Korkeus ja matkustaminen – Fit for Travel

Korkeus ja matkustaminen – Fit for Travel

• Esittely
• Klimanäkökohtia
• Aklimatisoituminen
• Pre-Existing Medical Conditions
• Altitude Sickness
• Acute Mountain Sickness
• HAPE ja HACE
• Further Information
• Lake Louise Symptom Score

Johdanto

Matkustaminen korkealla sijaitseviin matkakohteisiin voi olla mielenkiintoista, haastavaa ja palkitsevaa. Korkean paikan retkille, vaelluksille tai tutkimusretkille lähtevien matkustajien on tehtävä perusteellinen tutkimus, suunniteltava ja valmistauduttava huolellisesti (joissakin tapauksissa voi sisältyä fyysistä harjoittelua) hyvissä ajoin ennen matkaa, erityisesti jos heillä ei ole kokemusta korkean paikan matkustamisesta.

Hyvä sairausvakuutus, joka kattaa lääketieteellisen evakuoinnin ja kotiuttamisen, on erittäin suositeltava korkealla sijaitseville alueille matkustaville.

Korkeuteen liittyy riskejä, kuten altistuminen ultraviolettisäteilylle (UV-säteilylle), kylmyys ja riski sairastua korkeuspahoinvointiin.

Ilmastoon liittyviä näkökohtia

Aurinkosuojaus

Mitä korkeammalla korkeudessa ollaan, sitä suuremmalle UV-säteilylle altistutaan.

Suojauksen UV-säteilyä vastaan tulisi sisältää:

• Pukeutuminen vaatteisiin, jotka peittävät ihon ja ovat läpäisemättömiä ultraviolettivalolle
  • Kylmältä ja auringolta suojautumiseen hyvin korkealla ja äärimmäisessä korkeudessa saatetaan tarvita kasvonaamaria tai balaklavaa
• Käyttämällä UVA-säteilyltä suojaavaa aurinkovoidetta, UVB:ltä ja UVC:ltä suojaavalla korkealla suojakertoimella (vähintään SPF15)
• huulet, korvat ja nenä on suojattava korkean suojakertoimen omaavalla aurinkovoiteella
• käytetään UV-valoa suodattavia aurinkolaseja.

Kylmäsuojaus

Erittäin korkealla sijaitsevilla alueilla alhaiset lämpötilat yhdistettynä veren alhaisempaan happipitoisuuteen lisäävät paleltumariskiä. Riski on vielä suurempi niillä, joilla verenkierto on jo ennestään huono. Kylmän aiheuttamien vammojen välttämiseksi:

• käytä oikein istuvia vaatteita, jotka on hyväksytty kylmään ilmastoon; käsineet, pipot, sukat, saappaat
  • kasvonaamio tai balaklava voi olla tarpeen suojaamaan kylmältä ja auringolta hyvin korkealla ja äärimmäisessä korkeudessa
• pidä kädet ja jalat kuivina, vaihda märät sukat ja käsineet nopeasti
• käytä suojalaseja hyvin korkealla korkeudessa.

Akklimatisoituminen

Korkealla ilmanpaine on alhaisempi kuin merenpinnan tasolla ja se laskee sitä mukaa kun noustaan korkeammalle. Tämä tarkoittaa, että vaikka ilmassa olevan hapen määrä pysyy vakiona, absoluuttisen hapen määrä keuhkoissa ja veressä on pienempi.

Happea tarvitaan energiantuotantoon ja elimistön normaaliin toimintaan. Keho sopeutuu alhaisempaan happipitoisuuteen ja reagoi siihen hengittämällä nopeammin ja syvemmälle sekä tuottamalla enemmän punasoluja hapen kuljettamiseksi. Tämä reaktio, jota kutsutaan akklimatisaatioksi, kestää noin 3-5 päivää, mutta se vaihtelee yksilöiden ja ympäristöolosuhteiden mukaan.

Esiintyvät sairaudet

Jos noudatetaan asianmukaista varovaisuutta, suurin osa ihmisistä voi matkustaa korkeisiin kohteisiin. Matkustajien, joilla on tiettyjä sairauksia, on kuitenkin pyydettävä asiantuntijalääkärin neuvoja ennen matkaa varmistaakseen, että heidän tilansa on vakaa eikä korkeus huononna sitä. Nämä sairaudet eivät altista korkeuspahoinvoinnille.

Näitä ovat:

• diabetes
• epilepsia
• sydänsairaudet
• keuhkosairaudet, mukaan lukien krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja keskivaikea/vaikeaasteinen astma
• sairaus.

Raskaus

Raskauden ei uskota lisäävän riskiä sairastua korkeuspahoinvointiin, mutta jos sitä esiintyy, se voi aiheuttaa istukan happipitoisuuden vähenemistä, mikä voi olla vaarallista sikiölle. Matkustamista enintään 2500 metrin korkeuteen pidetään turvallisena; Maailman terveysjärjestö kehottaa välttämään nukkumista > 3000 metrin korkeudessa raskauden aikana. Korkeuksiin matkustavien raskaana olevien naisten tulisi neuvotella synnytyslääkärinsä ja erikoistuneen matkaneuvojan kanssa ennen matkaa.

Korkeuspahoinvointi

Korkeuspahoinvointi syntyy, jos elimistö ei pysty tai ei ole ehtinyt tarpeeksi ajoissa akklimatisoitua korkeuteen, jonka tarkka mekanismi on edelleen epäselvä. Korkeuspahoinvoinnin riski kasvaa korkeuden kasvaessa; jopa 25 % kärsii siitä 2500 metrin korkeudessa, kun taas jopa 75 % kärsii > 4500 metrin korkeudessa.

Korkeuspahoinvointi on parhaimmillaan epämiellyttävää; pahimmillaan se on hengenvaarallinen tila, joka kehittyy nopeasti. Korkeuspahoinvointia on kolmea eri muotoa:

• Akuutti vuoristosairaus (AMS)
• Korkean korkeuden keuhkoödeema (HAPE)
• Korkean korkeuden aivo-ödeema (HACE)

Akuutti vuoristosairaus

AMS esiintyy todennäköisemmin henkilöillä, jotka eivät varaa aikaa kunnolliseen akklimatisoitumiseen tai jotka saavuttavat suoraan korkean korkeuden alueille e.Esimerkiksi Cusco Perussa (3300 m). Mitä korkeammalle ja nopeammin noustaan, sitä todennäköisemmin AMS esiintyy. Kuka tahansa voi sairastua AMS:ään iästä, sukupuolesta, kuntotasosta tai harjoittelusta riippumatta.

AAMS:n merkit ja oireet

AAMS:n oireet eivät yleensä ilmaannu heti saapumisen jälkeen, vaan ne ilmaantuvat ensimmäisten 4 – 36 tunnin aikana korkeudessa. Alkamisnopeus ja korkeus, jossa oireet ilmenevät, vaihtelevat suuresti. Varhaiset, lievät oireet muistuttavat krapulan oireita:

• päänsärky
• ruokahaluttomuus
• pahoinvointi tai oksentelu
• väsymys, flunssan kaltaiset oireet
• huimaus
• vaikea unen saanti ja epäsäännöllinen hengitys unen aikana.

AMS voidaan diagnosoida aikuisilla käyttämällä itsearviointia Lake Louise Symptom Score:

• jokaista, joka on hiljattain noussut yli 2500 metrin korkeuteen ja jonka pistemäärä on 3 tai enemmän, tulisi pitää AMS:n saaneena

AmS:n hoito

• tietoiseksi AMS:n merkeistä ja oireista ja tunnistamaan ne ajoissa. Kerro jollekulle, että alat tuntea olosi huonoksi
• jos havaitset AMS:n varhaisia merkkejä ja oireita, pysähdy ja lepää sillä tasolla
  • älä nouse korkeammalle
• ota kipulääkkeitä mahdollisen päänsäryn hoitoon e.esim. ibuprofeenia tai parasetamolia
• huolehdi hyvästä nesteen saannista
• jos olet täysin toipunut nousu voidaan aloittaa uudelleen varovasti
• jos AMS:n oireet eivät parane vuorokauden aikana niin laskeutuminen 500-1000m on välttämätöntä.

Aklimatisoituminen ja AMS:n ennaltaehkäisy

Aklimatisoitumista ja AMS:n ennaltaehkäisyä ei voida taatusti estää, mutta aklimatisoitumista ja hidasta nousua suositellaan voimakkaasti. Suositeltava nousunopeus korkealla asiantuntijoiden ohjeiden mukaan on:

Suositus	Himalayan Rescue Association	Wilderness Medical Society
Päivittäinen nousu	300m	500m
Lepäilypäivä	Väli joka 600m:n välein-900m	Joka 3-4 päivä
Maksimipäiväkorkeus	800m	Ei suositusta

Säännöllinen nousu on tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide:

• Korkeuspahoinvoinnin pääasiallinen syy on liian nopea nousu liian korkealle

Ryhmässä/matkalla matkustavilla on suurempi riski sairastua korkeuspahoinvointiin, koska matkalla noudatetaan määrättyä reittiä, joka ei välttämättä sovi kaikille osallistujille:

• Valitse matka, johon on varattu aikaa asteittaiseen sopeutumiseen
• Vältä mieluiten lentämistä suoraan korkealla sijaitseville alueille
• ota 2-3 päivää akklimatisoitumiseen ennen kuin lähdet yli 3000 metrin korkeuteen
• huolehdi riittävästä (ei liiallisesta) nesteiden saannista
• harrasta kevyttä liikuntaa vain ensimmäisten 2 tunnin aikana
• ruokaile kevyesti, mutta kaloripitoisella ruokavaliolla
• vältä alkoholia.

Asetatsolamidi (Diamox)

Asetatsolamidi (Diamox) voi ehkäistä AMS-oireita lisäämällä elimistön akklimatisaationopeutta. Sitä voidaan harkita niille, jotka ovat alttiita AMS:lle tai jos nopea nousu on väistämätön. Lääkärisi tai matkaneuvojasi voi määrätä sitä, jos se tuntuu sinulle sopivalta.

Sitä ei pidä käyttää vaihtoehtona hitaalle nousulle.

annos on 125 mg asetatsolamidia (Diamox) kahdesti vuorokaudessa:

• harkitse kokeilua merenpinnan tasolla kaksi vuorokautta ennen korkean paikan vierailua
  • aloita 2 – 3 vuorokautta ennen ylösnousua
  • lopeta 2-3 vuorokautta korkeimman nukkumakorkeuden saavuttamisen jälkeen tai kun laskeutuminen on aloitettu.
• Asetatsolamidia (Diamox) käytettäessä voi edelleen kehittyä AMS:n oireita, eikä niitä saa jättää huomiotta
• jos olet allerginen sulfonamidi-antibiooteille, saatat olla allerginen myös asetatsolamidille (Diamox), ja tämän vuoksi tämän lääkkeen ottaminen voi olla epäsuotavaa.

Yleiset haittavaikutukset:

• lisääntynyt virtsaneritys (se on diureetti); sormien/varpaiden kihelmöinti, kasvojen punoitus ja muuttunut maku, erityisesti hiilihappopitoisten juomien.

Yleiset haittavaikutukset:

• huimaus, oksentelu, uneliaisuus, sekavuus ja ihottuma.

Monista muista lääkkeistä ja tuotteista (Coca tee Etelä-Amerikassa) on ehdotettu olevan hyötyä AMS:n ehkäisyssä. Toistaiseksi ei ole riittävästi näyttöä minkään näistä aineista käytön tueksi.

HACE ja HAPE

Jos AMS:stä ei välitetä ja nousua jatketaan, on olemassa todellinen vaara, että jompikumpi tai molemmat näistä kahdesta vakavasta korkeuspahoinvointimuodosta ilmenevät: Korkean paikan aivo-ödeema (High Altitude Cerebral Oedema, HACE) ja korkean paikan keuhkoödeema (High Altitude Pulmonary Oedema, HAPE).

HACE johtuu aivojen turvotuksesta, ja sitä esiintyy noin 1 prosentilla 3000 metrin korkeuteen nousevista ihmisistä. Oireita ovat:

• vaikea päänsärky
• epätasaisuus tai kyvyttömyys kävellä suorassa linjassa kantapäästä varpaisiin
• oksentelu
• uneliaisuus
• hämmentyneisyys tai järjenvastaisuus.

HAPE aiheutuu nesteen kerääntymisestä keuhkoihin, ja se on tavallisin kuolemansyy, joka aiheutuu korkean paikan aiheuttamasta korkean paikan sairaudesta. Oireita ovat:

• hengitysvajaus – tämä on etenevää ja ilmenee levossa
• merkillinen väsymys
• nopea pulssi
• ihon sinertävä värimuutos (syanoosi).

Kummatkin tilat ovat lääketieteellisiä hätätilanteita, ja ne voivat johtaa nopeasti kuolemaan; laskeutuminen on suoritettava välittömästi.

Henkilö, joka kärsii näistä tiloista, on kuljetettava alas matalammalle; ylimääräinen rasitus pahentaisi hänen tilaansa. Jos laskeutuminen on ongelmallista, voidaan tarvita ilmaevakuointia helikopterilla (jos sellainen on saatavilla).

Lisätietoja

Altitude.org

Tämä sivusto on brittiläisten lääkäreiden tuottama, ja sen tarkoituksena on antaa tietoa korkeista korkeuksista ja niiden vaikutuksesta elimistöön. Se sisältää useita hyödyllisiä interaktiivisia korkeuslaskureita ja yksityiskohtaisia oppaita korkeuspahoinvoinnista, ja se antaa myös henkilöille, joilla on saattanut olla HAPE, mahdollisuuden rekisteröityä HAPE-tietokantaan

Medex.org

Tämä verkkosivusto tarjoaa tukea lääketieteellisiä tutkimusmatkoja tekeville. Travel at High Altitude -vihko on erinomainen apuväline niille, jotka suunnittelevat matkaa korkealla ja kuljettavat sitä mukanaan

• Katso Travel at High Altitude -vihko Tietoa lääkäreille/kiipeilijöille/retkeilijöille.

British Mountaineering Council

British Mountaineering Councilin verkkosivut ovat erittäin kattavat ja informatiiviset, ja niillä on lisätietueet kaikista terveyteen liittyvistä näkökohdista, jotka liittyvät terveyteen vuorikiipeilyssä.

Lake Louise Symptom Score

Oireet	Kovuusaste	Pisteet
Päänsärky	– Ei päänsärkyä – Lievä päänsärky – Kohtalainen päänsärky – Voimakas päänsärky, Ei ruoansulatuskanavan oireita – Huono ruokahalu tai pahoinvointi – Kohtalainen pahoinvointi tai oksentelu – Voimakas pahoinvointi tai oksentelu, lamaannuttava	0 1 2 3
Väsymys ja/tai heikkous	– Ei väsynyt tai heikko – Lievä väsymys/heikkous – Kohtalainen väsymys/heikkous – Voimakas väsymys heikkous, Ei huimausta – Lievä huimaus – Kohtalainen huimaus – Voimakas huimaus, toimintakyvytön	0 1 2 3 3
Nukkumisvaikeudet	– Nukkui yhtä hyvin kuin tavallisesti – Ei nukkunut yhtä hyvin kuin tavallisesti – Heräsi monta kertaa, huonot yöunet – Ei saanut unta.	0 1 2 3

takaisin alkuun