Alkoholi, karpalot ja kumadiini
Ystäväni ja kollegani Bernadette (Bunny) Rodak Indianan yliopistosta ja Rodakin hematologian tekstin päätoimittaja lähetti tämän kysymyksen.
Nostavatko alkoholi- tai karpalotuotteet yleensä protimea tai laskevatko ne sitä? Jos jompikumpi nostaa INR-arvoa, miksi alkoholia tai karpaloita ei voi käyttää protimen hallintaan varfariinin käytön sijaan?
Hei, Bunny. Kiitos kysymyksestä.
Loppukirjoissa ja katsausartikkeleissa on joitakin väitteitä, jotka sitovat alkoholin nauttimisen akuutteihin verenvuotoihin varfariinihoidossa. Kun etsii tutkimuksia tai tapausselostuksia, ei kuitenkaan löydy mitään lopullista. Epäilen, mutta en voi todistaa, että varfariinipotilas voisi pahentaa mahahaavaa tai ruokatorven suonikohjuja alkoholihumalalla. Varfariini edistäisi verenvuotoa. En ole kuitenkaan varma, voisitko osoittaa INR:n kohonneen.
Krooninen alkoholinkäyttö, johon liittyy maksasairaus, nostaa INR:ää, mutta varfariinin käyttäjän, jolla ei ole maksasairautta, nauttima suuri määrä viiniä ei kuitenkaan vaikuta PT:hen O’Reilly RA:n mukaan. Paaston ja antikoagulanttihoidon aikana nautitun väkevöidyn viinin vaikutuksen puuttuminen. Arch Intern Med 1981;141:458-9.
Tämä saa miettimään, mikä on humalahakuista juomista!
Karpaloista on olemassa muutamia tapausselostuksia varfariinipotilaista, jotka joivat suuria määriä karpalomehua muutaman viikon aikana ja joiden INR nousi yli 5,0:aan. Ainakin yhdessä tapauksessa kehittyi verenvuotoa. Tämä on johtanut spekulaatioihin siitä, että karpaloiden flavanoidit tukahduttavat CYP2C9:ää, sytokromi P-450 -entsyymiä, joka metaboloi varfariinia. Phan DQ, Pham AQ. Karpalomehun ja varfariinin välinen vuorovaikutuspotentiaali. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 on katsaus, jonka mukaan entsyymisuhdetta ei ole osoitettu. On houkuttelevaa ajatella, että säännöllinen alkoholijuomien ja karpalomehun yhdistelmä (muistaakseni karpalomehu ja vodka on ”Cape Codder”) voisi korvata varfariinin. Ongelma on se, että alkoholin vaikutus yksinään on kyseenalainen, ja jos karpalomehu osoittautuu CYP2C9:ää tukahduttavaksi, varfariinia tarvittaisiin edelleen INR-arvon nostamiseen. Geo