Sustitución anterior de cadera: Una visión general
La cirugía de sustitución total de cadera se considera uno de los avances más valorados en la historia de la ortopedia. El procedimiento alivia el dolor y devuelve la movilidad a las personas cuyas articulaciones han sido dañadas por un traumatismo o por enfermedades degenerativas como la artritis de cadera. En este artículo se analiza un método particular para la artroplastia total de cadera denominado abordaje anterior.
- Abordajes quirúrgicos para la artroplastia total de cadera
- Abordaje posterior
- Abordaje anterior
- ¿Quién puede someterse a una artroplastia anterior de cadera?
- Ventajas del abordaje anterior
- Desventajas y riesgos del abordaje anterior
- Resultados de la artroplastia anterior de cadera
Abordajes quirúrgicos para la artroplastia total de cadera
Cirujanos e investigadores del Hospital for Special Surgery, donde se realizan más reemplazos de rodilla y cirugías de cadera que en cualquier otro hospital de los Estados Unidos, trabajan continuamente para mejorar el éxito de la cirugía de reemplazo de articulaciones desarrollando, evaluando y perfeccionando los procedimientos y procesos quirúrgicos existentes y nuevos. Como resultado, hoy en día los cirujanos ortopédicos disponen de una serie de opciones de abordaje quirúrgico. Durante la cirugía, se puede acceder a la articulación de la cadera a través de:
- la parte posterior de la cadera -el abordaje posterior
- el lado de la cadera -el abordaje lateral o anterolateral
- la parte delantera de la pierna -el abordaje anterior
- una combinación de los abordajes anteriores
De estos abordajes, el posterior es el más común. Sin embargo, en los últimos años, el abordaje anterior ha resurgido como una opción preferible para ciertos pacientes. Esto se debe a que puede realizarse con incisiones más pequeñas mediante el uso de instrumentos especializados.
Abordaje posterior
El abordaje posterior, el método quirúrgico dominante durante muchos años, se utiliza en la mayoría de las cirugías realizadas en Estados Unidos. Consiste en acceder a la articulación de la cadera a través de una incisión realizada cerca de las nalgas. Este método proporciona a los médicos una buena visión de la cápsula de la cadera, lo que permite una colocación óptima de los implantes. A lo largo de los años, los médicos han perfeccionado este procedimiento para que sea menos invasivo para los tejidos corporales, reduciendo el tamaño de las incisiones y manteniendo la seguridad y eficacia de la técnica. Estas técnicas mínimamente invasivas -pioneras en HSS- han contribuido a disminuir los traumatismos, reducir la duración de la estancia hospitalaria y limitar las reacciones adversas a la anestesia.
Abordaje anterior
El abordaje anterior (a veces denominado «abordaje mini-anterior» o «reemplazo de cadera con preservación del músculo») se ha utilizado en cierta medida desde la década de 1980. Sin embargo, la introducción de nuevos instrumentos que permiten realizarla con incisiones más pequeñas ha hecho que se convierta en una alternativa viable al enfoque posterior más popular. El procedimiento implica que el cirujano realice una incisión de 10 centímetros a través de la parte delantera de la pierna, en lugar de la parte trasera.
¿Quién puede someterse a una artroplastia de cadera por vía anterior?
La decisión se toma en función de cada caso, pero ciertos pacientes no son adecuados para este procedimiento y, si se someten a él, puede requerir incisiones más largas. Esto incluye a las personas que tienen:
- implantes o herrajes metálicos en la cadera de una cirugía anterior
- un tipo de cuerpo muy musculoso u obeso
- una pelvis ancha
«Utilizaré un abordaje mínimamente invasivo siempre que dé el mejor resultado para el paciente», dice el doctor Michael Alexiades, cirujano ortopédico del Hospital for Special Surgery y uno de los primeros en adoptar la técnica anterior. «El abordaje anterior es relativamente nuevo en su forma actual, por lo que es importante que los pacientes encuentren un cirujano con experiencia para llevar a cabo su procedimiento que también sea hábil en la selección adecuada de los pacientes. Aunque muchos pacientes son candidatos a la técnica, debe utilizarse de forma selectiva en individuos muy pesados, o en hombres grandes con una musculatura importante.»
Animación: Abordaje anterior
Ventajas del abordaje anterior
La entrada frontal permite llegar a la articulación de la cadera separando en lugar de cortar y luego volver a unir los músculos. La prótesis de cadera por vía anterior también puede dar lugar a una recuperación más rápida y a una estancia hospitalaria más corta para los pacientes, quizás debido a un menor daño muscular. La longitud de la pierna y la posición del implante también pueden medirse con el abordaje anterior.
Debido a la diferente naturaleza del abordaje, hay menos pero diferentes precauciones que seguir para evitar la dislocación, que puede producirse más a menudo con el abordaje posterior.
«El abordaje anterior permite una buena visión de la cavidad de la cadera y preserva todos los músculos», dice el Dr. Alexiades. «Se requiere fluoroscopia y no es necesario utilizar un implante específico mediante este enfoque. Además, los pacientes que se someten a la artroplastia anterior de cadera suelen experimentar una recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más corta que con otras técnicas.»
Desventajas y riesgos del abordaje anterior
Las desventajas del abordaje anterior son tanto prácticas como médicas.
- Para los expertos médicos, se requiere una mesa de operaciones especial o retractores especializados y herramientas específicas.
- Los pacientes también corren un riesgo ligeramente mayor de sufrir fracturas de fémur y tobillo si se utiliza la mesa especial.
- Existe un riesgo considerable de que se produzca una sensación de adormecimiento, hormigueo o ardor a lo largo del muslo, lo que se conoce como lesión del nervio femorocutáneo lateral.
Resultados de la artroplastia anterior de cadera
Es importante señalar que los resultados de la artroplastia total de cadera son extraordinarios en términos de alivio del dolor y mejora de la función. Hasta la fecha, no ha habido ningún estudio clínico que demuestre la superioridad de un enfoque quirúrgico sobre otro. Los posibles beneficios a corto plazo de un enfoque quirúrgico sobre otro deben equilibrarse siempre con los posibles efectos secundarios adversos exclusivos de ese enfoque.
Resumen
Recientemente, las mejoras en la técnica quirúrgica, la instrumentación y la selección de pacientes han hecho de la artroplastia anterior de cadera una opción viable para los pacientes que se plantean una artroplastia total de cadera. En la actualidad, si la realiza un cirujano experimentado en el paciente adecuadamente seleccionado, la artroplastia anterior de cadera puede dar lugar a una rápida recuperación durante las semanas posteriores a la cirugía y a diferentes precauciones que deben seguir los pacientes para evitar la dislocación, que puede ser más común con el abordaje posterior. La selección del paciente adecuado para la artroplastia anterior es crucial para el éxito general de la cirugía. Al igual que con todos los procedimientos quirúrgicos, las ventajas y desventajas de un enfoque específico deben discutirse con su cirujano.
Publicado: 18/1/2012
Resumen de Andrea Disario
Autores
Cirujano Ortopédico Adjunto, Hospital for Special Surgery
Profesor Asociado de Cirugía Ortopédica Clínica, Weill Cornell Medical College