Keratotomia
Tyypit: radiaaliset ja poikittaiset keratotomiat (esim., fototerapeuttinen keratektomia ), keratomileusis (mukaan lukien laseravusteinen in situ -keratomileusis ), epikeratofakia, keratofakia, fotorefraktiivinen keratektomia (PRK) ja terminen stroomakoagulaatio.
I.
Kaikki komplikaatiot, jotka on kuvattu aiemmin kohdassa Sarveiskalvokirurgian komplikaatiot, pätevät myös tähän.
A.
Sarveiskalvon myöhäistä perforaatiota on esiintynyt PRK:n jälkeen paikallisesti käytettävään diklofenaakkiin liittyen, ja matriksin metalloproteinaasit 9 ja 3 ovat saattaneet osallistua sarveiskalvon viivästyneeseen haavan sulkeutumiseen ja sarveiskalvon sulamiseen.
II.
Erityisongelmat
A.
Viiltokohdan infektio (kuva 5.29)
B.
Perforaatio radiaalikeratotomiatoimenpiteiden aikana voi johtaa epiteelin alaspäin kasvamiseen tai endoftalmitiittiin. Radiaalisen keratotomian viillot myös heikentävät sarveiskalvoa, ja ne voivat repeytyä merkityksettömän trauman jälkeen.
C.
Keratofakianäytteissä voi näkyä elinkelpoista epiteeliä vastaanottajan ja luovuttajan linssin rajapinnassa, linssin normaalin kollageenilamellarikuvion häiriintymistä ja keratosyyttien puuttumista.
D.
Keratomileusiksen ja epikeratofakian linsseissä voi esiintyä vaihtelevaa keratosyyttipopulaatiota, epäsäännöllistä epiteelin kypsymistä ja Bowmanin kalvon poimuja tai katkoksia.
E.
Arpia ja sarveiskalvon haavaumia tai sulaa (erityisesti potilailla, joilla on kollageenin verisuonitauti tai joilla diklofenaakkihoito on pitkittynyt) voi esiintyä PRK-hoidon jälkeen.
F.
LASIK
LASIK-läpän sijoiltaanmeno jopa 7 vuotta leikkauksen jälkeen voi esiintyä traumasta johtuvana myöhäiskomplikaationa. Tähän komplikaatioon liittyy diffuusi lamellaarinen keratiitti ja epiteelin sisäänkasvu.
a.
2 595 LASIK-toimenpidettä käsittäneessä katsauksessa 1,4 %:ssa läppää jouduttiin asentamaan uudelleen.
b.
LASIK-läpän traumaattisen sijoiltaanmenon seurauksena voi esiintyä epiteelin sisäänkasvua (epiteelin kasvua läpän ja sarveiskalvon rajapinnassa).
Intraoperatiivinen epiteelipuutos LASIK:n jälkeen voi olla vakava komplikaatio, joka voi johtaa diffuuseen lamellaariseen keratiittiin, heikentää lopullista näöntulosta, viivästyttää näöntarkkuuden palautumista ja aiheuttaa alikorjausta.
LASIK-läpän repeämistä voi esiintyä uusintakäsittelyn aikana.
Muita komplikaatioita ovat LASIK:n jälkeinen etummaisen tyvikalvon dystrofia, johon liittyy näkövaivoja ja/tai toistuvia eroosio-oireita, sarveiskalvopohjan perforaatio laserablaatiosta, sarveiskalvon ektaasia jopa komplisoitumattoman LASIK:n jälkeen, vaikka ilmeisiä preoperatiivisia riskitekijöitä ei olekaan havaittavissa (riskitekijöinä voidaan pitää mm. laajaa likinäköisyyttä (high myopia), Forme fruste -keratokonusta (forme fruste keratonus) ja pientä jäljellä olevaa stroomaalisen pohjan paksuutta. Ektasia voi näillä potilailla olla ohimenevää ja liittyä silmänpaineen kohoamiseen), Salzmannin kaltaisia nodulaarisia sarveiskalvomuutoksia ja perifeerisiä steriilejä sarveiskalvon infiltraatteja.
Yleisesti läppäkomplikaatioiden jälkeiseen LASIK-operaatioon liittyy tavallisesti hyvä näöntulos; intraoperatiivisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden vaara on kuitenkin korkeampi toisen leikkauskerran jälkeisen leikkauksen jälkeen.
Tyypin I diabetes voi suurentaa riskiä, jonka vuoksi epiteeli voi kasvaa LASIK-operaatiossa.
Korostunut silmänpaine voi olla syynä postoperatiiviseen interlamellaariseen keratiittiin LASIK:n jälkeen.
Epiteelin sisäänkasvua läpän ja sen alla olevan strooman väliin voi esiintyä 1-20 %:ssa LASIK-toimenpiteistä.
Pigmentoitunutta hypopyonia yhdessä Listeria monocytogenes -endoftalmiitin kanssa LASIK-leikkauksen jälkeen on raportoitu.
G.
Laser-subepiteliaalinen keratomileusis (LASEK) voi myös komplisoitua läpän irtoamisen vuoksi.
H.
Syvä lamellaarinen keratektomia on tarkoitettu sellaisten potilaiden hoitoon, joilla on sarveiskalvon stroomaalinen sameus ilman endoteelipoikkeavuuksia.
Postoperatiivisia komplikaatioita ovat löysät ompeleet, silmän hypertensio, Descemet’n kalvon irtoaminen ja sarveiskalvon sulaminen.
I.
Keratoproteesi
Keratoproteesi-implantoinnin takaosan komplikaatioihin kuuluvat kalvonmuodostus, verkkokalvon irtoaminen ja lasiaisen sameus.
Systeemisiä riskitekijöitä retroproteettisen kalvon muodostumiselle suhteessa AlphaCor-sarveiskalvoproteesiin ovat rotu, verenpainetauti ja diabetes mellitus.
Histopatologisesti näissä kalvoissa on havaittavissa fibrovaskulaarista kudosta, joka muistuttaa arpeutunutta sarveiskalvokudosta.
a.
Sarveiskalvon sulamista voi esiintyä keratoproteesin implantoinnin jälkeen, ja se liittyy immuuniin liittyvään sarveiskalvon pintasairauteen.
Tutkimuksessa, jossa seurattiin 74:ää KPro Boston Type I -keratoproteesia keskimäärin 82,8 kuukauden ajan, kävi ilmi, että 25,7 %:lta jouduttiin poistamaan. Muiden proteesien tapaan yleisin postoperatiivinen komplikaatio oli retroproteettisen kalvon muodostuminen 51,7 %:ssa silmistä. Yleisimmät lisäkomplikaatiot olivat 43,1 %:lla pysyvä epiteelivika, 25,9 %:lla steriili sarveiskalvon stroomanekroosi, 24,1 %:lla kohonnut silmänpaine >25 mmHg, 20,7 %:lla kystoidinen makulaarinen edeema, 13,8 %:lla sarveiskalvon infiltraatio, 15,5 %:lla verkkokalvon irtauma ja 12,1 %:lla steriili lasiaistulehdus. Endoftalmiittitapauksia ei ollut yhtään.