Kirjahylly
Tekniikka
Nenänielun tutkiminen on vaikeaa, ja se vaatii erikoisvälineitä. Yksinkertaisin tapa on käyttää pientä peiliä (#0 tai #1), otsalamppua ja kieliterää. Kieli painetaan tiukasti kieliterällä, ja potilasta ohjeistetaan hengittämään nenän kautta. Peili asetetaan kurkkuun niin, että pieni osa nenänielusta voidaan nähdä. Peiliä käännetään sitten varovasti, jotta voidaan tutkia kaikki nenänielun osat. On varottava koskettamasta nielun takaseinämää, koska se saa potilaan tukehtumaan. Toinen usein käytetty menetelmä nenänielun tutkimiseen on pieni kuituoptinen tähystin. Skooppi ohjataan nenän läpi, kun se on puudutettu paikallispuudutteella nenänieluun. ja kaikki alueet tutkitaan. Vaikka nenänielu näkyisi kummallakin menetelmällä, limakalvopintaa peittävä lima ja adenoidikudoksen epäsäännöllinen pinta vaikeuttavat tulkintaa.
Orofarynx tutkitaan kielilapion ja hyvän valon avulla. Kieliterä asetetaan kielen keskelle kielen kahden etukolmanneksen ja yhden takakolmanneksen yhtymäkohtaan. Kieli painetaan tiukasti alas, jolloin nielu paljastuu. Tutkijan on huomioitava nielurisojen esiintyminen tai puuttuminen ja niiden koko. Nielurisojen pinta on epäsäännöllinen, ja niissä on syviä kryptoja, jotka ovat usein täynnä epiteeliroskia tai lymfosyyttejä, erityisesti silloin, kun ne ovat infektoituneet. Tutkijan on myös huomioitava kitalaen ja nielurisojen alueen symmetria. Toisen puolen pullistuma ja uvulan kontralateraalinen siirtymä voivat viitata peritonsillaariseen abskessiin tai parafaryngeaaliseen kasvaimeen. Nielun takaseinämässä on imukudoskokoelma, joka on levinnyt pinnalle. Tämä imukudos hypertrofioituu ylempien hengitystieinfektioiden aikana, ja sillä on ”mukulakivinen” ulkonäkö.
Hypofarynx tutkitaan peilin (#4 tai #5) ja otsalampun avulla. Potilas asetetaan ”haisteluasentoon” ja nojataan hieman eteenpäin. Kieli työnnetään ulos ja pidetään kiinni tutkijan sormilla. Kielen kärjen päälle asetetulla sideharsosienellä saadaan parempi ote, kun kieltä vedetään varovasti eteenpäin. Peili työnnetään varovasti suuhun ja asetetaan uvulan vasemmalle tai oikealle puolelle pehmeän kitalaen alle. Sen jälkeen suulake nostetaan yhdellä liikkeellä, ja peili heijastuu nielun alaosaan. Potilasta ohjataan sanomaan ”eeee”, mikä jännittää kurkunpään lihaksistoa ja saa epiglottiksen liikkumaan eteenpäin, jolloin endolarynx paljastuu. Tässäkin tapauksessa on varottava koskettamasta nielun takaseinää, koska se saa potilaan tukehtumaan. Jos kuristaminen on ongelma, nielun takaseinämään ruiskutettu paikallispuudute vähentää kuristamista. Tutkijan on tutkittava koko nielun alaosa, mukaan lukien epiglottis, pyri-forni-sinukset ja kurkunpää. Äänihuulten liike ja symmetrisyys sekä kurkunpään limakalvon mahdolliset epäsäännöllisyydet on huomioitava. Todellisia äänihuulia peittää levyepiteeli eikä hengitysteiden epiteeli, kuten muuta kurkunpäätä, ja ne heijastavat valoa eri tavalla, mikä antaa äänihuulille valkoisen värin. Henkitorvea voidaan joskus tutkia kariinaan asti, ja lääkärin on oltava valppaana mahdollisen hengitystieobstruktion tai subglottisen hengitystien vaurion suhteen.