Jalkaterän ja nilkan nivelreuman (RA) hoito
RA on systeeminen sairaus – eli se vaikuttaa koko kehoon – ja useimmat sitä sairastavat käyttävät lääkkeitä, kuten tautia muuttavia reumalääkkeitä ja biologisia lääkkeitä. On kuitenkin olemassa tiettyjä hoitoja, jotka voivat kohdistua jalkaterään ja nilkkaan, ja jalkaterän ja nilkan erikoislääkäri voi tehdä yhteistyötä reumatologin kanssa kattavan hoitosuunnitelman laatimiseksi. Alla kuvataan sekä ei-kirurgisia että kirurgisia hoitoja.
Katso RA:n ja muiden autoimmuunisairauksien biologiset lääkkeet
Ei-kirurgiset hoidot
- Fysioterapialla voidaan venyttää ja vahvistaa jalkaterän ja nilkan niveliä ja parantaa nivelten toimintaa. Sen lisäksi, että fysioterapia parantaa henkilön kykyä kävellä ja pysyä aktiivisena, se voi vähentää tulevan epämuodostuman riskiä.
- Jalkahieronta voi auttaa pitämään jänteet ja muut jalkaterän pehmytkudokset notkeina ja edistää verenkiertoa.
- Kylmän ja lämpimän veden jalkakylpyjen vuorottelu voi vilkastuttaa jalkaterän verenkiertoa. Kylmät jalkakylvyt tai pelkkä kylmäpakkaus voivat auttaa vähentämään tulehdusta ja turvotusta.
- Mukavat, tukevat kengät voivat tehdä kävelystä mukavampaa. Korkokenkiä tulisi välttää. Keinukengät voivat toimia joillekin henkilöille, joiden nilkan liikkuvuus on rajoittunut.
- Ortoosit (kengänpohjalliset) voivat keventää jalkaterään kohdistuvaa painetta, jolloin seisominen ja käveleminen on kivuttomampaa. Ortoosit ovat yleensä hyödyllisimpiä henkilöille, joilla on RA-oireita etu- tai keskijalkaterässä. Pehmeät, mittatilaustyönä valmistetut kengänpohjalliset voivat olla kalliita, mutta vakuutus voi korvata ne. Ortoosit eivät voi korjata olemassa olevaa epämuodostumaa.
- Säärystimillä tai tukirangoilla voidaan vakauttaa jalkaterän niveliä ja rajoittaa uusia epämuodostumia. Esimerkiksi nahasta tai muovista valmistettu yksilöllinen nilkkatuki voi vakauttaa jäykän, nivelrikkoisen nilkan ja vähentää lievää tai kohtalaista kipua.
- Steroidipistokset voivat vähentää tulehdusta ja kipua; toistuvat pistokset voivat kuitenkin vaurioittaa jalkaterän pehmytkudoksia entisestään. Näitä injektioita käytetään säästeliäästi. Ne voivat olla käyttökelpoinen lyhytaikainen hoito RA-potilaille, jotka joutuvat odottamaan useita viikkoja, että vastikään määrätyt lääkkeet tai suurennetut annokset alkavat vaikuttaa heidän elimistössään.
Katso milloin ja miksi kylmää kannattaa käyttää nivelrikossa olevaan niveleen
Seuraavat kortisonipistokset (Steroidipistokset)
Monista tekijöistä, kuten yleisestä terveydentilasta, iästä, odotuksista ja elämäntavoista, riippuu, onko ei-kirurginen vai kirurginen lähestymistapa paras hoitovaihtoehto. Jalkojen ja nilkkojen lääketieteen ja kirurgian asiantuntijat (jalkaterapeutit ja ortopedit) räätälöivät hoidon kullekin potilaalle yksilöllisesti.
Kirurgiset hoidot
Kirurgia on harkinnanvarainen näissä kahdessa ryhmässä:
- Henkilöt, jotka eivät pysty kävelemään ilman kipua
- Henkilöt, joiden jalkaterän ja varpaiden epämuodostumia ei voida hoitaa mukautuvilla kengillä tai kannattimilla (usein pehmytkudosärsytyksen tai ihon rikkoutumisen vuoksi – vakavissa tapauksissa potilaat voivat käyttää vain sandaaleita tai sukkia)
Lääkäri voi myös suositella leikkausta, jos hän katsoo leikkauksen parantavan jalkaterän biomekaniikkaa ja auttavan ennaltaehkäisemään nivelten tulevaa nivelten kulumista. Tämä voi olla erityisen tärkeää suhteellisen nuorille potilaille, koska jalkaterän epämuodostumat voivat vaikuttaa kielteisesti muihin niveliin, kuten polviin ja lonkkiin.
Useimpien jalka- ja nilkkaleikkausten tavoitteita ovat:
- Kivun lievittäminen
- Fyysisen epämuodostuman korjaaminen
- Toiminnallisuuden parantaminen niin, että seisominen ja käveleminen on miellyttävää
- Kenkävaihtoehtojen lisääminen
Monissa tapauksissa on olemassa useampi kuin vain yksi leikkaustyyppi, joka voi sopia potilaalle. Esimerkiksi potilaalla, jolla on vakavasti vaurioitunut isovarvas, voi olla jopa kolme mahdollista vaihtoehtoa:
- Fuusio poistaa nivelen mekaanisesti sulattamalla kaksi luuta yhteen metalli- tai muovitapeilla.
- Resektio tarkoittaa, että nivelestä poistetaan kirurgisesti rustoa ja jonkin verran luuta nivelen tilavuuden lisäämiseksi.
- Nivelen tekonivelleikkaus tarkoittaa, että rustoa ja luuta leikataan pois ja nämä luonnolliset nivelrakenteet korvataan keinotekoisilla implantilla.
Katso sementoidut vs. sementittömät vaihtoehdot tekonivelen tekonivelleikkauksessa
Kirurgi voi päättää, soveltuuko potilas yhteen tai useampaan leikkaukseen, ja keskustella potilaan kanssa siitä, mikä vaihtoehto voisi olla hänelle paras. Joitakin näkökohtia ovat potilaan terveydentila, odotettavissa oleva toipumisaika ja – joissakin tapauksissa – potilaan kyky olla kantamatta painoa toipumisen aikana.
Viime kädessä potilas päättää itse, haluaako hän leikkaukseen vai ei. Potilaan on pohdittava, miten hänen jalkakipunsa ja toimintakykynsä rajoittaa jokapäiväistä toimintaa, sekä arvioitava leikkauksen mahdolliset hyödyt ja riskit. Potilaat voivat keskustella kirurginsa kanssa mahdollisista lopputuloksista, toipumisajasta ja kohtuullisista odotuksista.
Nivelreumaan ei tunneta parannuskeinoa, mutta jalka- ja nilkkakipuja voidaan yleensä hallita kohdennetulla hoidolla. Mitä nopeammin ryhdytään toimenpiteisiin nivelvaurioiden ehkäisemiseksi, sitä paremmat mahdollisuudet on välttää jalkaterän ja nilkan epämuodostumat.