Epistaxis
Epistaxis on yksi yleisimmistä korva-, nenä- ja kurkkutautien hätätilanteista, ja sen esiintyvyys yksittäisellä henkilöllä on arviolta 60 % koko elinaikana. Tästä ryhmästä noin 6 % hakeutuu lääkärin hoitoon verenvuodon tyrehdyttämiseksi. Epistaxis jakautuu ikäryhmittäin, ja suurin osa tapauksista on 2-10-vuotiailla lapsilla ja 50-80-vuotiailla aikuisilla. Tietyt riskiryhmät, kuten iäkkäät, vaativat nopeita toimenpiteitä verenvuodon tyrehdyttämiseksi ja uusien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.1
Explore This Issue
ACEP News: Vol 28 – No 06 – June 2009
Epistaxian hoito on muuttunut merkittävästi viime vuosina. Menneet ovat ne ajat, jolloin laitetaan epämiellyttävä nenänpohjapakkaus, ja verenvuodon uusiutuminen sen poistamisen jälkeen useita päiviä myöhemmin on melko yleistä. On kehitetty uusia pakkauslaitteita ja nerokkaita hemostaattisia aineita, jotka tarjoavat erilaisia tehokkaita ja hyvin siedettyjä hoitovaihtoehtoja.2
Kaiken epistaxis-potilaan hoito alkaa turvallisen hengitystien ja hemodynaamisen vakauden varmistamisella. Yhdeksänkymmentä prosenttia nenäverenvuodoista on anteriorisia, ja niitä voidaan hallita puristamalla nenän etuosaa. Lääkärin arviointia odotettaessa triage-hoitaja voi asettaa neljästä kieliterästä koostuvan puristuslaitteen, joka on kiinnitetty toisiinsa 1 tuuman teipillä, Kiesselbachin pleksuksen päälle, joka on nenän väliseinän etummainen osa, jossa on anastomoottinen verisuoniverkosto. Epistaxiksen arviointia ja hoitoa nopeuttaa se, että kaikki tarvikkeet ovat saatavilla potilashuoneessa (ks. ”Epistaxis Box Supplies”). Hyvä valaistus, kuten otsalamppu, on välttämätön, ja se pitää molemmat kädet vapaana.
Verenvuodon lähteen tunnistamisen ensimmäinen vaihe on puhdistaa nenä verestä joko potilaan puhaltamalla nenään tai imemällä. Paikallinen oksimetatsoliinisuihke (Afrin) yksinään pysäyttää verenvuodon usein. LET-liuos (lidokaiini 4 %, adrenaliini 0,1 % ja tetrakaiini 0,4 %), joka levitetään pumpulipalloon tai sideharsoon ja jonka annetaan olla nenäontelossa 10-15 minuuttia, on erittäin hyödyllinen verisuonten supistamisen ja kivunlievityksen aikaansaamiseksi. Lidokaiinin 4-prosenttinen suihke voidaan korvata. Jotkut kliinikot käyttävät paikallisesti käytettävää kokaiinihydrokloridia, jota on saatavana 4- ja 10-prosenttisina liuoksina ja jolla on sekä paikallispuudutus- että verisuonia supistavia vaikutuksia yhtenä aineena.
Sivut: 1 2 3 4 5 6 | Yksittäinen sivu