Korvani tuntuu tukkoiselta tai siitä kuuluu ääniä: Popping, Crackling, Fluid-Sensation(Eustachian Tube Dysfunction)

admin 0 Comments Articles

Korvani tuntuu tukkoiselta tai siitä kuuluu ääniä: Popping, Crackling, Fluid-Sensation(Eustachian Tube Dysfunction)

by Dr. Christopher Chang, last modified on3/18/21.
Lue ja kommentoi alla!

Esittely (Klikkaa tästä siirtyäksesi nenäsumutteen käyttöön)

Ennen kuin mennään selittämään, miksi on tilanteita, joissa korva ei tunnu oikealta (korvan täyteys, tukkeutuneet korvat, nesteen tunne) tai tekee epätavallisia ääniä (korvan säröily/poppaaminen), on ymmärrettävä anatomia siitä, miten korva toimii silloin, kun asiat ovat normaalisti. Jos korviisi sattuu, klikkaa tästä. Jos valituksesi ovat enemmänkin ”epäsäännöllistä naksahtelua” korvassa, mene tänne.

Yllä oikealla on kaavio normaalista korvasta, johon on merkitty rakenteet (kuva: Chittka ja Brockman Wikipediasta). Välikorvan tila (väritetty punaisella) on korvan ilmatäytteinen alue, joka on eristetty ulkomaailmasta lukuun ottamatta yhtä 1,5 tuuman pituista käytävää, jota kutsutaan eustachian putkeksi ja joka aukeaa nenän takaosaan (näytetään 1 minuutin kuluttua tästä videosta). Jos eustachian putki ei aukea normaalisti, välikorvan tila eristyy.

Kun eustachian putki toimii normaalisti, joka ikinen kerta kun nielet, haukottelet, puhallat nenääsi jne. korvasi ”paukkuu”. Tämä poksahdus johtuu siitä, että eustachian putki avautuu ohimenevästi, jolloin ilma pääsee kulkemaan välikorvasta nenän takaosaan, joka on avoin ympäristöön. Lue lisää siitä, miten tämä tarkalleen ottaen tapahtuu, täältä. Katso video siitä, miten tämä kaikki toimii.

Katso video siitä, miten korva poksahtaa anatomisesti auki, kun se on tukossa.
Yhdistetymmän videon selitys löytyy täältä.

SO, miksi korvani tuntuu joskus täydeltä?

Olettaen, että korvassa ei ole korvavahaa (tai muita tekijöitä), jotka voisivat aiheuttaa korvan täyteyden tai nesteen tuntemuksen oireita, useimmilla ihmisillä korvan oireet johtuvat siitä, että he eivät pysty popsimaan korviaan helposti (tai, avaamaan eustachian putkea) tai jos edes pystyvät popsimaan korviaan, se täyttyy nopeasti takaisin. Miksi tämä aiheuttaisi korvan täyteyttä (ja jos se on tarpeeksi voimakas, jatkuvaa korvakipua)? Se johtuu siitä, että välikorvassa olevan ilmanpaineen ja tärykalvon ulkopuolella vallitsevan paineen välillä on PAINE-ero. Kun paine-ero on olemassa, tärykalvo joko pullistuu ulospäin (ylipaine) tai pullistuu sisäänpäin (alipaine). Pohjimmiltaan, kun tärykalvo pullistuu sisäänpäin tai ulospäin, se luo ihmiselle täyteläisyyden tunteen.

Korvan tärykalvo pullistuu sisäänpäin, kun paine ulkona on suurempi kuin paine välikorvan tilassa (eli tapahtuu lentokoneen laskeutuessa tai jos sukelletaan syvälle veteen)…. Ensimmäisessä kuvassa paine on ”30” korvan ulkopuolella (muistakaa, että korvakäytävä on avoin ulospäin), kun taas korvan sisällä paine on vain ”10”. Tämä saa tärykalvon pullistumaan sisäänpäin, kunnes paine korvan ulkopuolella ja sisällä on sama ”30”. Paisuva tärykalvo aiheuttaa sen, että henkilö tuntee korvanpaineen. Korvan puhkeamisen jälkeen korva tuntuu taas normaalilta, kun tärykalvo siirtyy takaisin neutraaliin asentoon (ei enää pullistu).

Katso videoanimaatio Eustachian putken toiminnasta

Tärykalvo pullistuu ulospäin, kun paine ulkona on pienempi kuin paine välikorvan tilassa (esim. tapahtuu lentokoneen noustessa ilmaan tai ajettaessa korkeaa vuorenhuippua pitkin)… Tämä tilanne on päinvastainen kuin edellä. Kun välikorvan paine ”30” on suurempi kuin ulkopuolen paine ”10”, tärykalvo pullistuu ulospäin, kunnes sisä- ja ulkopuolen paine on sama ”10”. Paisuva tärykalvo saa korvan tuntumaan tukkeutuneelta. Korvaa popsimalla tärykalvo siirtyy takaisin neutraaliin asentoon ja korva tuntuu taas normaalilta.

Normaalisti kummassakin tilanteessa korvat popsimalla paine-ero normalisoituu (ts. ilmapalloon ei voi kertyä painetta, jos siinä on reikä) ja tärykalvo siirtyy takaisin neutraaliin asentoon. Jos paine-ero on suuri, tärykalvo voi pullistua niin paljon, että se voi puhjeta kuin ilmapallo, jolloin puhjennut tärykalvo syntyy. Huomionarvoista on, että ihmisillä, jotka kärsivät pääasiassa negatiivisesta korvanpaineesta, on riski saada välikorvaan nestettä, mikä voi johtaa välikorvatulehduksiin (välikorvatulehdus) ja kuulon heikkenemiseen.

Mikä sitten aiheuttaa sen, että eustachian putki ei avaudu kunnolla? No, jokin voi olla fyysisesti tukkimassa eustachian putken aukkoa nenässä, erityisesti suuret adenoidit. Harvoissa tapauksissa kyseessä voi olla jopa kasvain. Endoskopia on tarpeen näiden mahdollisuuksien arvioimiseksi. Yleisemmin eustachian putki ei avaudu kunnolla tulehdustilojen, erityisesti allergioiden, vuoksi, jolloin putki tulehtuu ja turpoaa. Siksi kun ihmiset vilustuvat tai allergiat ovat pahoja, myös heidän korvansa kärsivät. Tätä tilaa kutsutaan Eustachian putken toimintahäiriöksi.

Korvatulehdukset voivat tietysti myös laukaista tämän tilan. Katso video, joka havainnollistaa tämän.

Katso Time-Lapse Video ofEar Infection Leading to Eustachian Tube Issues

Treatment

Treatment is based on the underlying condition. Jos syynä ovat suuret adenoidit, hoitona on adenoidektomia. Jos syynä on Eustachian putken toimintahäiriö, hoitona ovat steroidit ja antihistamiiniset nenäsuihkeet noin 3-4 viikon ajan yhdessä Afrinin kanssa 3 päivän ajan (ÄLÄ käytä Afrinia tai mitään muuta nenän dekongestanttisuihketta pidempään kuin 3 päivää rhinitis medicamentosan riskin vuoksi). Näitä suihkeita käytetään eri tavalla kuin tavallisia, ja ohjeet oikeaan käyttöön löytyvät täältä.

Ohjeet OIKEAAN nenäsuihkeen käyttöön eustachian putken toimintahäiriössä

Tämän ajanjakson aikana on pyrittävä popsimaan korvat 15-20 kertaa päivässä (tunneittain) ja myös heti nenäsuihkeen käytön jälkeen. Korvien poppaaminen suoritetaan aktiivisesti puhaltamalla varovasti nenästä ulos nenä kiinni puristettua nenää vasten (suunnilleen saman verran painetta kuin jos on lievä ummetus). Korvien paukuttaminen tällä tavoin, erityisesti nenäsumutteen käytön jälkeen, auttaa puristamaan osan lääkkeestä eustachiaaniseen putkeen. Haukottelu ja nieleminen ei toimi yhtä hyvin.

Toinen manööveri, joka voi auttaa korvan popsimiseen (ainakin lyhyellä aikavälillä), on asettaa etusormi noin 1/2 tuuman syvyyteen korvakäytävään ja painaa lujasti kohti pään ylä- ja takaosaa. Kun painat tällä tavoin, haukottele mahdollisimman laajasti ja avoimesti.

Pienillä lapsilla (tai jopa joillakin aikuisillakin), joilla on vain vaikeuksia ponnahtaa korviinsa, on olemassa joitakin laitteita, joita voi ostaa reseptivapaasti ja jotka yrittävät avata korvat puolestasi. Muutama tällainen laite (kuten Otovent) on esitetty tässä.

Katso video, jossa 3-vuotias käyttää Otovent-laitetta tai EarPopperia täällä. Siinä missä Otovent lähinnä jäljittelee vain valsalva-manööveriä (yritetään puhaltaa ilmaa nenästä ulos, kun se on puristettuna kiinni), Earpopper jäljittelee samanaikaisesti valsalvaa JA lisää fyysisesti eustachian putken halkaisijaa nielemisellä (lihakset vetävät eustachian putken auki).

Tällöin määrätään myös systeemisiä steroideja ja singulairia. Jos nämä lääkkeet eivät tehoa, tärykalvon poikki laitettava putki auttaa usein poistamaan oireet. Putken asettamista suositellaan yleensä, jos potilas, jolla on eustachian putken toimintahäiriö, on lähdössä lentokoneeseen, sillä muutoin hän voi kokea erittäin kivuliaan korvan puristamisen. Eustachian putken pallolaajennus on myös mahdollinen vaihtoehto (lisätietoja täältä).

Mikäli potilaalla on allergioita tai poskiontelotulehdus, myös niihin on puututtava. Harvoin vaikea laryngofaryngeaalinen refluksi aiheuttaa Eustachian putken toimintahäiriön.

Korvatipat eivät tietenkään toimisi, koska tällaiset tipat jäisivät korvakäytävään, koska ne eivät voi ylittää tärykalvoa päästäkseen eustachian putkeen, joka on syyllinen oireiden aiheuttaja.

VARO!!!! Korvan täyteydelle voi olla muitakin syitä, mukaan lukien arkipäiväiset syyt, kuten korvavaha, mutta myös harvinaisemmat tilat, kuten äkillinen sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen, seroosinen välikorvatulehdus, korvasieni-infektio, Menieren tauti, sisäkorvan vesipöhö, endolymfaattinen vesipöhö, suuri tärykalvon rei’itys, TMJ, akustinen neurooma, jne. Korvan tutkimisen lisäksi yksi ennen hoitoa suoritettavista testeistä on audiogrammi. Joillakin potilailla tämän jälkeen voidaan tehdä ABR-kuulokoe ja/tai jopa aivojen magneettikuvaus.

Tyypillinen vastaanottokäyntien sarja eustachian putken toimintahäiriön vuoksi menee siis jotakuinkin näin:

• Käynti #1: Korva tutkitaan, jotta varmistetaan, ettei se ole täynnä korvavahaa. Silmämääräisesti tarkastetaan tärykalvo, jotta nähdään, onko välikorvan tilassa nestettä ja onko selviä merkkejä paineesta, kuten vetäytynyt tärykalvo. Kuulokoe tehdään sen varmistamiseksi, ettei epätavallista epäsymmetristä kuulon heikkenemistä esiinny. Hoito aloitetaan valsalva-yrityksillä afrinilla 3 päivän ajan, minkä jälkeen käytetään flonaasia ja asteliinia; näitä nenäsumutteita on käytettävä oikein. Usein suositellaan myös Earpopperin käyttöä.
• Käynti #2: Jos ei tapahdu merkittävää paranemista, tehdään nenän tähystys tähystys, jossa tarkastetaan silmämääräisesti eustachian putken aukko, jotta voidaan varmistaa, ettei siinä ole fyysistä tukosta (esim. nenän polyyppi, kysta, nenänielun massa jne.). Jos oletetaan, ettei fyysistä tukosta ole, kokeillaan singulairia ja suun kautta otettavia steroideja sekä jatketaan valsalva-yrityksiä asianmukaisesti käytetyillä nenäsuihkeilla.
• Käynti nro 3: Jos tilanne ei edelleenkään parane merkittävästi, suositellaan myringotomiaa (reiän leikkaamista korvakäytävään), ja se tehdään, jos potilas niin haluaa. Periaatteessa, jos potilas ei pysty poksauttamaan korviaan normaalisti helpottaen lääkkeiden avulla, voin kirurgisesti poksauttaa korvan tekemällä reiän tärykalvoon, mikä mahdollistaa paineen ja mahdollisen nesteen poistumisen korvakäytävän kautta sen sijaan, että se tapahtuisi normaalia reittiä eustachiaanisen putken kautta. Pidä sitä ”kiertotienä”, jonka kautta neste/paine pääsee ulos. Myringotomiaan liittyy tietysti riskejä, joten sitä ei yleensä tarjota ensimmäisenä toimenpiteenä.
• Käynti #4: Jos myringotomia auttaa merkittävästi oireisiin… mutta korvan tukkeutuminen toistuu alkuperäisen paranemisen jälkeen, se tarkoittaa tyypillisesti sitä, että reikä tärykalvossa auttoi, mutta kun tärykalvon reikä on parantunut takaisin, paine/neste on muodostunut uudelleen. Tässä vaiheessa tärykalvoon laitetaan putki, joka estää elimistöä parantamasta reikää umpeen jopa yli 6 kuukaudeksi.

Jos lääkkeet eikä myringotomia auta tukkeutuneen korvan tuntemukseen, on epätavallisemmat syyt tutkittava.

Miksi korvastani kuuluu joskus hassuja säriseviä & poksahtelevia ääniä?

Korvavaha tai jopa karvapala voi olla tärykalvon päällä ja tärykalvon värähtäessä se voi aiheuttaa hassuja ääniä (aivan kuin narunpätkä kevyesti lyövän rummun päällä). Hoitona on luonnollisesti poisto.

Eustachian putken toimintahäiriö voi myös aiheuttaa säriseviä/poksuvia ääniä. Koska eustachian putki on vuorattu limakalvolla, joka on kosteaa, joskus pinta voi tulla tahmeaksi tulehduksesta, jolloin mikä tahansa liike, oli se sitten avausliike tai liukuminen, aiheuttaa särinää/popping-ääniä. Tässäkin tapauksessa hoitona ovat steroidit nenäsumutteena noin 6 viikon ajan.

TMJ eli temporo-mandibulaariset nivelsairaudet voivat myös aiheuttaa ääniä, jotka näyttävät tulevan korvasta. TMJ sijaitsee välittömästi korvan edessä, ja tästä nivelestä tulevat äänet voivat kaikua ja ”kaikua” korvaan. Hoito tähän löytyy täältä.

Viimeinen mahdollinen syy korvan ääniin ovat korvan sisällä olevien lihasten (stapedius tai tensor tympani) kouristukset. Tyypillisesti ääni kuvataan ”naksahdukseksi”, joka ei todellakaan ole rytminen. Se naksuu satunnaisesti noin 1-2 kertaa sekunnissa. Tämä häiriö on samanlainen kuin silmien nykiminen (blefarospasmi), joka vaivaa joitakin ihmisiä. Valitettavasti ainoa hoito on leikkaus. Lue lisää täältä.

Eikö eustachian putki voida pitää pysyvästi auki eustachian putken toimintahäiriön ehkäisemiseksi?

Tosiasiassa on olemassa lääketieteellinen sairaus, joka tunnetaan nimellä Patulous Eustchian Tube, joka on juuri sitä… eustachian putki, joka pysyy koko ajan auki. Tämäkin tilanne aiheuttaa kuitenkin ongelmia. Ihmiset, joilla on Patulous Eustachian Tube, kärsivät oireista, kuten siitä, että he kuulevat itsensä hengittävänsä sisään ja ulos koko ajan sekä kuulevat itsensä puhuvan päässään kuin tynnyrissä. Oireet saattavat tilapäisesti parantua, kun kumartuu muutamaksi sekunniksi, mutta palaavat pian sen jälkeen. Valitettavasti Patulous Eustachian Tube -oireyhtymästä kärsiville ei ole olemassa hoitoa, joka toimisi hyvin, toisin kuin Eustachian putken toimintahäiriöön. SSKI, premariinipisarat ja reserpiini eivät ole täysin tehokkaita hoitomuotoja.

Periaatteessa paras hoitomuoto, jonka olen nähnyt Patulous Eustachian Tube -hoitoon, on tohtori Dennis Poen tarjoama hoitomuoto Massachusettsin silmä- ja korvasairaalassa Bostonissa, MA:ssa. Hän suorittaa minimaalisesti invasiivisen endoskooppisen pienen katetrin asettamisen eustakian putkeen. Katetri on juuri sopivan kokoinen, jotta korvat voi edelleen avata helposti eustachian putken toimintahäiriöiden estämiseksi, mutta riittävän suuri, jotta patulous eustachian putken oireet eivät ilmene.

Tulevaisuuden suuntaviivat eustachian putken toimintahäiriön hoidossa

Maaliskuussa 2011 kuvattiin lupaava uusi hoitomuoto nimeltään eustachian putken pallolaajennus, jonka avulla eustachian putken toimintahäiriö hoidetaan pikemminkin eustachian putken alkulähteellä kirurgisesti kuin epäsuorasti tärykalvon poikki asetetun putken avulla. Pohjimmiltaan eustachiaaniseen putkeen asetetaan ilmapallo, joka sitten puhalletaan, jolloin se aukeaa (ilmapallo ”poksauttaa” korvan puolestasi). Ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan.

Klikkaa tästä ja katso video, jossa näytetään, miten tämä toimenpide suoritetaan.

Tohtori Dennis Poe Bostonissa, MA:ssa on tutkija, joka kuvasi tämän tekniikan ensimmäisen kerran maaliskuussa 2011, eikä sitä tällä hetkellä tarjota monessa paikassa. Miksi? Lähinnä vakuutuskattavuuden puuttumisen vuoksi tällä hetkellä sekä menettelyyn liittyvien mahdollisten riskien vuoksi. Pallon materiaalikustannukset ovat noin 2000 dollaria tai enemmän. Vertaa tätä putken kustannuksiin, jotka ovat noin 30 dollaria tai vähemmän. KUKAAN odotamme, että vakuutuskattavuus tälle menettelylle voi hitaasti muuttua lähitulevaisuudessa, koska tämä menettely on saanut FDA:n hyväksynnän 16.9.2016.

Itse asiassa toimistomme on parhaillaan toivottavasti tarjoamassa tätä toimenpidettä lähitulevaisuudessa.

Haluatko lukea lisää eustachian putken toimintahäiriöstä? Lue usein kysytyt kysymykset täältä.

• Miten nenän tukkeutuminen voi aiheuttaa tukkeutuneita korvia?
• Korvaputkien tyypit
• Negatiivinen korvanpaine aiheuttaa kyvyttömyyden puhkaista tukkeutunutta korvaa
• Korvan liikkeet aiheuttavat tinnitusta ja/tai tukkeutuneen korvan tuntemuksen
• Eustachian putki – Harvinainen korvaongelma
• Kotikonsteja uimarin korvaan (aka akuutti ulkokorvatulehdus)
• Pallolaajennus Eustachian putken toimintahäiriön hoidossa
• Miksi korvaa särkee kylmällä ilmalla tai kylmälle tuulelle altistuminen?
• Laitteet, jotka auttavat Eustachian putken toimintahäiriössä lento- ja sukelluslentojen aikana
• Vähentääkö adenoidien poisto korvatulehdusten riskiä? Kyllä…
• Tutkimus ehdottaa (virheellisesti?) Steroidien nenäsumutteiden käyttö ei auta Eustachian putken toimintahäiriöihin
• Intranasaalinen hoito tukkeutuneisiin korviin
• 1 viidestä lapsesta, joilla on virusperäinen virustulehdus, sairastuu korvatulehdukseen
• How to Unclog a Clogged Ear

Aiheeseen liittyvät artikkelit, joita lukijat ovat katsoneet

Mitä tahansa tällä verkkosivustolla annettua tietoa ei pidä pitää lääketieteellisenä neuvona tai lääkärin konsultaation korvikkeena. Jos sinulla on lääketieteellinen ongelma, ota yhteys paikalliseen lääkäriin diagnoosin ja hoidon saamiseksi. Esillä olevat mainokset on merkitty selvästi, eivätkä ne millään tavoin tue verkkosivustoa tai vaikuta sen sisältöön.