American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
Toimittajalle:
Luimme mielenkiinnolla Aaronin ja kollegoiden analyysin (1), joka koski keuhkoterveystutkimuksen ja kanadalaisen keuhkoahtaumataudin kohorttia. Kirjoittajat kuvaavat artikkelissaan kuusi mahdollista FEV1/FVC:n kehityskulkua, ja tämän perusteella he käyttävät logistista regressiotekniikkaa ennustaakseen diagnostista epävakautta, kun FEV1/FVC muuttuu ajan myötä, ja diagnostista kääntymistä, jos alkuperäinen FEV1/FVC muuttuu seurannan loppuun mennessä <0,7:stä >0,7:ään. Onnittelemme heitä heidän ponnisteluistaan. Kuten me teimme hiljattain Lovelace Smokers Cohort -ryhmän arvioinnissa (2), myös Aaron ja kollegat löysivät todisteita, jotka viittaavat siihen, että krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ei ole yhdenmukaisesti etenevä ja että yksittäinen spirometrinen arviointi ei ehkä ole luotettava sen diagnosoinnissa. Haluaisimme myös huomauttaa heidän analyysinsä tärkeästä tulkinnallisesta rajoituksesta.
FEV1/FVC:n nousu ”normaaliin” arvoon, joka on heidän artikkelissaan suurempi kuin 0,7 tai normaaliarvon alaraja, voi tapahtua kahdella eri mekanismilla: FEV1:n lisääntymisellä tai FVC:n vähenemisellä. Toista potilasryhmää, jossa FVC- ja FEV1-arvot ovat pienentyneet mutta FEV1/FVC-arvo säilynyt, on yleisesti kutsuttu Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Unclassified (GOLD-U) -luokittelemattomaksi (GOLD-U) tai säilyneen suhdeluvun omaavaksi heikentyneellä spirometrialla mitattavaksi potilaaksi (3). Tätä mallia on kutsuttu vaihtoehtoisesti luokittelemattomaksi, epäspesifiseksi tai restriktiiviseksi spirometriaksi. Jäljempänä tässä kirjeessä siitä käytetään nimitystä GOLD-U. GOLD-U:n esiintyminen on yhdistetty alentuneeseen toimintakykyyn (4) ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen (5). Lisäksi Lovelace Smokers Cohort -ryhmää koskevassa analyysissämme, jossa käsittelimme COPD:n diagnostista epävakautta käyttämällä siirtymätodennäköisyyksiä Markovin kaltaisessa tilastollisessa mallissa, GOLD-U-potilaiden terveydentila oli huonompi (ts, korkeammat St. George’s Respiratory Questionnaire -kyselylomakkeen kokonais- ja ala-asteikkopisteet) kuin terveillä tupakoitsijoilla (FEV1/FVC ja FEV1 >80 %) ja potilailla, joilla oli COPD:n GOLD-vaihe I. Yksilöt siirtyivät GOLD-U-vaiheesta COPD:n GOLD-vaiheisiin I ja II+, mikä muodosti 31 prosenttia kaikista siirtymistä GOLD-U-vaiheesta (2). Vastaavasti potilaat, joilla on COPD:n GOLD-vaiheet I ja II+, voivat siirtyä GOLD-U-vaiheeseen, mikä on 50 prosenttia kaikista siirtymistä GOLD-U-vaiheeseen. Tutkimuksemme osoitti, että siirtyminen keuhkoahtaumataudin GOLD-vaiheesta I GOLD-U-vaiheeseen (osa Aaronin ja kollegoiden määritelmää diagnoosin kumoamisesta) ei ollut hyödyllinen siirtyminen, koska terveydentila oli heikompi jälkimmäisessä luokassa. Yhteenvetona voidaan todeta, että GOLD-U-potilaat eroavat terveistä tupakoitsijoista, vaikka molempien luokkien suhdeluku on normaali ja ne sisältyivät Aaronin ja kollegoiden diagnoosin kumoamisen määritelmään. Mielestämme heidän artikkelinsa hyötyisi siitä, että selvitettäisiin niiden suhteelliset osuudet diagnostisiin käänteisiin ja mahdolliset muutokset niiden ennustetekijöissä.
| Aaron SD, Tan WC, Bourbeau J, Sin DD, Loves RH, MacNeil J, Whitmore GA; Canadian Respiratory Research Network. Diagnostinen epävakaus ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnoosin kumoaminen henkilöillä, joilla on lievä tai keskivaikea ilmavirtausobstruktio. Am J Respir Crit Care Med 2017;196:306-314.
Abstract, Medline, Google Scholar
|
|
| Sood A, Petersen H, Qualls C, Meek PM, Vazquez-Guillamet R, Celli BR, Tesfaigzi Y. Spirometrinen vaihtelu tupakoitsijoilla: COPD-diagnoosin siirtymät viiden vuoden pitkittäistutkimuksessa. Respir Res 2016;17:147.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Wan ES, Castaldi PJ, Cho MH, Hokanson JE, Regan EA, Make BJ, Beaty TH, Han MK, Curtis JL, Curran-Everett D, et al.; COPDGene Investigators. Epidemiologia, genetiikka ja säilyneen suhteen heikentyneen spirometrian (PRISm) alatyypitys COPDGene-ohjelmassa. Respir Res 2014;15:89.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Mannino DM, Ford ES, Redd SC. Obstruktiivinen ja restriktiivinen keuhkosairaus ja tulehduksen merkkiaineet: tiedot kolmannesta kansallisesta terveys- ja ravitsemustutkimuksesta. Am J Med 2003;114:758-762.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Mannino DM, Buist AS, Petty TL, Enright PL, Redd SC. Lung function and mortality in the United States: data from the First National Health and Nutrition Examination Survey follow up study. Thorax 2003;58:388-393.
Crossref, Medline, Google Scholar
|