Reflujo vesicoureteral (RVU)
¿Qué es el reflujo vesicoureteral?
El reflujo vesicoureteral es el reflujo anormal de orina desde la vejiga hacia el uréter y hasta el riñón. La mayoría de las veces se trata de una afección con la que nace el niño. Está causado por una entrada anormal del uréter en la vejiga. Como consecuencia, el músculo que recubre la vejiga no cubre completamente el uréter y la orina se devuelve hacia el riñón. El reflujo se clasifica en una escala de I a V en función del grado de reflujo de la orina.
Gradación del reflujo:
Grado I: la orina refluye hacia el uréter sóloVes
Grado II: la orina refluye hacia el uréter y hasta el riñón sin dilatación
Grado III: la orina refluye hacia el uréter y el riñón y provoca una leve dilatación
Grado IV: la orina refluye hacia el uréter y el riñón y provoca una dilatación sin torsión del uréter
Grado V: la orina refluye hacia el uréter y el riñón y provoca una dilatación importante con torsión del uréter
A medida que el niño crece el reflujo puede disminuir o desaparecer porque la entrada del uréter en la vejiga se desarrolla y alarga más. Cuanto menor sea el grado de reflujo más probable es que se resuelva por sí solo. Durante la infancia, el reflujo vesicoureteral es más frecuente en los niños. En el niño mayor, el reflujo vesicoureteral se diagnostica con más frecuencia en las niñas.
El reflujo vesicoureteral también puede producirse en niños con una función vesical anormal debido a problemas nerviosos o de la médula espinal, como la espina bífida. Los niños con disfunción vesical e intestinal pueden ser más propensos a tener reflujo vesicoureteral. El reflujo vesicoureteral puede ocurrir en niños con otras anomalías del tracto urinario como válvulas uretrales posteriores, ureterocele, duplicación ureteral o extrofia vesical.
¿Cuáles son los síntomas del reflujo vesicoureteral?
Los niños con reflujo vesicoureteral no suelen tener ningún síntoma ni sentirse mal. Aunque el reflujo vesicoureteral se diagnostica con mayor frecuencia después de una infección del tracto urinario, el reflujo vesicoureteral no causa infecciones del tracto urinario. Los niños con reflujo vesicoureteral también pueden presentar una dilatación de las vías urinarias (hidronefrosis) y, en ocasiones, esta dilatación se detecta en la ecografía prenatal, lo que da lugar a estudios radiográficos después del nacimiento que detectan el reflujo vesicoureteral.
¿Cómo se diagnostica el reflujo vesicoureteral?
El reflujo vesicoureteral se diagnostica mediante una prueba llamada cistouretrograma miccional (VCUG). Este estudio se realiza colocando un catéter a través de la uretra hasta la vejiga. La vejiga se llena de contraste (tinte de rayos X) y se toman imágenes de la vejiga para ver si el tinte retrocede hasta uno o ambos riñones.
Los estudios adicionales que se utilizan en niños con reflujo vesicoureteral incluyen:
Una ecografía renal: Este estudio se utiliza para determinar el tamaño y la forma de los riñones.
Cistograma con radionúclidos (RNC): esta prueba es similar a un VCUG pero se utiliza un líquido diferente para llenar la vejiga. A menudo se utiliza como estudio de seguimiento para ver si el reflujo vesicoureteral se ha resuelto porque tiene menos radiación que un VCUG estándar.
Gammagrafía DMSA: Esta prueba proporciona imágenes detalladas de los riñones para ayudar a determinar la función y el estado de los mismos.
Urodinámica: Ocasionalmente, esta prueba se utiliza para determinar la función de la vejiga, concretamente los volúmenes y las presiones de la vejiga. La función de la vejiga puede contribuir a explicar por qué está presente el reflujo vesicoureteral.
¿Cómo se trata el reflujo vesicoureteral?
El reflujo vesicoureteral puede resolverse por sí solo. Por lo tanto, tratamos a los pacientes de forma conservadora con un seguimiento estrecho para ver si pueden superar el reflujo vesicoureteral por sí mismos. Los pacientes suelen someterse a un cistograma (VCUG o RNC) cada 1-2 años para comprobar la resolución del reflujo vesicoureteral. En el caso de los pacientes con grados más altos de reflujo vesicoureteral o con antecedentes de infección del tracto urinario, solemos administrarles una dosis baja de antibióticos diarios (profilaxis antibiótica) para ayudar a prevenir la infección del tracto urinario mientras esperamos su resolución. Los pacientes que tienen reflujo pero nunca han tenido una infección del tracto urinario pueden ser seguidos de cerca sin profilaxis antibiótica.
Algunos niños acabarán necesitando cirugía para el reflujo vesicoureteral. La razón más común para la intervención quirúrgica es si un niño con reflujo vesicoureteral tiene infecciones del tracto urinario a pesar de la profilaxis con antibióticos.
Hay dos intervenciones quirúrgicas principales para el reflujo vesicoureteral: la cirugía de reimplantación ureteral (reparación abierta) y el tratamiento endoscópico. (Consulte los folletos separados)