Queratotomía
Tipos: queratotomías radiales y transversales (por ejemplo, queratectomía fototerapéutica ), queratomileusis (incluida la queratomileusis in situ asistida por láser ), epiqueratofactura, queratofactura, queratectomía fotorrefractiva (PRK) y coagulación térmica del estroma.
I.
Todas las complicaciones descritas anteriormente en Complicaciones de la cirugía corneal se aplican aquí.
A.
Se ha producido una perforación corneal tardía después de la PRK asociada al diclofenaco tópico, y las metaloproteinasas de la matriz 9 y 3 pueden estar implicadas en el cierre retardado de la herida corneal y la fusión de la córnea.
II.
Problemas especiales
A.
Infección del lugar de la incisión (Fig. 5.29)
B.
La perforación durante los procedimientos de queratotomía radial puede dar lugar a un descenso epitelial o a una endoftalmitis. Las incisiones de queratotomía radial también debilitan la córnea y pueden romperse después de un traumatismo insignificante.
C.
Las muestras de queratofactura pueden mostrar epitelio viable en la interfaz lentícula receptor-donante, alteración del patrón laminar de colágeno normal en la lentícula y ausencia de queratocitos.
D.
Lentículas de queratomileusis y epiqueratofáquicas pueden mostrar una población variable de queratocitos, una maduración epitelial irregular y pliegues o roturas en la membrana de Bowman.
E.
Las cicatrices y la ulceración o fusión de la córnea (especialmente en pacientes que tienen una enfermedad vascular del colágeno o en los que se prolonga el tratamiento con diclofenaco) pueden producirse después del tratamiento con PRK.
F.
LASIK
La dislocación del colgajo de LASIK incluso 7 años después de la cirugía puede producirse como una complicación tardía secundaria a un traumatismo. Esta complicación se asocia con queratitis lamelar difusa y crecimiento epitelial.
a.
En una revisión de 2.595 procedimientos LASIK, fue necesario reposicionar el colgajo en el 1,4%.
b.
El crecimiento epitelial (crecimiento del epitelio en la interfaz colgajo-córnea) puede seguir a la dislocación traumática del colgajo LASIK.
Los defectos epiteliales intraoperatorios después del LASIK pueden ser una complicación grave que puede dar lugar a queratitis lamelar difusa, reducir el resultado visual final, retrasar la recuperación de la agudeza visual e inducir una subcorrección.
El cizallamiento del colgajo del LASIK puede producirse durante el retratamiento.
Otras complicaciones incluyen la distrofia de la membrana basal anterior tras el LASIK asociada a quejas visuales y/o síntomas de erosión recurrentes, la perforación del lecho corneal por la ablación del láser, la ectasia corneal incluso después del LASIK sin complicaciones, incluso en ausencia de factores de riesgo preoperatorios aparentes (los factores son la miopía elevada, el queratocono de forma frusta y el bajo grosor del lecho estromal residual. La ectasia puede ser transitoria y estar relacionada con la elevación de la presión intraocular en estos pacientes), cambios corneales nodulares similares a los de Salzmann e infiltrados corneales estériles periféricos.
En general, el LASIK después de las complicaciones del colgajo suele asociarse con un buen resultado visual; sin embargo, existe un mayor riesgo de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias después de la segunda cirugía.
La diabetes tipo I puede aumentar el riesgo de crecimiento descendente epitelial en el LASIK.
La presión intraocular elevada puede ser una causa de queratitis interlaminar postoperatoria tras el LASIK.
El crecimiento epitelial entre el colgajo y el estroma subyacente puede producirse entre el 1% y el 20% de los procedimientos LASIK.
Se ha descrito un hipopión pigmentado asociado a una endoftalmitis por Listeria monocytogenes tras la cirugía LASIK.
G.
La queratomileusis subepitelial con láser (LASEK) también puede complicarse con el desprendimiento del colgajo.
H.
La queratectomía lamelar profunda está indicada en el tratamiento de pacientes con opacidad del estroma corneal sin anomalías endoteliales.
Las complicaciones postoperatorias incluyen suturas sueltas, hipertensión ocular, desprendimiento de la membrana de Descemet y fusión corneal.
I.
Queratoprótesis
Las complicaciones del segmento posterior de la implantación de queratoprótesis incluyen la formación de membranas, el desprendimiento de retina y las opacidades vítreas.
Los factores de riesgo sistémicos para la formación de membranas retroprotésicas en relación con la prótesis corneal AlphaCor son la raza, la hipertensión y la diabetes mellitus.
La histopatología de estas membranas revela un tejido fibrovascular que se asemeja al tejido corneal cicatrizado.
a.
El derretimiento corneal puede producirse tras la implantación de una queratoprótesis, y se asocia con la presencia de una enfermedad de la superficie corneal relacionada con el sistema inmunitario.
Un estudio de 74 queratoprótesis KPro Boston tipo I seguidas durante una media de 82,8 meses reveló que el 25,7% tuvieron que ser retiradas. Al igual que en otras prótesis, la complicación postoperatoria más frecuente fue la formación de una membrana retroprotésica en el 51,7% de los ojos. Las complicaciones adicionales más frecuentes fueron el defecto epitelial persistente en el 43,1%, la necrosis estromal corneal estéril en el 25,9%, la presión intraocular elevada >25 mmHg en el 24,1%, el edema macular cistoide en el 20,7%, los infiltrados corneales en el 13,8%, el desprendimiento de retina en el 15,5% y la vitreitis estéril en el 12,1%. No hubo casos de endoftalmitis.