Transplante de pene: Primera experiencia en Estados Unidos
Objetivo: Describimos el primer trasplante de pene realizado con éxito en Estados Unidos en un paciente con antecedentes de penectomía subtotal por cáncer de pene.
Antecedentes: El trasplante de pene representa un nuevo paradigma en la restauración de la apariencia anatómica, el conducto urinario y la función sexual tras la pérdida de tejido genitourinario. Hasta la fecha, sólo se han realizado 2 trasplantes de pene en todo el mundo.
Métodos: Tras la aprobación de la junta de revisión institucional, se realizaron amplias evaluaciones médicas, quirúrgicas y radiológicas del paciente. Su candidatura fue revisada por un equipo multidisciplinar de cirujanos, médicos, psiquiatras, trabajadores sociales y coordinadores de enfermería. Tras la adecuada identificación del donante y la inducción del receptor con globulina antitimocítica, la obtención del aloinjerto y la preparación del receptor tuvieron lugar simultáneamente. Se realizaron anastomosis de la uretra, los cuerpos, las arterias cavernosas y dorsales, la vena dorsal y los nervios dorsales, así como la inclusión de un pedículo de piel del donante como aloinjerto compuesto. La inmunosupresión de mantenimiento consistió en micofenolato mofetilo, tacrolimus y metilprednisolona.
Resultados: Intraoperatoriamente, el aloinjerto presentaba un excelente relleno capilar y fuertes señales Doppler tras la revascularización. Fueron necesarias reintervenciones quirúrgicas en los días postoperatorios (POD) 2 y 13 para la evacuación del hematoma y el desbridamiento de la escara cutánea. A las 3 semanas, no se detectaron fugas anastomóticas en el uretrograma y se retiró la sonda. El rechazo resistente a los esteroides se desarrolló en el día 28 (Banff I), progresó en el día 32 (Banff III) y requirió la repetición del tratamiento con metilprednisolona y globulina antitimocítica. A los 7 meses, el paciente ha recuperado la sensibilidad parcial del cuerpo del pene y tiene tumescencia peneana espontánea. Nuestro paciente informa de un aumento de la satisfacción general con la salud, una mejora espectacular de la imagen de sí mismo y optimismo para el futuro.
Conclusiones: Hemos demostrado que es factible realizar un trasplante de pene con excelentes resultados. Además, esta experiencia demuestra que el trasplante de pene puede realizarse con éxito con inmunosupresión convencional. Proponemos que nuestra experiencia piloto de trasplante de pene con éxito representa una prueba de concepto para una evolución en el trasplante reconstructivo.