Cochrane
Tausta
Vatsan aortan aneurysma (AAA) on vatsa-aortan eli vatsa-aortan eli vatsaontelon ja vartalon alaosan elinten verenkiertoa ylläpitävän päävaltimon epänormaali laajentuma. Yli 65-vuotiaista miehistä 4-7 prosentilla on AAA, mutta naisilla se on harvinaisempi. Halkaisijaltaan yli 55 mm:n aneurysmat ovat suuressa vaarassa puhjeta, mikä voi johtaa kuolemaan; noin 60 prosenttia ihmisistä, joilla on puhjennut AAA, kuolee ennen sairaalaan pääsyä. Henkilöt, joilla on yli 55 mm:n suuruinen aneurysma, ohjataan yleensä korjattavaksi, koska repeämisriski on suurempi kuin korjaamisen riski. AAA:n korjausmenetelmiä on kolme: leikkaus, endovaskulaarinen aneurysman korjaus (EVAR) ja laparoskooppinen korjaus. Leikkauksessa vatsaan tehdään suuri viilto, jonka jälkeen vatsa-aortta paljastetaan ja avataan ja synteettinen siirre (putki) ommellaan paikalleen korvaamaan aortan heikentynyt alue. EVAR tarkoittaa leikkauksen tekemistä nivusiin, minkä jälkeen stenttisiirre asetetaan kokoonpuristuneena ja avataan aneurysman sisälle röntgenohjauksessa ja pidetään paikallaan stentin avulla. Laparoskooppinen korjaus eli avaimenreikäkirurgia tehdään tekemällä hyvin pieniä viiltoja potilaan vatsaan, minkä jälkeen hieno teleskooppi (laparoskooppi) työnnetään näiden viiltojen läpi ja synteettinen siirre ommellaan paikalleen. EVAR:n ja laparoskooppisen korjauksen etuja ovat, että ne vaativat pienempiä viiltoja, ovat vähemmän kivuliaita, niissä on vähemmän komplikaatioita, kuolleisuus on pienempi ja sairaalassaoloaika lyhyempi kuin kirurgisessa korjauksessa. Tämänhetkinen näyttö viittaa siihen, että EVAR on suositeltavin lähestymistapa AAA:n korjaukseen. Laparoskooppista AAA:n korjausta on kuitenkin ehdotettu turvalliseksi ja tehokkaaksi vaihtoehdoksi niiden potilaiden hoidossa, joille EVAR ei sovellu. Tässä katsauksessa pyrittiin arvioimaan vatsa-aortan aneurysman laparoskooppisen leikkauksen vaikutuksia.
Tutkimusten ominaisuudet ja keskeiset tulokset
Tälle katsaukselle otettiin mukaan yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (ajankohtainen elokuuhun 2016 asti), jossa tutkittiin 100 miespuolista osallistujaa ja jossa verrattiin käsin avustettua laparoskooppista korjausta EVAR:iin. Tutkimuksen aikana ei esiintynyt sairaalakuolemia. Tutkimus osoitti, että käsin avustettu laparoskooppinen korjaus kesti pidempään kuin EVAR, mutta niiden potilaiden määrässä, joiden verenkierto jalkaan oli heikentynyt kummankaan hoidon jälkeen, ei ollut eroa.
Näytön laatu
Tänään ei ole olemassa satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia, joissa olisi tutkittu AAA:n laparoskooppisen korjauksen vertailevaa tehokkuutta ja turvallisuutta. Saatavilla olevan näytön laatu oli epätarkka yhden pienen tutkimuksen sisällyttämisen ja laajojen luottamusvälien vuoksi; ja epäsuora, koska tutkimuksessa oli mukana vain miespuolisia osallistujia.
Johtopäätökset
Lisäselvityksiä tarvitaan, ennen kuin johtopäätöksiä voidaan tehdä.