Ehkäisykeinojen kaaos
Hätäehkäisystä on tullut synonyymi aamun jälkeiselle pillerille. Kohdunsisäisten ehkäisylaitteiden (IUD), jotka tunnetaan Intiassa yleisesti nimellä Copper-T, käyttö voi kuitenkin olla tehokkaampaa. Hätäehkäisyyn käytettäviä kohdunsisäisiä ehkäisylaitteita koskevien tutkimusten katsauksessa todettiin, että viiden päivän kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä asetetut kohdunsisäiset ehkäisylaitteet estivät raskauden 999 kertaa tuhannesta – epäonnistumisprosentti on alle 0,1 prosenttia. Sen sijaan jälkiehkäisypillereiden epäonnistumisprosentti on 10-30 kertaa suurempi (1-3 prosenttia) valitusta pillerityypistä riippuen. Niillä on myös sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja epäsäännöllisiä kuukautisia.
Kierukka on kuparista valmistettu T-kirjaimen muotoinen laite, joka asetetaan kohtuun. Sitä on käytetty yli kolme vuosikymmentä, ja sitä mainostetaan yleisesti pitkäaikaisena ehkäisymenetelmänä. Aikaisemmat kohdunsisäiset kierukat saivat huonon maineen, koska niillä oli vakavia sivuvaikutuksia, kuten verenvuotoa ja infektioita. Nykyaikaisilla kierukoilla ei ole tällaisia sivuvaikutuksia.
Tutkimus
Tutkijat, joita johti Kelly Cleland yhdysvaltalaisesta Princetonin yliopistosta, kävivät läpi kaiken saatavilla olevan, elokuuhun 2011 asti julkaistun kirjallisuuden kierukoiden tehosta. Ajatuksena oli kvantifioida kierukan tehokkuus hätäehkäisyvalmisteena.
Erilaisten tietokantojen perusteellisen analyysin tuloksena saatiin 274 tutkimusta, joista 42 valittiin, koska ne täyttivät kaikki ryhmän asettamat kriteerit – ne olivat vertaisarvioituja, niissä oli määritetty väestö, joka koostui naisista, jotka saivat kierukan, ja niistä selvitettiin raskauksien määrä sekä seurantakadot (henkilöt, jotka jättäytyivät pois tutkimuksesta sen jälkeen, kun he olivat alun perin osallistuneet siihen). Kaikista valituista julkaisuista 28 oli kiinankielisiä ja 14 englanninkielisiä. Kiinalaisia tutkimuksia käytettiin, koska IUD:n käyttö on suurinta maassa – 43 prosenttia kiinalaisista naisista käyttää kyseistä laitetta ehkäisyyn, kun muualla maailmassa vastaava osuus on 13 prosenttia. 
He havaitsivat, että tutkittavien kokonaismäärästä-7 034:stä vain 10 raskautta raportoitiin sen jälkeen, kun kierukka oli asetettu viiden päivän kuluessa suojaamattomasta seksistä (ks. ”Miten kierukka toimii”). ”Voimme sanoa, että kierukka on tehokkaampi. Jokaisen naisen on kuitenkin arvioitava oma tilanteensa ja päätettävä, mikä on hänelle paras hätäehkäisymenetelmä”, Cleland sanoo. Hän selittää, että naiselle, jolla on mahdollisuus saada terveydenhuoltopalveluja, kierukka voidaan asettaa viiden päivän kuluessa yhdynnästä, mutta naiselle, joka ei voi saada lääketieteellistä apua tai jolla ei ole varaa kierukkaan, hätäpilleri on paras vaihtoehto. Tutkimus julkaistiin Human Reproduction -lehdessä 8. toukokuuta.
Hygieniapilleri vs. kierukka
Vaikka kierukka voi olla parempi hätäehkäisykeino, sitä ei juurikaan määrätä. Sonia Naik, naistentautien erikoislääkäri Sitaram Bhartia Institute of Science and Research -instituutista New Delhistä, sanoo, että vaikka kierukka voi olla tehokas, se ei ole aina suositeltava. ”Ehkäisymenetelmä riippuu tytön ainutlaatuisesta tilanteesta ja historiasta”, hän sanoo. ”Nuorilla tytöillä esimerkiksi satunnainen seksi on melko yleistä. Copper-T:tä ei voi suositella muutamasta syystä.” Naik selittää, että yksi tapa, jolla kierukka toimii, on se, että se aiheuttaa tulehduksen kohdun limakalvossa – kohdun sisäkalvossa, johon alkio istutetaan. ”Kohdun limakalvon tulehdus voi aiheuttaa ongelmia myöhemmin, kun raskautta todella yritetään.” Lisäksi kierukka kestää viidestä kymmeneen vuotta. Jos nämä naiset haluavat tulla raskaaksi, heidän on poistettava kierukka, mikä voi olla hankalaa.
Haluttomuus määrätä IUD:tä hätätilanteessa ei rajoitu Intiaan, vaan se on itse asiassa maailmanlaajuinen ilmiö. Helmikuussa Obstetrics and Gynaecology -lehdessä julkaistussa yhdysvaltalaistutkijoiden tutkimuksessa todettiin, että 85 prosenttia yhdysvaltalaisista lääkäreistä ei koskaan suosittele IUD:tä hätäehkäisyyn. Vineeta Bal Delhissä sijaitsevasta Saheli Women’s Resource Centre -nimisestä feministisestä kollektiivista sanoo: ”Kierukka ei myöskään suojaa sukupuolitaudeilta ja HIV:ltä, joten sitä suositellaan vain naisille, joilla on yksi vakituinen kumppani.”
Toinen tekijä, joka ajaa pillerin käyttöä, on kustannukset. Ehkäisypillereitä saa helposti 50 ruplalla pakkauksesta, kun taas kierukka maksaa 300-500 ruplalla yksityisliikkeissä. Intian hallitus tarjoaa sitä ilmaiseksi perhesuunnittelukeskuksissaan. Kierukan asettaminen vaatii myös vähintään kaksi lääkärikäyntiä. ”Intian kaltaisessa maassa, jossa hätäpillereitä voi ostaa tiskiltä ilman reseptiä, ei ole järkevää, että naiset valitsevat kierukan kertakäyttöön”, Cleland sanoo.
Sisäkierukkaa ei oteta
Hätäehkäisystä puhumattakaan kierukka ei ole suositeltava menetelmä edes pitkäaikaiseen ehkäisyyn (ks. ”Ehkäisyvaihtoehdot”). Intian kansallisen perheiden hyvinvointisuunnitelman (National Family Welfare Plan) tietojen mukaan kierukan käyttö oli 16 prosenttia vuonna 2011 – 5,6 miljoonaa asetusta, mikä on miljoona vähemmän kuin edellisenä vuonna. Suun kautta otettava ehkäisypilleri, jota otetaan 21 päivää kuukaudessa, löysi 8,3 miljoonaa hyväksyjää.
Hallituksen perhesuunnitteluohjelmaa käyttävistä pariskunnista vain 6 prosenttia valitsi IUD-ehkäisymenetelmän, kun taas sterilisaation (26 prosenttia). ”Hallitus ei ole aggressiivisesti ajanut menetelmää. Ihmiset, jotka käyttävät yksityisen sektorin ehkäisyohjelmaa, eivät käytä niitä, koska yksityisellä sektorilla ei ole kannustinta edistää sitä. Se on halpa ja kestää ainakin kolme vuotta. Yksityiset klinikat haluavat useita käyntejä saadakseen rahaa”, Bal sanoo.
Suneeta Mittal, Delhissä sijaitsevan All India Institute of Medical Sciences -instituutin gynekologian osaston johtaja, sanoo, että vaikka kierukka on osa hallituksen väestövalvontaohjelmaa, ei ole juurikaan infrastruktuuria tai koulutettua henkilökuntaa, joka asettaisi näitä laitteita naisiin. ”Tästä syystä se ei ole useimpien naisten valitsema ehkäisyväline”, hän sanoo. Terveysaktivisti Mira Shiva lisää: ”Se ei myöskään ole mahdollista maaseudulla epähygieenisten olosuhteiden vuoksi. Se aiheuttaa infektioita. Terveyttä ei voi sivuuttaa väestövalvonnan nimissä.”
Mutta kaikki ei ole huonosti. Katsauksessa on todettu, että kierukka on siunaus painavammille naisille. Jälkiehkäisypillerit koostuvat pääasiassa ulipristaaliasetaatista ja levonorgestreelistä. Princetonin tutkimuksessa todettiin, että levonorgestreeli ei välttämättä yleensä toimi naisilla, joiden BMI on 26 kg/m2 tai enemmän. Ulipristaaliasetaatti saattaa olla tehoton henkilöille, joiden BMI on 35 tai enemmän. Kohdunsisäiset kierukat ovat yhtä tehokkaita naisilla, joiden painoindeksi vaihtelee.
Me olemme ääni teille; te olette olleet meille tuki. Yhdessä rakennamme journalismia, joka on riippumatonta, uskottavaa ja pelotonta. Voit edelleen auttaa meitä tekemällä lahjoituksen. Se merkitsee paljon mahdollisuuksillemme tuoda teille uutisia, näkökulmia ja analyysejä paikan päältä, jotta voimme yhdessä tehdä muutoksia.