Incisional hernia after cesarean section: A systematic review – PubMed Tyrä keisarinleikkauksen jälkeen: A systematic review
Incisional hernia is a well-known complication after abdominal surgery. Usein suoritettu vatsaontelon kirurginen toimenpide on keisarinleikkaus. Vuonna 2015 keisarinleikkausten mediaaniluku Euroopassa oli 27 % ja yksittäisiä maita tarkasteltaessa jopa 57 %, ja keisarinleikkausten määrä kasvoi Euroopassa 4 % vuodesta 2010 vuoteen 2015. Keisarileikkausten jälkeisen viiltotyrän esiintyvyys on kuitenkin epävarmaa. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia keisarileikkauksen jälkeisen viiltotyrän raportoitua esiintyvyyttä. Tutkimukseen otettiin mukaan alkuperäistutkimuksia, joissa oli mukana naisia, jotka olivat synnyttäneet vähintään kerran keisarileikkauksella. Tutkimukset voitiin ottaa mukaan vain, jos seuranta-aika oli vähintään kuusi kuukautta ja jos tutkimukseen osallistui vähintään kymmenen potilasta. Ensisijainen päätetapahtuma oli keisarinleikkauksen jälkeisen viiltotyrän esiintyminen. Toissijaisia tuloksia olivat myöhempien tyräleikkausten tiheys ja se, oliko tyrän esiintyvyydessä eroja keskiviivan ja alemman poikittaisleikkauksen välillä sekä akuutin ja elektiivisen keisarinleikkauksen välillä. Tutkimuksessa tehtiin järjestelmällinen haku kolmesta tietokannasta: PubMed, Embase ja Cochrane Library. Katsaus raportoitiin PRISMA-ohjeen (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses-guideline) mukaisesti, ja se rekisteröitiin järjestelmällisten katsausten kansainväliseen prospektiiviseen rekisteriin (PROSPERO) (rekisterinumero: CRD42019129998). Potentiaalisesti merkityksellisiä tutkimuksia tunnistettiin yhteensä 2170, ja näistä 28 tutkimusta valittiin kokotekstin seulontaa varten. Mukaanottokriteerit täytti viisi tutkimusta, joissa oli mukana 275 878 naista, joille oli tehty aiempi keisarinleikkaus. Tutkimuksissa raportoitiin keisarinleikkauksen jälkeisen tyrän esiintyvyydestä 0,0-5,6 prosenttia, ja seuranta-aika vaihteli kuudesta kuukaudesta kymmeneen vuoteen. Mukana olleissa tutkimuksissa raportoitiin hyvin vähän tunnettuja riskitekijöitä viiltotyrän kehittymiselle. Kaiken kaikkiaan havaitsimme, että keisarinleikkauksen jälkeisen viiltotyrän riski oli pieni myös pitkän seuranta-ajan jälkeen. Mukana olleiden tutkimusten perusteella ei ollut mahdollista arvioida viiltotyrän esiintymistä erityyppisissä viilloissa, sitä, vaikuttiko keisarileikkauksen kiireellisyys viiltotyrän kehittymiseen, tai sitä, kuinka usein tyrä korjattiin myöhemmin. Hyvin suunnitellut lisätutkimukset ovat sen vuoksi perusteltuja.