Institute For Head, Neck & Thyroid Cancer
Osteoradionekroosi (ORN) on tila, joka johtuu ionisoivan sädehoidon haittavaikutuksista. Vaikka ORN on suussa, nielussa ja nenän sivuonteloissa esiintyvien syöpien sädehoidon harvinainen sivuvaikutus, sen esiintyessä sillä voi olla tuhoisia seurauksia potilaalle. ORN määritellään luun tuhoutumiseksi, johon liittyy kipua ja luun paljastumista joko suun sisällä tai ulkoisen ihon kautta. Säteily vähentää luun verenkiertoa, mikä altistaa sen sekundaariselle infektiolle. Tähän tilaan sairastuu kolmesta viiteen prosenttia potilaista, jotka saavat sädehoitoa pään ja kaulan alueelle, ja alaleuka on paljon herkempi säteilyvaurioille kuin yläleuka.
ORN:n vaikeusasteet vaihtelevat sen mukaan, kuinka paljon luun tuhoutumista on tapahtunut. Oireita ovat kipu, ja vakavimmassa muodossa voi kehittyä patologinen murtuma, joka johtaa fistelin kehittymiseen, jonka kautta sylki valuu.
Osteoradionekroosin ehkäisy onnistuu huolellisella hammashoidolla ja välttämällä suun kirurgisia toimenpiteitä sädehoidon jälkeen. Ihannetapauksessa potilaille tehdään perusteellinen hammaslääketieteellinen arviointi ennen sädehoitoa, ja kaikki hammaslääketieteelliset toimenpiteet olisi suoritettava ennen hoitoa. Kun sädehoito on annettu, hyperbaarinen happi voi suojata luuta, jos sitä annetaan ennen hammastoimenpiteitä, jotka tehdään alueella, joka altistui sädehoidolle.
Osteoradionekroosin kehittyminen näyttää olevan yhteydessä luuhun kohdistuvan säteilyn kokonaisannokseen. Potilailla, jotka saavat sekundaarisia sädehoitojaksoja, on suurempi riski. Kirurgien, jotka tekevät leikkauksia potilaille, jotka ovat altistuneet sädehoidolle, on oltava hyvin huolellisia suunnitellessaan leikkausta, jotta vältytään tekemästä luuhun viiltoja, jotka voivat johtaa luun tuhoutumiseen.
Hoito riippuu tilan vakavuudesta. Taudin alkuvaiheessa altistuneen, elinkelvottoman luun poistaminen ja suuontelon limakalvon sulkeminen voivat pysäyttää tilan ja estää sen etenemisen. Vaikeammissa tapauksissa vaihtoehdot ovat rajalliset ja vaativat lopullisempia toimenpiteitä. Näissä tapauksissa ylipainehapen käyttö tilan parantamiseksi ei useimmiten onnistu.
Paras vaihtoehto ennustettavan lopputuloksen saavuttamiseksi on sairaan luun osan poistaminen ja korvaaminen uudella verisuonittuneella luulla mikroverisuonikirurgian avulla. Uuden luun osien siirto voi tulla fibulasta, lapaluusta ja suoliluun harjanteesta. Toimenpide voi myös edellyttää terveiden pehmytkudosten tuontia suuontelon ja sen yläpuolella olevan ihon uudelleen rajaamiseksi. Luun verenkierto palautetaan kiinnittämällä ravintovaltimo ja -laskimo mikroskooppisesti kaulassa olevaan vastaanottavaan valtimoon ja laskimoon. Tämä tekniikka on osoittautunut luotettavaksi ja ennustettavaksi tässä tilassa. Vaurioituneen natiivin luun koko laajuus on määritettävä leikkauksen aikana, jotta voidaan välttää tämän prosessin eteneminen natiivissa alaleuassa sen jälkeen, kun tervettä luuta on tuotu sairastuneen segmentin poiston myötä syntyneeseen defektiin.
Potilaat, joille tämä toimenpide tehdään, voivat nauttia kivun lievittymisestä ja kasvojen alemman kolmanneksen rakenteen palauttamisesta. Nämä potilaat ovat myös ehdokkaita hammaslääketieteelliseen kuntoutukseen, ja niihin voi kuulua implantteja, joiden ansiosta he voivat saada täysin toimivan leuan.