Imettävän naisen nännin primaarinen herpes simplex -virusinfektio
Toimittajalle:
33-vuotias nainen esitti vasemman rinnan ja nännin 2 viikkoa kestänyttä arkuutta ja 2 päivää kestänyttä kuumetta. Kipu oli niin voimakasta, että se esti imetyksen. Hän vuokrasi sairaalakäyttöisen sähköisen rintapumpun jatkaakseen imetystä, mutta pystyi tuottamaan vain yhden unssin maitoa päivittäin. Äiti oli imettänyt 13 kuukauden ikäisiä kaksosia syntymästä lähtien, eikä hän kertonut aiemmista imetysvaikeuksista. Molemmilla kaksosilla oli ollut limakalvohaavoja kaksi kuukautta aiemmin ja äskettäin ylempien hengitysteiden sairautta seurannut perioraalisten rakkuloiden puhkeaminen, joka oli yhdenmukainen gingivostomatiitin kanssa ja jota seurasi ihotulehdus, joka oli seurausta herpes simplex -viruksen (HSV) tyypin 1 infektiosta. Potilaalla ei ollut tiedossa HSV-infektiota. Ennen esittelyä potilasta oli hoidettu suun kautta otettavalla dikloksasilliinilla ja sen jälkeen kefaleksiinilla epäillyn bakteeriperäisen utaretulehduksen vuoksi. Hän oli myös käyttänyt klotrimatsoli-betametasonivoidetta mahdollisen pinnallisen kandidiaasin hoitoon. Potilas ei saanut helpotusta näillä hoidoilla.
Fyysisessä tutkimuksessa havaittiin noin 20 mikrovesikkeliä (<1 mm) erytemaattisella pohjalla ryhmittyneinä vasemman areolan ympärille (kuva). Areolan reunan mediaaliselta puolelta havaittiin erytematoottisia juovia, jotka ulottuivat rintalastan keskiosaan. Vasen rinta oli kiinteä ja turvonnut, mutta siinä ei ollut ilmeisesti tukkeutuneita maitotiehyitä. Lymfadenopatiaa ei ollut. Kämmenissä, jalkapohjissa ja suun limakalvoilla ei ollut vaurioita.
Vasemman nännin herpes simplex -virus.
Potilasta hoidettiin empiirisesti valasikloviirilla, trimetopriimi-sulfametoksatsolilla ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä laboratoriotuloksia odotettaessa. Bakteeriviljelyt olivat negatiivisia. Virustitterit osoittivat positiivisen HSV-1- ja HSV-2 IgM-yhdistelmän (4,64 ) ja negatiivisen HSV-1- ja HSV-2 IgG:n (<0,91), mikä vahvisti primaarisen HSV-infektion diagnoosin. Kaksi kuukautta myöhemmin virustitterit olivat positiiviset HSV-1 IgG:n osalta (1,3) ja negatiiviset HSV-2 IgG:n osalta (<0,91).
Potilas kertoi 1 viikon seurannassa, että kuume oli laskenut 1 päivän kuluttua ensiesittelystä. Antiviraalisen hoidon aloittamisen jälkeen hänellä oli edelleen lievää jäännösarkuutta, mutta rakkulat olivat kuoriutuneet ja selvästi parantuneet. Lisäkysymysten perusteella potilaan aviomiehellä oli aiemmin ollut suun kautta tarttuva HSV-1, ja hän oli todennäköisesti infektion ensisijainen lähde pikkulapsille.