Käsien falangit

Käsien falangit

Käsien falangit (single: phalanx) ovat sormien ja peukalon putkimaisia luita. Toisesta viidenteen sormessa on kussakin proksimaalinen, keskimmäinen ja distaalinen falangi, kun taas peukalossa on vain proksimaalinen ja distaalinen falangi.

Grossaanatomia

Osteologia

Keskimmäisessä ja proksimaalisessa falangissa on kussakin tyvi proksimaalisessa suunnassaan, päädyssä distaalisessa suunnassaan ja vartalossa niiden välissä. Pohjat ovat koverat, jotta ne niveltyvät proksimaalisemman metakarpaalin tai falanxin kuperan pään kanssa. Myös distaalifalangeissa on kovera pohja, ne kapenevat distaalisesti ja laajenevat sitten tuberositeetiksi, joka on karhennettu taivutuspinnalla digitaalisen fibrofatty padin 1 kiinnittämistä varten.

Nivelet

• metakarpaalinen nivel: metakarpaalisten ja proksimaalisten falangien välissä
• proksimaalinen interfalangeaalinivel: proksimaalisen ja keskimmäisen falangin välissä
• distaalinen interfalangeaalinivel: keskimmäisen ja distaalisen falangin välissä
• peukalossa on vain yksi interfalangeaalinivel

Liitokset

Musculotendinous

Kämmenpuolella flexor digitorum profunduksen neljä jännetä kiinnittyvät distaalisen falangin proksimaaliseen runkoon. Flexor digitorum superficialis kiinnittyy kahdella liuskalla molemmin puolin vastaavaa keskimmäistä falangia.

Dorsaalipuolella extensor digitorum levittäytyy extensor expansioniin, jotka koostuvat kolmesta kaistaleesta: lateraaliset kaistaleet kulkevat molemmin puolin proksimaalista falangia distaaliseen falangiin, mediaani kaistale kulkee keskimmäisen falangin tyvelle, ja retinakulaarinen nivelside kulkee vinosti keskimmäistä falangia pitkin. Etusormen ulokkeisiin kiinnittyy myös extensor indicis ja pikkusormen ulokkeisiin myös extensor digiti minimi. Interossei-lihakset (selkä- ja kämmenlihakset) asettuvat myös ojentajalihasten ulokkeisiin, ja jotkin sekä selkä- että kämmenlihasten jänteiden kuidut asettuvat myös proksimaalisen jalkapöydän tyviosaan.

Peukalossa extensor pollicis brevis -jänne kiinnittyy proksimaalisen falangin tyven dorsaalipuolelle, ja extensor pollicis longus -jänne kiinnittyy distaaliseen falangiin 1.

Ligamenttiligamentit

Kämmenen nivelsiteet (tai volaarilevyt) ovat paksuja tiheän kuitukudoksen kaistaleita, jotka kiinnittävät metakarpophalangeaali- ja interphalangeaalinivelet. Metakarpophalangeaalinivelen kohdalla näitä yhdistää myös kämmenen syvä poikittainen nivelside. Kämmenen nivelsiteiden yli kulkevat kuitumaiset fleksiotupet, jotka kiinnittyvät proksimaalisten falangien varrelle ja ympäröivät distaalisten falangien flexor digitorum profundus -jänteet. Ne muodostavat sarjan rengasmaisia (A1-A5 proksimaalisesta distaaliseen) ja ristinmuotoisia (C1-C3) kiekkoja, jotka ympäröivät fleksiojänteiden niveltuppea. A1-, A3- ja A5-pyörät lähtevät volaarilevyistä; A2- ja A4-pyörät lähtevät proksimaalisen falangin proksimaalisen puoliskon luukalvosta ja keskimmäisen falangin keskivartalon luukalvosta. C1 sijaitsee A2:n ja A3:n välissä, C2 A3:n ja A4:n välissä ja C3 A4:n ja A5:n välissä.

Kollateraaliset nivelsiteet kiinnittyvät myös metakarpophalangeaali- ja interfalangeaalinivelen molemmin puolin 1.

Verenkierto

Pinnallisesta kämmenkaaresta kämmenen digitaalinen valtimo (arteria digitalis palmar) syöttää pikkusormen ulnaarista puolta. Kolme yhteistä palmarin digitaalista valtimoa kulkevat sitten distaalisesti sormien välisiä välejä pitkin ja haarautuvat omiksi palmarin digitaalisiksi valtimoiksi, jotka syöttävät viereisiä sormia kummallakin puolella. Syvästä kämmenkaaresta peukaloa syöttää arteria princeps pollicis ja etusormen radiaalipuolta arteria radialis indicis. Dorsaaliset metakarpaalivaltimot antavat myös anastomoosihaaroja dorsaalikaarelle, pinnalliselle kaarelle ja yhteiselle kämmenen digitaaliselle valtimolle 1.

Varianttien anatomia

Sesamoidiluut löytyvät toisinaan metakarpaalisten nivelten, erityisesti toisen ja viidennen, kämmenenpäässä kämmenen kapselin sisäpuolella metakarpaalisten nivelten alueella. Niitä voi toisinaan löytyä myös interfalangeaalinivelistä 1.

Kehitys

Ossifikaatio

Falangit ovat luutuneet rungosta ja proksimaalisesta raajasta. Rungon luutuminen alkaa sikiön kehityksen kahdeksannella viikolla. Proksimaalisen raajan luutuminen alkaa ensimmäisen rivin luissa kolmannen ja neljännen ikävuoden välillä ja vuotta myöhemmin toisen ja kolmannen rivin luissa. Molemmat keskukset yhdistyvät kummassakin rivissä kahdeksannentoista ja kahdeskymmenennen ikävuoden välillä 2 .

Plain film

Falangit voidaan visualisoida useissa distaalisen yläraajan sarjoissa, mm:

• röntgenkuva kädestä
• röntgenkuva peukalosta

Risti-leikkauskuvaus

• CT-käsi
• MRI-sormi
• MRI-peukalo

• phalanx-murtuma
• mallet-sormi
• jersey-sormi
• proksimaalisen falangin murtuma
• keskimmäisen falangin murtuma
• distaalisen falangin murtuma
• brachydaktylia tyyppi A1 – Farabee-tyyppi
• brachydaktylia tyyppi A2 – Mohr Wreidt -tyyppi
• brachydaktylia tyyppi A3
• brachydaktylia tyyppi A4 – Mohr Wreidt -tyyppi
• brachydaktylia tyyppi A3
• brachydaktylia tyyppi A4 – Temtamy-tyyppi
• Thiemannin tauti
• volaarilevyn avulsiovamma
• tuberkuloottinen daktyliitti
• psoriaattinen niveltulehdus
• sormien kerrannaisvaurio
• subperiosteaalinen luun resorptio
• symphalangismi