Dialyysineste
Dialysaatin valmistus
Dialysaatti valmistetaan lisäämällä elektrolyyttikonsentraattia lämmitettyyn ja ilmastettuun veteen. Paine- ja lämpötilamuutokset voivat aiheuttaa veden tai dialysaatin kaasunpoistoa koneen nestekierrossa. Kaasunpoistossa muodostuvat ilmakuplat voivat vaarantaa ultrasuodatuksen ohjausjärjestelmien toiminnan ja johtaa tehokkaan membraanipinta-alan menetykseen, jos ilma kerääntyy dialysaattoriin. Siksi liuennut ilma poistetaan tulevasta vedestä soveltamalla osittaista alipainetta vedenlämmittimen jälkeen sijaitsevassa kaasunpoistokammiossa.
Lähes kaikki dialyysi suoritetaan bikarbonaattia sisältävällä dialysaatilla. Koska karbonaattisuolat saostuvat väkevistä bikarbonaattiliuoksista kalsium- ja magnesiumionien läsnä ollessa, bikarbonaattipitoisen dialysaatin valmistukseen on käytettävä kahta erillistä väkevää liuosta. Toinen konsentraatti (bikarbonaattikonsentraatti) sisältää natriumbikarbonaattia ja joissakin tapauksissa hieman natriumkloridia. Toinen konsentraatti (happokonsentraatti) sisältää kaikki muut dialysaatin ainesosat, mukaan lukien pienen määrän happoa, jota tarvitaan bikarbonaattipuskurijärjestelmän muodostamiseksi lopulliseen dialysaattiin.
Happo on tavallisesti etikkahappoa, vaikka myös sitruunahappoa sisältäviä konsentraatteja on saatavilla. Dialysaatin valmistukseen käytetään kahdenlaisia annostelujärjestelmiä. Ensimmäisessä annostelujärjestelmässä käytetään pumppuja, joissa on kiinteät iskutilavuudet konsentraatin ja veden sekoittamiseksi lopullisen dialysaatin muodostamiseksi (kuva 10.2a). Kaksi pumppua annostelee happo- ja bikarbonaattikonsentraatit. Kolmas pumppu voi mitata vettä, kuten kuvassa 10.2a on esitetty, tai lopullista dialysaattia. Tämäntyyppinen annostelujärjestelmä on nykyisin yleisin käytössä oleva tyyppi. Lopullisen dialysaatin koostumuksen seurantaan käytetään johtavuusanturia. Toisessa annostelujärjestelmätyypissä käytetään peristaltiikkapumppuja, jotka on kytketty johtokykymittareihin ja joilla säädetään veteen sekoitetun konsentraatin määrää siten, että saavutetaan esiasetettu johtokyky (kuva 10.2b).
Koska johtokykymittaria käytetään konsentraattipumpun ohjaamiseen, näissä järjestelmissä on turvavalvontatarkoituksessa toinen johtokykyanturisarja. Eräässä dynaamisen annostelun muunnelmassa bikarbonaattikonsentraattia varten käytetään nesteen sijasta jauhepatruunaa (kuva 10.2c). Osa lämmitetystä kaasunpoistovedestä johdetaan natriumbikarbonaattijauhetta sisältävän patruunan läpi. Saadun bikarbonaattikonsentraatin sekoittumista veteen ja happokonsentraattiin valvotaan johtokykymittarilla. Tämä järjestelmä vähentää dialyysiyksikön henkilökunnan suorittamaa nestemäisten konsentraattien säiliöiden käsittelyä ja nestemäiseen bikarbonaattikonsentraattiin liittyvää bakteerikontaminaatioriskiä.
Erilaiset lähestymistavat bikarbonaattipitoisen dialysaatin valmistamiseen ovat johtaneet erilaisiin konsentraatin ja veden suhteutussuhteisiin. Yleisesti käytettyjä konsentraatin ja veden suhteita ovat 1:1,225:32,775, 1:1,83:34 ja 1:1,72:42,28 (happokonsentraatti:bikarbonaattikonsentraatti:vesi). Kukin suhteutussuhde vaatii omat erityiset happo- ja bikarbonaattitiivisteet. Jotkin koneet on suunniteltu käytettäväksi yhdellä suhteutussuhteella, kun taas toiset koneet voidaan asettaa käyttämään eri suhteutussuhteita. Koska koneet tarkkailevat dialysaatin koostumusta johtokyvyn perusteella, vääränlaisten konsentraattien käyttö voi johtaa siihen, että dialysaatin johtokyky on oikea mutta koostumus väärä. Näin ollen oikean koneen asetuksen tai oikeiden konsentraattien käytön laiminlyönti tietyn koneen kanssa voi johtaa potilasvahinkoon.
Hypernatremisen dialysaatin käyttö dialyysin alussa voi vähentää hypotensiota ja muita intradialyyttisiä komplikaatioita minimoimalla osmoottisen epätasapainon kehittymisen, kun urea poistetaan nopeasti. Tästä syystä yhden potilaan dialyysilaitteissa dialyysin natriumpitoisuutta voidaan muuttaa jonkin ennalta valitun profiilin mukaisesti. Kiinteän tilavuuden pumppuja käyttävissä suhteutusjärjestelmissä dialysaatin natriumpitoisuutta vaihdellaan happokonsentraattipumpun iskunopeutta vaihtelemalla. Dynaamisissa annostelujärjestelmissä dialyysin natriumpitoisuus vaihtelee muuttamalla dialyysin johtavuuden säätöjärjestelmän johtavuusanturin asetuspistettä. Joissakin yhden potilaan laitteissa myös dialysaatin bikarbonaattipitoisuutta voidaan muuttaa.
On yhä enemmän näyttöä siitä, että dialysaatin pienet mikrobiologiset epäpuhtaudet vaikuttavat hemodialyysipotilaiden pitkäaikaissairauteen. Tällaisen kontaminaation minimoimiseksi useimmat nykyiset yhden potilaan dialyysilaitteet antavat käyttäjälle mahdollisuuden sisällyttää ultrasuodattimen dialysaattilinjaan välittömästi ennen kuin dialysaatti tulee dialysaattoriin. Ultrasuodatin, joka poistaa bakteerit ja endotoksiinin dialyysivedestä, desinfioidaan, kun kone desinfioidaan (ks. aineisto jäljempänä), ja sen suorituskyky validoidaan tietyksi ajaksi tai hoitojen määräksi.