Glaukooman leikkaussarja: Trabekulektomia
Mikä on glaukooman trabekulektomialeikkaus?
Trabekulektomia on glaukooman vakioleikkaus, joka alentaa silmän sisäistä painetta silloin, kun lääkehoidot tai laserleikkaus eivät ole onnistuneet laskemaan silmänpainetta tarpeeksi alas. Tässä leikkauksessa silmän seinämään tehdään pieni reikä, ja reiän päälle luodaan ”luukku” tai ”läppä”, jonka avulla neste pääsee hallitusti ulos silmästä. Neste ohjataan silmän sisäpuolelta ohi tukkeutuneen trabekulaarisen verkoston pienen reiän ja ”luukun” kautta, mutta se jää silmän ulomman kirkkaan kalvon (sidekalvon) alle. Tämä muodostaa pienen rakkulan tai ”rakkulan” yläluomen alle. Normaalisti kukaan ei pysty näkemään ”rakkulaa” pelkästään silmiä katsomalla.
Trabekulektomia on hyvin herkkä leikkaus, joka vaatii leikkaussalin, silmän paikallispuudutuksen, anestesialääkärin ja noin tunnin leikkausajan. Se onnistuu noin 60-80 prosentissa tapauksista hallitsemaan silmänpainetta viiden vuoden aikana.
Leikkauksen jälkeen potilaat yleensä lopettavat aiemmin määrättyjen glaukoomalääkkeiden käytön ja aloittavat sen jälkeen antibiootti- ja steroidisilmätippakuurin infektioiden ehkäisemiseksi ja tulehduksen hallitsemiseksi. Onnistuessaan trabekulektomia alentaa silmänpainetta erittäin tehokkaasti, ja sitä pidetään yhtenä ”kultaisista standarditoimenpiteistämme”, erityisesti potilailla, joilla on keskivaikea tai pitkälle edennyt glaukooma.
Videoanimaatio: Trabekulektomian toimenpide
Katsele videon transkriptiota
Huuliliepeen arpeutumisen hallinta
Usein ”luukku” tai ”läpipainopiste” voi arpeutua osana kehon luonnollista paranemisprosessia. Silmälääkärit käyttävät usein leikkauksen yhteydessä arpeutumista estäviä lääkkeitä, kuten Mitomysiini-C:tä tai 5-fluorourasiilia, tämän ongelman estämiseksi, mutta joskus sitä esiintyy silti. Usein silmälääkärit ruiskuttavat näitä lääkkeitä leikkauksen jälkeen toimistokäynnin aikana auttaakseen hallitsemaan arpeutumisprosessia.
Nuoret, tietyt roturyhmät ja ne, joilla on trauman tai tulehduksen aiheuttama glaukooma, ovat erityisen alttiita tälle arpeutumisongelmalle. Jos arpeutumista havaitaan, lääkärit voivat yrittää hajottaa arpikudosta toimistolla tehtävällä toimenpiteellä, eräänlaisella ”bleb-revisioinnilla”. Harvinaisissa tapauksissa toimenpide voidaan joutua toistamaan tai tarvitaan ylimääräisiä leikkaustyyppejä, mukaan lukien laajempi bleb-revisio leikkaussalissa.
Trabekulektomian menestystekijät
Trabekulektomian onnistuminen ei riipu vain itse leikkauksesta, vaan mahdollisesti vieläkin tärkeämpi tekijä ovat tiheät seurantakäynnit lääkitystä ja ”blebin” hoitoa varten. Mahdollisesti ruiskutettavien (edellä käsiteltyjen) arpeutumista ehkäisevien lääkkeiden lisäksi on olemassa muitakin menetelmiä, joita joskus käytetään klinikalla leikkauksen jälkeen. Lääkäri voi esimerkiksi ommella ”luukun” kiinni (mutta ei täysin kiinni, jotta silmäneste pääsee poistumaan), ja toisinaan ompeleet leikataan toimistokäynnin aikana laserilla, jolloin enemmän nestettä pääsee poistumaan. Vaihtoehtoisesti kirurgi voi ”vapauttaa” ompeleet vetämällä niistä varovasti, jos käytetään ”irrotettavaa ompeletta”. Lopuksi kirurgi voi kehottaa sinua tekemään eräänlaista ”silmähierontaa”, jotta virtaus jatkuu ja läpipainopakkaus pysyy hyvin muodostuneena.
Trabekulektomian toipuminen ja haittavaikutukset
Toisin kuin useimpien laserhoitojen kohdalla, joissa silmä toipuu hyvin nopeasti, silmän toipuminen trabekulektomiasta voi kestää kahdesta kuuteen viikkoa. Vaikka se on hyvin harvinaista, vakavia komplikaatioita voi esiintyä, mukaan lukien infektio silmässä, verenvuoto silmän sisällä, näön menetys ja liian alhainen silmänpaine. Siksi tämä toimenpide on varattu silmille, jotka eivät ole vastanneet riittävästi lääketieteelliseen, laserleikkaukseen tai muihin vähemmän invasiivisiin leikkauksiin. Muita harvinaisia sivuvaikutuksia ovat muun muassa se, että ”läpipainopakkaus” kasvaa niin suureksi, että se on havaittavissa tai aiheuttaa epämukavuutta, mutta näiden kehityskulkujen hallitsemiseksi on olemassa keinoja. Arpeutumista estävät lääkkeet voivat lisätä silmätulehduksen riskiä jopa useita vuosia leikkauksen jälkeen. Jos potilaat siis havaitsevat epämukavuutta, epänormaalia kyynelehtimistä, märkäistä vuotoa tai lisääntyvää punoitusta jopa vuosia leikkauksen jälkeen, heidän on soitettava heti vastaanotolle eikä odotettava. Varhain havaittu infektio voidaan hoitaa ja näkökyky säilyttää, kun taas myöhään havaittu infektio voi johtaa merkittävään näön menetykseen.
Trabekulektomian yleisempi haittavaikutus on kaihin muodostumisen nopeutuminen. Tämä on kuitenkin palautettavissa, sillä kaihileikkaus voidaan tehdä myöhemmin. Vaihtoehtoisesti jotkut kirurgit suorittavat kaihileikkauksen samanaikaisesti trabekulektomian kanssa, vaikka tämän on todettu johtavan alhaisempaan trabekulektomian onnistumisprosenttiin.
Blebin luominen EX-PRESS-suntilla
Yksi variaatio trabekulektomiasta on trabekulektomia, joka suoritetaan lisäämällä EX-PRESS-suntti. Kyseessä on pieni metallinen shuntti, joka työnnetään silmän seinämään, jotta neste pääsee valumaan silmän sisäpuolelta ja ”trapdoorin” alta, jolloin syntyy ”kupoli”. Pohjimmiltaan sitä voidaan pitää täsmällisenä tapana luoda silmän seinämään pieni reikä, joka yleensä tehdään ”käsin” tai käyttämällä instrumenttia tavanomaisessa trabekulektomiassa (ks. ensimmäinen kohta). Metallinen shuntti ei vaikuta magneettikuvauksiin tai lentokentän turvallisuuteen.
Suntin edut
Suntilla on useita etuja, muun muassa joidenkin tutkimusten mukaan näön palautuminen on nopeampaa ja silmän sisäinen tulehdus on vähäisempää leikkauksen jälkeen.
Suntin haitat
EX-PRESS-suntin käytön haittapuolina ovat muun muassa mahdollisuus, että se joudutaan poistamaan pahan tulehduksen ilmaantuessa, kustannukset, jotka riippuvat vakuutuksenantajista, ja ylimääräinen laitteisto silmän sisäpuolella, mitä jotkut potilaat eivät halua. Jos shunttia ei aseteta oikeaan asentoon, sarveiskalvo eli silmän kirkas ikkuna voi vaurioitua pitkällä aikavälillä.
Jotkut kirurgit suosivat tavanomaista trabekulektomiaa ja toiset taas trabekulektomiaa, jossa on EX-PRESS-shuntti, joten on tärkeää, että potilaat keskustelevat näistä vaihtoehdoista kirurginsa kanssa, jotta he voivat päättää, mikä on parasta heidän tilanteeseensa.
Lähteet:
- Glaukoomatyökalupakki (Tietoa, joka auttaa sinua ymmärtämään ja hallitsemaan glaukoomaa)
- Asiantuntijatietoa glaukoomasta (artikkelit)
- Kansallinen glaukoomatutkimusraportti (uutiskirjeet)
- Glaukoomakirurgiasarja: Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) (Article)
- Glaucoma Surgery Series: (Artikkeli)
- Glaukooma Surgery Series: The Risks and Benefits of Glaucoma Surgery (Article)
- Glaucoma Surgery Series: (Artikkeli)
- Glaukooma Surgery Series: Tube Shunt Drainage Devices for Glaucoma (Artikkeli)
- Glaucoma Surgery Series: Cyclophotocoagulation(Article)
- Early Glaucoma: Finding the Right Treatment for You (Article)
- Glaucoma Eye Drops: Is There are a Difference Between Brand Name and Generic? (Artikkeli)
- Glaukooman lasertoimenpiteet (Artikkeli)
- Perifeerinen iridotomia: A Laser Procedure for Narrow Angles (Article)
- Glaucoma: Glaukooma: Essential Facts (Publication)
- Glaucoma: Hoitovaihtoehdot (Julkaisu)