¿Puedo hacer que mi seguro pague la extracción del DIU?
P. Tengo un seguro médico a través del sindicato de mi marido. Necesito que me quiten y reemplacen el DIU y el seguro no lo cubre. El precio de autopago es de más de 1.000 dólares. ¿Hay algo que pueda hacer al respecto?
A. Puede apelar la denegación de cobertura a su plan de salud. Según la ley de salud, los pacientes generalmente no tienen que pagar nada de su bolsillo por la atención médica que se considera preventiva, y los anticonceptivos están incluidos en esa definición.
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La única exención amplia del requisito de cobertura preventiva es para los planes que se consideran protegidos por la ley porque no han cambiado significativamente los beneficios o los costos de los consumidores desde que se aprobó la ley en 2010. Además, algunas organizaciones religiosas están exentas del requisito de proporcionar servicios de control de la natalidad sin compartir los costes.
A menos que su plan esté exento de las normas por una de las razones anteriores, lo más probable es que no deba pagar nada de su bolsillo por el reemplazo de su DIU.
De acuerdo con la ley, los planes de salud deben cubrir toda la gama de métodos anticonceptivos aprobados por la FDA, incluidos los dispositivos intrauterinos, «si… son prescritos a una mujer por su proveedor de atención médica, sujetos a una gestión médica razonable.» Además, las directrices del Departamento de Salud y Servicios Humanos dicen específicamente que la extracción de un DIU debe estar cubierta sin compartir los costes.
Como se ha señalado anteriormente, las aseguradoras pueden utilizar la «gestión médica razonable» en la aplicación de la ley. Así, por ejemplo, una aseguradora podría tratar de imponer límites al número de DIUs que alguien puede recibir en el transcurso de un año, dice Adam Sonfield, un asociado senior de política pública en el Instituto Guttmacher, autor de un informe que examina la aplicación de los requisitos de cobertura de anticonceptivos bajo la ley.
Pero suponiendo que simplemente necesita un nuevo DIU porque es el momento de un reemplazo, «si ella no está en un plan de derechos adquiridos, me parece que es una violación», dice Sonfield.