Reemplazo de cadera anterior vs. posterior
El enfoque anterior para realizar un reemplazo total de cadera ha ido ganando popularidad en los Estados Unidos durante los últimos diez años. Es una técnica que los pacientes buscan por varias razones. En general, consideran que es una técnica menos dolorosa, que permite una rehabilitación más temprana y que tiene menos restricciones que el abordaje posterior tradicional. Hay muchas experiencias anecdóticas relatadas en línea por los pacientes que apoyan esta opinión.
Lo que se ha demostrado en términos de estudios científicos es que aunque la recuperación inicial es más rápida con el enfoque anterior, a los tres meses no hay diferencia entre las caderas totales bien colocadas realizadas con el enfoque anterior frente al enfoque posterior. La frase clave aquí es «bien colocada». He utilizado el abordaje posterior para todas las prótesis de cadera que he realizado desde 1983 hasta finales de 2013. A partir de ese momento, he utilizado el abordaje anterior para el reemplazo de cadera casi exclusivamente para el reemplazo de cadera primario e incluso lo he utilizado en la cirugía de revisión selectiva. Mi frustración con el abordaje posterior era lograr componentes bien colocados de forma consistente, en particular el componente acetabular. (El acetábulo es una superficie cóncava de la pelvis. La cabeza del fémur se une a la pelvis en el acetábulo, formando la articulación de la cadera). La colocación adecuada de los componentes totales de la cadera es uno de los factores clave para lograr excelentes resultados a largo plazo con una prótesis total de cadera. En mis manos, considero que la colocación adecuada de los componentes es algo mucho más consistente con el abordaje anterior.
Los objetivos de una artroplastia total de cadera realizada por cualquier abordaje son:
1. Una articulación indolora que funciona bien.
2. Eliminar las complicaciones – Algunas de las principales complicaciones de la artroplastia total de cadera son: infección, dislocación de los componentes, trombosis venosa profunda (coágulo de sangre), embolia pulmonar (afección en la que una o más arterias de los pulmones se obstruyen por un coágulo de sangre), aflojamiento de los componentes, fracturas intraoperatorias, desigualdad en la longitud de las piernas y complicaciones anestésicas, incluida la muerte.
3. Disminuir la tasa de transfusión de sangre.
4. Disminuir la duración de la hospitalización.
Entonces, ¿cómo influye el enfoque quirúrgico en todos estos objetivos y complicaciones? Existe un enfoque quirúrgico que sea siempre superior a cualquier otro?
La respuesta no es tan blanca o negra, sino más bien un matiz de gris.
La sustitución total de cadera se lleva a cabo mediante el abordaje posterior aproximadamente 2/3 de las veces en este país. El abordaje anterior se realiza alrededor del 25% de las veces y otros abordajes representan el resto. El enfoque posterior es el que se ha enseñado en la mayoría de los programas de formación ortopédica de todo el país, porque es versátil y la mayoría de los problemas de la articulación de la cadera pueden abordarse con el enfoque posterior. Esto incluye las fracturas del cuello femoral de la cadera y la sustitución de la cadera por afecciones artríticas. El abordaje anterior no es nuevo y existe desde principios del siglo XX. Su uso generalizado no se ha producido porque está literalmente a 180 grados del enfoque posterior en términos de cómo el cirujano ve la anatomía de la cadera. Francamente, es un enfoque que puede ser desalentador hasta que el cirujano se acostumbra a él y aprende los puntos fuertes y débiles que presenta. Entonces, ¿por qué alguien que se siente muy cómodo con el abordaje posterior se pasa al anterior? En pocas palabras, porque creo que mis pacientes tienen mejores resultados y menos complicaciones. No tengo ninguna prueba científica de esto que no sea lo que he visto en el día a día con mis propios pacientes.
Siento que mi tasa de dislocación es significativamente menor, mi colocación de los componentes está donde los quiero el 95% de las veces, mi tasa de transfusión es menor, mi incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar es menor, mi duración de la estancia en el hospital es menor, mi incidencia de desigualdad en la longitud de las piernas es casi inexistente, el uso de narcóticos es menor, mi pérdida de sangre es menor y lo más importante, mis pacientes son mucho más felices.
La artroplastia anterior de cadera se realiza con el paciente tumbado de espaldas en una mesa especial que permite un posicionamiento preciso de la pierna afectada. El uso de una unidad de fluoroscopia permite obtener imágenes en tiempo real de la cadera mientras se realiza el procedimiento. Esto permite la colocación precisa de los componentes del tamaño correcto. También permite igualar con precisión la longitud de las piernas, que es una de las principales quejas de los pacientes cuando la longitud de sus piernas no es la misma. Dado que la extremidad inferior no pone la vena femoral en una posición retorcida durante un período de tiempo prolongado, parece que la incidencia de trombosis venosa profunda disminuye en los pacientes que se someten al abordaje anterior. El abordaje anterior va entre planos musculares en lugar de cortar a través del músculo como en el abordaje posterior. Esto es menos doloroso y se produce menos pérdida de sangre.
La conclusión es que el abordaje anterior, en mis manos, me ha dado a mí y a mis pacientes un mejor resultado tanto a corto como a largo plazo. Es un enfoque menos invasivo y menos doloroso que se nota bastante a corto plazo en lo que respecta al dolor, la duración de la estancia en el hospital y la capacidad de caminar en términos de distancia recorrida y el uso de ayudas como un andador o un bastón. Permite una colocación precisa de los componentes, que es lo más importante en la evolución de los pacientes a largo plazo. En mi opinión, es el método preferido para hacer caderas primarias. También se está convirtiendo en mi método preferido para el reemplazo de cadera de revisión. A nivel nacional, la sustitución total de cadera por vía anterior sigue ganando popularidad entre los pacientes y los cirujanos. En mi opinión, el abordaje anterior seguirá ganando popularidad por sus méritos, y no por el hecho de que sea una moda pasajera.
El Dr. W. Cooper Beazley atiende a los pacientes en la sede de TOA en Clarksville.