Puede la levofloxacina causar dolor muscular y articular?
Pregunta
Mi paciente refiere dolor muscular y articular después de empezar a tomar levofloxacino. ¿Las fluoroquinolonas causan estos efectos secundarios? Si es así, ¿cómo deben tratarse?
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Respuesta de Jodi H. Walker, PharmD Facultad adjunta, Albany College of Pharmacy, Albany, Nueva York; Coordinadora de Farmacia Clínica, VA Medical Center, Bath, Nueva York |
Las fluoroquinolonas (FQ), como la moxifloxacina, la ciprofloxacina y la levofloxacina, son antibióticos bactericidas de amplio espectro. En general, los FQ se toleran bien y los efectos adversos son leves. Los profesionales sanitarios conocen los datos publicados y las advertencias de recuadro negro sobre el uso de FQ y el riesgo de tendinitis/rotura de tendones. Sin embargo, se han publicado pocos informes de casos de artralgias y mialgias asociadas a las FQ.
Las artralgias y/o mialgias pueden ser un efecto adverso preocupante de las FQ. O-Lee y sus colegas realizaron una revisión retrospectiva de los pacientes que recibieron levofloxacino oral para la sinusitis. De los 36 pacientes que respondieron a una encuesta, el 25% informó de artralgias y/o mialgias que comenzaron una media de 3 días (rango, 1-5 días; desviación estándar: 1,08) después de iniciar el tratamiento y que se resolvieron una media de 7,5 días (rango, 1-21 días; desviación estándar: 5,6) después de la interrupción del tratamiento. Casi la mitad de los pacientes interrumpieron el tratamiento debido a estos efectos adversos.
Se notificó un dolor musculoesquelético fulminante en un hombre de 58 años tras su tercera exposición a ciprofloxacino. El tratamiento consistió en la interrupción de la ciprofloxacina y el uso agresivo de analgésicos. El dolor se resolvió 24 horas después. El paciente había informado de síntomas más leves de dolor muscular con cursos anteriores de ciprofloxacino.
Se desconoce el mecanismo de la mialgia/artralgia asociada a FQ. Un estudio evaluó la contracción y el metabolismo muscular en 3 pacientes con mialgia inducida por FQ. Los investigadores encontraron que los pacientes tenían una anomalía muscular preexistente que fue revelada por la terapia con FQ.
Los médicos deben tener en cuenta, sin embargo, que se ha informado de rabdomiólisis con el uso de FQ. En una comparación de 3 pacientes que desarrollaron rabdomiólisis asociada a los FQ, los síntomas, incluyendo mialgias y artralgias, se produjeron entre 1 y 4 días después del tratamiento con FQ.
Se debe aconsejar a los pacientes que reciben FQ que se pongan en contacto con sus proveedores si desarrollan mialgias y/o artralgias para una mayor evaluación de los riesgos frente a los beneficios del tratamiento continuado con FQ. Los proveedores pueden considerar la interrupción de la terapia con FQ y/o el tratamiento con analgésicos.
El autor desea agradecer a Marissa Chisdock, candidata a farmacéutica, sus contribuciones en la investigación y recopilación de esta respuesta.