Chvostekin merkki + hypokalsemia | EM Daily
Chvostekin merkki on nenän ja/tai huulten hetkellinen supistuminen vasteena kasvohermon naputteluun leukakulmassa. Se liittyy hypokalsemiaan, ja sen on todettu olevan huonosti herkkä ja spesifinen. Sitä esiintyy 10-25 prosentilla terveistä henkilöistä, joilla on normaali kalsiumpitoisuus (kuten kaksi omaa EM-tautien erikoislääkäriä on osoittanut jäljempänä), kun taas noin kolmasosalla potilaista, joilla on hypokalsemia, tätä merkkiä ei esiinny1-3.
Hypokalsemia – lyhyt katsaus
v*Normaali seerumin (kokonais)kalsiumin vaihteluväli: 8,5-10.5 mg/dl
- 50 % on ionisoitunutta
- 40 % on sitoutuneena proteiineihin (joista 90 % sitoutuu albumiiniin)
- 10 % kiertää anioneihin (fosfaattiin, karbonaattiin, sitraattiin, laktaattiin, sulfaattiin jne.) sitoutuneena
v*Ionisoidun kalsiumin normaali vaihteluväli: 4.8-5,7 mg/dl
v mEq/L:nä esitetty arvo vastaa puolta mg/dl:nä ilmoitetusta arvosta
v Hypokalsemian määritelmä: ionisoitunut kalsium <4,0 mg/dl tai <2,0 mEq/L
v Muista, että seerumin (kokonais)kalsiumpitoisuus on riippuvainen albumiinitasosta. Ohjeellisena ohjeena, jos albumiini on alhainen, lisää kalsiumtasoon 0,8 mg/dl jokaista albumiinin 1,0 g/dl:n laskua alle 4,0 g/dl kohti. Päinvastoin, jos albumiinipitoisuus on korkea – vähennä mitatusta kalsiumtasosta 0,8 mg/dl jokaista 1,0 g/dl albumiinia kohti, joka ylittää 4,0 g/dl albumiinipitoisuuden.
v Oireet:
Ø Lievä: peri-oraalinen tunnottomuus, parestesiat, kouristukset, väsymys, ahdistuneisuus, Chvostekin ja Trousseaun merkki
Ø Vaikea: Tetania, laryngospasmi, bronkospasmi, kouristukset ja sydämen rytmihäiriöt
v Hypokalsemiaa voi esiintyä sepsistä sairastavilla potilailla, verensiirron jälkeen, traumaperäisen vamman jälkeisessä tilassa ja haimatulehduksessa sekä potilailla, joilla on ravitsemuksellisia puutostiloja (D-vitamiini) ja alkoholisteilla.
v Kalsiumtasoa alentavia lääkkeitä ovat muun muassa: noradrenaliini, glukagoni, loop-diureetit (esim. furosemidi), glukokortikoidit, magnesiumsulfaatti, natriumnitroprussidi
v Hengenvaarallisia tapauksia, joita päivystyspoliklinikalla saatetaan kohdata, nähdään yleisemmin potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaistauti. Korkeat fosfaattipitoisuudet (johtuen vähentyneestä munuaisten erittymisestä) kompleksoituvat ionisoidun kalsiumin kanssa, eivätkä munuaiset enää tuota riittävästi kalsitriolia kalsiumin GI-imeytymisen lisäämiseksi. Hengenvaarallisia hypokalsemiatapauksia voi esiintyä myös potilailla, joilla on hiljattain tehty kilpirauhasen poisto.
v Hoito:
Ø Lievät tapaukset: Oireettomille tai lievästi oireileville potilaille riittää suun kautta annettava lisäravinne, joka vaihtelee 500-3000 mg:sta alkuaineena olevaa kalsiumia vuorokaudessa, D-vitamiinin kanssa tai ilman sitä.
Ø Keskivaikeat tapaukset:
Ø Vaikeat tapaukset: Suonensisäinen kalsiumglukonaatti on suositeltavampi kuin kalsiumkloridi, koska siinä on vähemmän ekstravasaatiota ja komplikaatioita annostelun aikana.
Ø Vaikeat tapaukset: 10 ml 10-prosenttista CaCl2:ta voidaan antaa suonensisäisesti 10-20 minuutin kuluessa ja toistaa 60 minuutin välein, kunnes oireet häviävät. Kalsiumkloridia voidaan antaa myös 10 % CaCl2 -infuusiona 0,02-0,08 ml/kg/tunti. Kalsiumkloridi on infusoitava sentraalista pääsyä käyttäen, koska sillä on mahdollisesti syövyttäviä vaikutuksia perifeeriseen verisuonistoon.
*Normaali vaihteluväli voi riippua laitoksesta/laboratoriosta
1) Jesus JE, Landry A. Kuvat kliinisessä lääketiede. Chvostekin ja Trousseaun merkit. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. Chvostek-merkki, joka esiintyy usein terveillä henkilöillä, ei ole hyödyllinen kliininen merkki. Neurologia. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. The Chvostek sign: a clinical study. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th Ed. New York: McGraw Hill Education, 2011. Print.
5) Suneja, Manish. Hypokalsemia. (2016, 26. heinäkuuta). eMedicine. Haettu 28. helmikuuta 2017 osoitteesta http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
.