote, contribuye a la estabilidad rotacional, impide la rotación interna de la tibia con la rodilla en casi extensión y aumenta la traslación anterior y la rotación tibial a 30o de flexión. El haz anteromedial está tenso en flexión, y aumenta la traslación anterior a 90o de flexión. La prueba de Lachman es la más sensible, especialmente en situaciones agudas, y el examinador no encontrará ningún punto final con la traslación anterior de la tibia. En un contexto agudo, la exploración física puede ser difícil o limitada debido al dolor. Con la prueba de desplazamiento de pivote, el paciente debe estar completamente relajado, y la prueba es útil en situaciones crónicas, especialmente si el paciente se queja de que la rodilla cede. En el desplazamiento Pivot, la rodilla subluxa en extensión y se reduce a 20-30 grados de flexión. El desplazamiento Pivot se correlaciona estrechamente con la satisfacción del paciente con su rodilla reconstruida. Es una medida de la inestabilidad funcional después de la reconstrucción del LCA. La colocación vertical del túnel femoral causará la inestabilidad rotatoria vista como un cambio positivo del pivote, y la mala posición del túnel del hueso será vista en una radiografía de la vista AP de la rodilla. La posición de las 9 o 10 horas es mejor que la de las 12 horas; la posición vertical es mala. El paciente con una lesión del LCA suele tener un evento de lesión de pivote sin contacto con un aterrizaje incómodo, sintiendo una sensación de «pop», o una hinchazón inmediata. La aspiración muestra generalmente la sangre en la rodilla que prueba una ocasión del 75% del rasgón del ACL cuando usted aspira la sangre de la rodilla. Los pacientes también exhibirán una prueba de Lachman positiva que puede ser difícil de examinar debido al dolor. La aspiración de la rodilla puede facilitar el examen. La resonancia magnética de la articulación de la rodilla mostrará el hematoma, y puede mostrar lesiones óseas o hematomas en la ubicación típica que es característica con los desgarros del LCA. Estas lesiones suelen localizarse en el centro del cóndilo femoral y en la parte posterior de la tibia lateralmente. Se puede encontrar una triple lesión dentro de la resonancia magnética (la tríada infeliz de O’Donoghue). La tríada infeliz de O’Donoghue incluye una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), una lesión del ligamento cruzado medial (LCM) y una lesión del menisco lateral. En las roturas crónicas del LCA, el cuerno posterior del menisco medial es la estructura más comúnmente lesionada. En los desgarros agudos del LCA, hay que enviar al paciente a terapia para la amplitud de movimiento, colocar una férula y permitir que el LCM sane y reconstruir el LCA más adelante si es necesario. Los pacientes deben realizar una terapia de estrés de los isquiotibiales en los desgarros del LCA. El paciente probablemente se quejará de la inestabilidad inmediatamente o más tarde.
Nabil Ebraheim, MD