Anterior Vs. posteriorinen lonkkaleikkaus
Lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen anteriorinen lähestymistapa on kasvattanut suosiotaan Yhdysvalloissa viimeisten kymmenen vuoden aikana. Se on tekniikka, jota potilaat hakevat useista syistä. Heidän mielestään se on yleensä vähemmän kivulias tekniikka, mahdollistaa varhaisemman kuntoutuksen ja sisältää vähemmän rajoituksia kuin perinteinen posteriorinen lähestymistapa. Verkossa on paljon potilaiden kertomia anekdoottisia kokemuksia, jotka tukevat tätä mielipidettä.
Tieteellisissä tutkimuksissa on todistettu, että vaikka alkuvaiheen toipuminen on nopeampaa anteriorisella lähestymistavalla, kolmen kuukauden kuluttua ei ole eroa anteriorisella lähestymistavalla ja posteriorisella lähestymistavalla tehtyjen hyvin sijoitettujen lonkkaleikkausten välillä. Avainsana tässä on ”hyvin sijoitettu”. Käytin takimmaista lähestymistapaa kaikissa lonkan tekonivelleikkauksissa, jotka tein vuodesta 1983 aina vuoden 2013 loppupuolelle saakka. Siitä lähtien olen käyttänyt anteriorista lähestymistapaa lonkan tekonivelleikkauksissa lähes yksinomaan lonkan primaarisiin tekonivelleikkauksiin ja jopa valikoiviin revisioleikkauksiin. Turhautumiseni takimmaiseen lähestymistapaan liittyi komponenttien, erityisesti acetabulaarisen komponentin, johdonmukaiseen ja hyvään sijoittamiseen. (Lonkkaluu on lantion kovera pinta.) Reisiluun pää ja lantio kohtaavat acetabulumissa muodostaen lonkkanivelen). Lonkan totaalikomponenttien asianmukainen sijoittaminen on yksi tärkeimmistä tekijöistä, joiden avulla lonkan totaaliproteesilla saavutetaan erinomaiset pitkäaikaistulokset. Omissa käsissäni koen, että komponenttien asianmukainen sijoittaminen on jotain, mikä on paljon johdonmukaisempaa anteriorisen lähestymistavan yhteydessä.
Millä tahansa lähestymistavalla tehdyn lonkan totaaliproteesin tavoitteet ovat:
1. Kivuton ja hyvin toimiva nivel.
2. Komplikaatioiden eliminointi- Joitakin lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen tärkeimpiä komplikaatioita ovat: infektio, osien sijoiltaanmeno, syvä laskimotromboosi (verihyytymä), keuhkoembolia (Tila, jossa yksi tai useampi keuhkovaltimo tukkeutuu verihyytymästä), osien löystyminen, leikkaussisäiset luunmurtumat, säären pituuden epätasa-arvoisuus ja anestesiakomplikaatiot, mukaan lukien kuolema.
3. Verensiirtojen määrän vähentäminen.
4. Sairaalahoidon keston lyhentäminen.
Miten kirurginen lähestymistapa siis vaikuttaa kaikkiin näihin tavoitteisiin ja komplikaatioihin? Onko olemassa yhtä kirurgista lähestymistapaa, joka on aina parempi kuin mikään muu?
Vastaus ei ole niin mustavalkoinen, vaan enemmänkin harmaan sävyjä.
Totaalinen lonkan tekonivelleikkaus tehdään tässä maassa noin 2/3 ajasta posteriorisen lähestymistavan kautta. Anteriorisella lähestymistavalla tehdään noin 25 % ajasta ja muiden lähestymistapojen osuus on loput. Takimmaista lähestymistapaa on opetettu useimmissa ortopedian koulutusohjelmissa eri puolilla maata, koska se on monipuolinen ja useimmat lonkkanivelen ongelmat voidaan hoitaa takimmaisella lähestymistavalla. Tällaisia ovat esimerkiksi reisiluun kaulan murtumat ja lonkan tekonivelleikkaukset nivelsairauksien vuoksi. Anteriorinen lähestymistapa ei ole uusi lähestymistapa, vaan se on ollut käytössä jo 1900-luvun alusta lähtien. Sen laajaa käyttöä ei ole tapahtunut, koska se on kirjaimellisesti 180 astetta takimmaisesta lähestymistavasta sen suhteen, miten kirurgi tarkastelee lonkan anatomiaa. Suoraan sanottuna se on lähestymistapa, joka voi olla pelottava, kunnes kirurgi tottuu siihen ja oppii sen vahvuudet ja heikkoudet. Miksi siis joku, joka viihtyi hyvin posteriorisen lähestymistavan kanssa, vaihtaisi anterioriseen lähestymistapaan? Lyhyesti sanottuna siksi, että mielestäni potilaani saavat parempia tuloksia ja vähemmän komplikaatioita. Minulla ei ole tästä muuta tieteellistä näyttöä kuin se, mitä olen nähnyt päivittäin omien potilaideni kanssa.
Minusta tuntuu, että sijoiltaanmenojen määrä on huomattavasti alhaisempi, komponentit sijoitetaan sinne, minne haluan ne 95-prosenttisesti, verensiirtojen määrä on alhaisempi, syvien laskimotromboosien ja keuhkoembolioiden esiintyvyys on alhaisempi, sairaalassaoloaika on alhaisempi, jalkojen pituuden epätasapainon esiintyvyys on melkein olematon, narkoottisten lääkkeiden käyttö vähenee, verenhukan määrä vähenee, ja mikä tärkeintä, potilaani ovat paljon onnellisempia.
Lonkan etupuolen tekonivelleikkaus tehdään siten, että potilas makaa selällään erityisellä pöydällä, joka mahdollistaa vaurioituneen jalan tarkan asettamisen. Läpivalaisulaitteen käyttö mahdollistaa lonkan reaaliaikaisen kuvantamisen toimenpiteen aikana. Tämä mahdollistaa oikein mitoitettujen komponenttien tarkan sijoittamisen. Se mahdollistaa myös jalkojen pituuden tarkan tasaamisen, mikä on potilaiden pääasiallinen vaiva, kun heidän jalkojensa pituudet eivät ole yhtä pitkät. Koska alaraaja ei aseta reisilaskimoa kiertyneeseen asentoon pitkäksi aikaa, näyttää siltä, että syvän laskimotromboosin esiintyvyys vähenee potilailla, joille on tehty anteriorinen lähestymistapa. Anteriorinen lähestymistapa kulkee lihastasojen välistä sen sijaan, että se leikkaisi lihaksen läpi kuten posteriorinen lähestymistapa. Tämä on vähemmän kivuliasta ja verenhukkaa esiintyy vähemmän.
Lopputulos on se, että minun käsissäni anteriorinen lähestymistapa on antanut minulle ja potilailleni paremman tuloksen sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Se on vähemmän invasiivinen, vähemmän kivulias lähestymistapa, joka on varsin huomattava lyhyellä aikavälillä kivun, sairaalassaoloaikojen pituuden ja kävelykyvyn osalta kävelymatkan pituuden ja apuvälineiden, kuten kävelytelineen tai kävelykepin, käytön osalta. Se mahdollistaa komponenttien tarkan sijoittamisen, mikä on tärkeintä potilaiden pitkän aikavälin voinnin kannalta. Minusta se on ensisijainen lähestymistapa lonkkaleikkauksissa. Siitä on tulossa myös suosikkimenetelmäni lonkan revisioleikkauksissa. Kansallisesti anteriorinen lonkan tekonivelleikkaus kasvattaa edelleen suosiotaan potilaiden ja kirurgien keskuudessa. Olen sitä mieltä, että anteriorinen lähestymistapa tulee jatkossakin kasvattamaan suosiotaan ansioidensa perusteella, ei siksi, että se on villitys.
Tohtori W. Cooper Beazley vastaanottaa potilaita TOA:n Clarksvillen toimipisteessä.