Chapter 2 Preparing International Travelers
Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Yellow Fever) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malaria)
Seuraavilla sivuilla esitetään maakohtaista tietoa keltakuumeen (YF) rokotevaatimuksista ja -suosituksista (taulukko 2-06) sekä tietoa malarian leviämisestä ja ennaltaehkäisysuosituksia. Tietojen tulkinnan avuksi on liitetty maakohtaisia karttoja malarian tartunta-alueista, maakohtaisia karttoja, jotka kuvaavat keltakuumerokotteen suosituksia, sekä Kiinan viitekartta. Tiedot olivat tarkkoja julkaisuhetkellä, mutta ne voivat kuitenkin muuttua milloin tahansa taudin leviämisessä tapahtuvien muutosten tai, keltakuumeen tapauksessa, maahantulovaatimusten muuttumisen vuoksi. Päivitetyt tiedot, jotka heijastavat julkaisemisen jälkeen tapahtuneita muutoksia, löytyvät tämän kirjan verkkoversiosta (www.cdc.gov/yellowbook) ja CDC:n Travelers’ Health -sivustolta (www.cdc.gov/travel). Yleisiä suosituksia muista rokotteista, jotka on syytä ottaa huomioon matkustamista edeltävässä konsultaatiossa, löytyy CDC:n Travelers’ Health -verkkosivustolta (www.cdc.gov/travel).
KELTAINEN KUUME
CDC:n Keltaisen kirjan vuoden 2018 painoksen julkaisemisen jälkeen itäisessä Brasiliassa esiintyi vuosina 2017 ja 2018 laajoja YF-tautipesäkkeitä, jotka koskivat osavaltioita, joissa YF:ää ei aiemmin pidetty endeemisenä. Erityisesti ihmisten YF-tapauksia esiintyi São Paulon kaupungin suurkaupunkialueella ja lähellä Rio de Janeiron kaupungin metropolialuetta. Vastauksena Brasilian terveysministeriö toteutti joukkorokotuskampanjoita uusilla tartunta-alueilla. Maailman terveysjärjestön (WHO) tieteellisen ja teknisen neuvoa-antavan ryhmän (Scientific and Technical Advisory Group on Geographical Yellow Fever Risk Mapping), johon CDC osallistuu, tekemän tilannekatsauksen perusteella annettiin alustavat laajennetut YF-rokotussuositukset Brasilian itäisiin ja kaakkoisiin osavaltioihin matkustaville kansainvälisille matkustajille. Koska Brasilian terveysministeriö on aloittanut suunnitelmansa rokottaa koko Brasilian väestö keltakuumetta vastaan vuoden 2019 puoliväliin mennessä, neuvoa-antava ryhmä tekee näistä alustavista rokotussuosituksista kansainvälisiä matkoja varten todennäköisesti pysyviä.
Tietyissä maissa vaadittiin aiemmin keltakuumetta vastaan rokottamista 10 vuoden välein kansainvälisten terveyssäännösten noudattamiseksi. Vuonna 2014 Maailman terveyskokous (WHO:n) hyväksyi suosituksen IHR:n muuttamisesta siten, että 10 vuoden välein annettavaa tehosterokotusta koskeva vaatimus poistetaan, ja määräsi tälle muutokselle kahden vuoden siirtymäajan. Näin ollen 11. heinäkuuta 2016 alkaen täytetty kansainvälinen rokotus- tai profylaksiatodistus (ICVP) on voimassa rokotetun koko eliniän. Lisäksi maat eivät voi vaatia maahantulon edellytyksenä todistusta uusintarokotuksesta (tehosterokotuksesta) keltakuumetta vastaan, vaikka viimeisin rokotus olisi >10 vuotta aiemmin.
Yhdysvalloissa Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) julkaisi vuonna 2015 uuden suosituksen, jonka mukaan yksi annos keltakuumerokotetta antaa pitkäkestoisen suojan ja riittää useimmille matkustajille. Suosituksessa yksilöidään myös tietyt matkustajaryhmät, joiden olisi saatava lisäannoksia, ja muut, joille lisäannoksia voidaan harkita. Lisätietoja on luvussa 4, Keltainen kuume. Ajantasaisimmat tiedot keltakuumerokotteen tehosterokotuksista löytyvät CDC:n Travelers’ Health -sivustolta tai ACIP:n verkkosivustolla (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf) julkaistusta erityisjulkaisusta.
Klinikkalääkärin on viime kädessä päätettävä, rokotetaanko kuka tahansa matkustaja vai ei, ottaen huomioon matkustajan riski saada keltakuumerokotevirustartunta, maahanpääsyä koskevat vaatimukset ja yksilölliset riskitekijät vakavien haittatapahtumien esiintymiselle keltakuumerokotteen antamisen jälkeisen rokottamisen jälkeen (esim. ikä ja immuunipuolustus). Perusteellista keskustelua YF:stä ja rokottamista koskevia ohjeita on luvussa 4, Keltainen kuume.
Huomautus: Huolimatta IHR:n viimeaikaisista muutoksista, jotka koskevat YF-rokotteen tehosterokotuksia, on epävarmaa, hyväksyvätkö kaikki maat, joissa on maahantulovaatimuksia YF:n rokottamiseksi, tämän muutoksen täysin. Vaikka maat muuttaisivat virallisia toimintatapojaan pidentääkseen ICVP:n voimassaoloaikaa 10 vuodesta rokotetun elinikäiseksi, ei ole takeita siitä, että kaikki kansalliset rajaviranomaiset ovat tietoisia tällaisesta toimintatapamuutoksesta tai pystyvät panemaan sen täytäntöön. CDC saa vuosittain WHO:lta tietoja maiden virallisista maahantulovaatimuksista. WHO ei todennäköisesti kysy maita YF-rokotteen tehosterokotetta koskevista maahantulovaatimuksista vuosittaisissa kyselylomakkeissa, koska oletetaan, että maat noudattavat muutettuja kansainvälisiä terveyssääntöjä. Tämä saattaa jättää lähitulevaisuudessa aukon tarkoissa julkaistuissa tiedoissa YF-rokotteen tehosterokotteiden maahantulovaatimuksista tietyissä maissa. Aiemmat kokemukset ovat osoittaneet, että konsulaattien ja suurlähetystöjen antamat tiedot rokotusvaatimuksista eivät useinkaan pidä paikkaansa. Sen vuoksi palveluntarjoajien ja matkailijoiden ei pitäisi luottaa pelkästään tällaisiin tietoihin määritellessään nykyisiä YF-rokotuksia koskevia maahantulovaatimuksia tiettyihin matkakohteisiin. Edellä kuvatuin varauksin lukijoiden tulisi tutustua tämän kirjan verkkoversioon (www.cdc.gov/yellowbook) ja CDC:n Travelers’ Health -verkkosivustoon (www.cdc.gov/travel), jos maahantulovaatimuksia on päivitetty tämän painoksen julkaisemisen jälkeen.