Serie de cirugía del glaucoma: Trabeculectomía
¿Qué es la cirugía de trabeculectomía para el glaucoma?
La trabeculectomía es una cirugía estándar para el glaucoma que reduce la presión dentro del ojo cuando los tratamientos médicos o la cirugía láser no han conseguido reducir la presión ocular lo suficiente. En esta operación, se realiza un pequeño orificio en la pared del ojo y se crea una «trampilla» o «colgajo» sobre este orificio para permitir que el líquido salga del ojo de forma controlada. El líquido se desvía desde el interior del ojo, evitando la malla trabecular obstruida, a través del pequeño orificio y la «trampilla», mientras permanece debajo de la membrana transparente externa del ojo (conjuntiva). Esto forma una pequeña ampolla o «bleb» debajo del párpado superior. Normalmente, nadie podrá ver la «ampolla» con sólo mirar los ojos.
La trabeculectomía es una operación muy delicada que requiere un quirófano, anestesia local del ojo, un anestesista y aproximadamente una hora de tiempo de operación. Tiene éxito entre el 60 y el 80 por ciento de las veces en el control de la presión ocular durante un período de cinco años.
Después de la cirugía, los pacientes suelen dejar de usar cualquier medicamento para el glaucoma que se les haya recetado previamente, y luego comienzan un régimen de gotas oftálmicas con antibióticos y esteroides para prevenir la infección y controlar la inflamación. Cuando tiene éxito, la trabeculectomía es muy eficaz para reducir la presión ocular y se considera uno de nuestros procedimientos «estándar de oro», especialmente para los pacientes con glaucoma moderado o avanzado.
Vídeo de animación: Procedimiento de trabeculectomía
Ver transcripción del vídeo
Cómo tratar la cicatrización de la ampolla
A menudo, la «trampilla» o «ampolla» puede cicatrizar como parte del proceso natural de curación del cuerpo. Los oftalmólogos suelen utilizar medicamentos contra la cicatrización, como Mitomicina-C o 5-fluorouracilo, en el momento de la cirugía para intentar evitar este problema, pero a veces sigue ocurriendo. A menudo, los oftalmólogos inyectan estos medicamentos después de la cirugía durante una visita al consultorio para ayudar a controlar el proceso de cicatrización.
Los jóvenes, ciertos grupos raciales y aquellos con glaucoma debido a un traumatismo o inflamación son especialmente propensos a este problema de cicatrización. Si se observan cicatrices, los médicos pueden intentar romper el tejido cicatricial con un procedimiento en la consulta, un tipo de «revisión de la ampolla». En raras ocasiones, puede ser necesario repetir el procedimiento o requerir otros tipos de cirugía, incluida una revisión de la ampolla más extensa en el quirófano.
Factores de éxito de la trabeculectomía
El éxito de la trabeculectomía no sólo depende de la cirugía en sí, sino posiblemente de forma aún más importante de las frecuentes visitas de seguimiento para la medicación y la gestión de la «ampolla». Además de los medicamentos antiescaras que puede ser necesario inyectar (comentados anteriormente), hay otros métodos que a veces se utilizan en la clínica después de la cirugía. Por ejemplo, el médico puede suturar la «trampilla» (pero no cerrarla completamente para permitir que el líquido ocular salga), y en ocasiones las suturas se cortan durante una visita a la consulta utilizando un láser, lo que permite que salga más líquido. Alternativamente, el cirujano puede «liberar» las suturas tirando de ellas con cuidado si se utiliza un tipo de «sutura liberable». Por último, el cirujano puede indicarle que realice un tipo de «masaje ocular» para mantener el flujo y que la ampolla esté bien formada.
Recuperación de la trabeculectomía y efectos secundarios
A diferencia de la mayoría de los tratamientos con láser en los que el ojo se recupera muy rápidamente, la recuperación del ojo tras una trabeculectomía puede tardar entre dos y seis semanas. Aunque es muy poco habitual, pueden producirse complicaciones graves, como infección en el ojo, hemorragia en el interior del ojo, pérdida de visión y presión ocular demasiado baja. Por lo tanto, esta operación se reserva para los ojos que no han respondido adecuadamente a la cirugía médica, láser u otros tipos de cirugía menos invasivos. Otros efectos secundarios poco frecuentes son que la «ampolla» aumente de tamaño lo suficiente como para que se note o cause molestias, pero hay formas de controlar esta evolución. Los medicamentos antiescaras pueden aumentar el riesgo de infección ocular, incluso muchos años después de la cirugía. Por lo tanto, si los pacientes notan molestias, un lagrimeo anormal, una secreción parecida al pus o un enrojecimiento creciente, incluso años después de la cirugía, deben llamar a la consulta de inmediato en lugar de esperar. Una infección detectada a tiempo puede tratarse y conservar la visión, mientras que una infección detectada tarde puede provocar una pérdida de visión importante.
Un efecto secundario más común de la trabeculectomía es la aceleración de la formación de cataratas. Sin embargo, esto es reversible, ya que la cirugía de cataratas puede realizarse en una fecha posterior. Como alternativa, algunos cirujanos realizan la cirugía de cataratas al mismo tiempo que la trabeculectomía, aunque se ha demostrado que esto da lugar a tasas de éxito más bajas para la trabeculectomía.
Creación de un sangrado con una derivación EX-PRESS
Una variación de la trabeculectomía es la trabeculectomía realizada con la adición de una derivación EX-PRESS. Se trata de una pequeña derivación metálica que se inserta en la pared del ojo para permitir que el líquido drene desde el interior del ojo y por debajo de la «trampilla», creando así una «ampolla». En esencia, se puede pensar que es una forma precisa de crear el pequeño orificio en la pared del ojo que se suele hacer «a mano» o con un instrumento en la trabeculectomía estándar (véase el primer párrafo). La derivación metálica no afecta a las resonancias magnéticas ni a la seguridad de los aeropuertos.
Desventajas de la derivación
Hay varias ventajas de la derivación, incluyendo algunos estudios que muestran una recuperación más rápida de la visión y menos inflamación dentro del ojo después de la cirugía.
Desventajas de la derivación
Las desventajas de utilizar la derivación EX-PRESS incluyen la posibilidad de tener que retirarla si se produce una mala infección, el coste dependiendo de la compañía de seguros, y tener una pieza adicional de hardware dentro del ojo, que algunos pacientes no quieren. Si la derivación no se coloca en la posición adecuada, puede haber daños a largo plazo en la córnea, la parte de la ventana transparente del ojo.
Algunos cirujanos prefieren la trabeculectomía estándar y otros la trabeculectomía con derivación EX-PRESS, por lo que es importante que los pacientes hablen con su cirujano sobre estas opciones para decidir qué es lo mejor para su situación particular.
Recursos:
- Kit de herramientas para el glaucoma (información para ayudarle a comprender y controlar el glaucoma)
- Información de expertos sobre el glaucoma (artículos)
- Informe nacional de investigación sobre el glaucoma (boletines informativos)
- Serie de cirugía del glaucoma: Cirugías de glaucoma mínimamente invasivas (MIGS) (Artículo)
- Serie de cirugía de glaucoma: Riesgos y beneficios de la cirugía del glaucoma (Artículo)
- Serie sobre cirugía del glaucoma: Dispositivos de drenaje de derivación tubular para el glaucoma (Artículo)
- Serie sobre cirugía del glaucoma: Ciclofotocoagulación(Artículo)
- Glaucoma precoz: Cómo encontrar el tratamiento adecuado para usted (Artículo)
- Colirios para el glaucoma: ¿hay diferencia entre los de marca y los genéricos? (Artículo)
- Procedimientos láser para el glaucoma (Artículo)
- Iridotomía periférica: Un procedimiento láser para ángulos estrechos (Artículo)
- Glaucoma: Essential Facts (Publicación)
- Glaucoma: Opciones de tratamiento (Publicación)