Trombocitosis en neonatos y niños pequeños: un informe de 25 pacientes con recuentos de plaquetas de > o = 1000000 microl(-1)
Objetivo: La trombocitosis se ha notificado en neonatos y lactantes pequeños, pero se conoce poco sobre su prevalencia, momento de aparición, condiciones asociadas, secuelas y resultados. Para comprender mejor esta afección, utilizamos los repositorios de datos de un sistema sanitario multihospitalario para identificar a todos los individuos de <o=140 días de edad (20 semanas) que, durante los últimos 6 años, tuvieron un recuento de plaquetas de >o=1000000 microl(-1).
Diseño del estudio: Se identificaron todos los lactantes con trombocitosis extrema (utilizando la definición de Sutor de un recuento de plaquetas de >o=1000000 microl(-1)) durante el periodo de enero de 2003 a diciembre de 2008 en cualquier centro de Intermountain Healthcare. La información proporcionada en este informe se obtuvo de los registros electrónicos y en papel.
Resultado: Entre los 40 471 lactantes a los que se les realizó uno o más recuentos de plaquetas en este periodo, 25 presentaron trombocitosis extrema. No se identificó ningún caso en la primera semana después del nacimiento, el 40% se reconoció entre la segunda y la cuarta semana y el 40% entre la quinta y la octava semana. La prevalencia de la trombocitosis no guardó relación con el peso al nacer ni con la edad gestacional, pero se observó un ligero predominio de pacientes de sexo femenino (15/25). En total, se encontraron 26 episodios entre los 25 lactantes: 12 episodios presentaban un antecedente de enfermedad infecciosa, 8 un antecedente de intervención quirúrgica, 4 la anemia del prematuro y 1 la hiperplasia suprarrenal congénita y el síndrome de abstinencia de opiáceos. No se detectaron trombos ni hemorragias patológicas ni otras secuelas y todos los episodios se resolvieron sin muertes.
Conclusión: Los casos de trombocitosis que reportamos fueron todos consistentes con trombocitosis reactiva (también conocida como trombocitosis secundaria); ninguno parecía ser trombocitosis esencial (primaria). Especulamos que la patogénesis implica un aumento de la producción de plaquetas debido a los estimuladores megacariopoyéticos inducidos por una condición infecciosa o inflamatoria. A partir de esta serie y de informes anteriores, los lactantes pequeños con recuentos de plaquetas de hasta 1300000 microl(-1) no parecen tener un riesgo significativo de problemas trombóticos o hemorrágicos, y generalmente no requieren tratamiento antiplaquetario o citorreductor.