Jäljelle jääneet hedelmöitystuotteet (Retained Products of Conception, RPOC)
Synnytyksen jälkeen istukan tai muiden kymmenkudosten osat voivat jäädä osittain tai kokonaan kohdun sisälle. Tätä tilaa kutsutaan nimellä ”retained products of conception” (RPOC).
Milloin RPOC:ta tulisi epäillä? RPOC:n kliininen tutkimus ja oireet ovat epäspesifisiä ja saattavat itse asiassa jäljitellä niitä, joita esiintyy normaalissa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Joissakin tapauksissa RPOC:ta epäillään, kun synnytyksen jälkeen esiintyy pitkittynyttä tai jatkuvaa emätinverenvuotoa. Ultraääni ja magneettikuvaus ovat ehkä turvallisin menetelmä arvioida synnytyksen jälkeistä kohtua RPOC:n varalta, mutta ultraäänitutkimus on turvallisin ja edullisin kuvantamismenetelmä pidättyneiden tuotteiden tunnistamiseksi.
Ultraäänitutkimus
Transabdominaalinen ultraäänitutkimus ja transvaginaalinen ultraäänitutkimus ovat käyttökelpoisia RPOC:n arvioinnissa. Transvaginaalinen sonografia on tässä tutkimuksessa hieman parempi sen suuremman resoluution vuoksi.
Kohdun ultraäänitutkimuksessa RPOC:
1) Endometriumin massa: Endometriumin massa on ehkä RPOC:n spesifisin merkki. Alla olevissa kuvissa on tyypillinen tapaus, jossa istukka on jäänyt. Kohdunontelon sisällä on lähes 8 x 5 cm:n kokoinen echogeeninen massa. Tämän massan reunoilla näkyy jonkin verran nestettä.
2) Endometriumin paksuuntuminen: Tämä on epäspesifisempi ja vähemmän käyttökelpoinen kuin endometriumin massan näkeminen.
3) Echogeeninen/kompleksinen neste kohdun limakalvon ontelon sisällä. Tämä on epäspesifinen ja vähemmän herkkä kuin kohdun limakalvomassan tai paksun kohdun limakalvon näkeminen, ja viittaa yleensä hemorragiseen materiaaliin.
Tutkimukset osoittavat, että veri ja hemorraginen materiaali kohtuontelon sisällä voi usein jäljitellä RPOC:n ulkonäköä.
Kuva 1 Sagittaalileikkaus synnytyksen jälkeisestä kohdusta. Suuri echogeeninen massa kohtuontelon sisällä, joka on yhdenmukainen pidätetyn istukan kanssa.
Kuva 2 Kohdun sagittaalipoikkileikkaus; pidätetty istukka näyttää olevan kiinnittyneenä posteriorisesti kohdun limakalvoon.
Kohdun väridoppler-kuvantaminen
Väridoppler-kuvantamisella voidaan osoittaa virtauksen olemassaolo tai puuttuminen kohtuontelon sisältä. Virtauksen puuttuminen viittaa pikemminkin verenvuotomateriaaliin tai hyytymiin kohdussa. Kuitenkin myös kohdun sisällä oleva elinkelvoton istukkakudos voi osoittaa puuttuvaa virtausta RPOC:n sisällä.
Kuvassa 3 oleva väridoppler-kuva retentoituneesta istukasta osoittaa selvästi, kuinka vaikeaa on sulkea pois RPOC:n olemassaolo. Kuvat 1 ja 2 ovat potilaasta, joka synnytti terveen vauvan, joka ei kyennyt synnyttämään istukkaa. Myöhemmin hän alkoi erittää verta ja jätteitä emättimen kautta.
Muut RPOC:iin viittaavat tekijät
RPOC voi esiintyä myös silloin, kun seuraavat seikat ovat näkyvissä:
– Selkeästi erottuva ohut kohdun limakalvo, jossa on vain vähän nestettä kohdun limakalvon ontelossa (normaali ulkonäkö)
– Ohut kohdun limakalvo, jossa on echogeenistä materiaalia kohdun limakalvon ontelossa, joka on erillään kohdun seinämästä (viittaa verihyytymiin)
– Kohdunontelon sisällä oleva echogeeninen materiaali tai massa, joka on jatkuva kohdun seinämän kanssa (viittaa istukan jäämiseen)
Kuva 3 Väridoppler-kuva istukan jäämisestä. Huomaa verisuonituksen puuttuminen, mikä viittaa elinkyvyttömään istukkaan kohdun sisällä.
Kuvassa 3 huomaa, että kohdun seinämä sulautuu ontelon sisällä olevaan massaan, erityisesti posteriorisesti. Myometrium on myös ohentunut posteriorisesti, ja kohdun takaseinämässä on jonkin verran infiltraatiota. Tämä voisi viitata istukan kiinnittymiseen, joka esti istukan poistumisen.
Seuraava sisältö
Kuvat on otettu osoitteesta Ultrasound-images.com Katso video tästä tapauksesta
Viitteet Â
De Vries, JI, van der Linden RM, van der Linden HC. Sonografiatutkimuksen ennustearvo retentoituneen istukan visualisoimiseksi suoraan synnytyksen jälkeen 16-28 viikolla. JUM. 2000; 19: 7-12
Durfee SM, Frates MC, Luong A, et al. The sonographic and color Doppler features of retained products of conception. JUM. 2005;24:1181-1186.
Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. Imaging of the placenta: a multimodality pictoral review. Radiographics. 2009; 29:1371-1392.