Koti kaukana kotoa
1900-luvulle asti mielisairaita ihmisiä hoitivat perheenjäsenet, jotka huolehtivat hiljaa heidän tarpeistaan maaseudulla. Mutta teollisen aikakauden kynnyksellä ja sen mukanaan tuomalla ahtaiden kaupunkien kasvulla monet pelkäsivät, että mielisairaat ihmiset olivat uhka yleiselle turvallisuudelle.
Tämä koettu uhka antoi sysäyksen mielisairaaloiden perustamiselle psykiatristen potilaiden eristämistä varten. Näin ollen vuosisadan jälkipuoliskoon mennessä monet osavaltiot olivat avanneet julkisia psykiatrisia mielisairaaloita. Näistä turvapaikoista tuli lopulta köyhien sairaaloita, sillä paremmin toimeentulevat potilaat saattoivat hakeutua yksityisiin filantrooppisiin mielisairaaloihin, kuten Massachusettsissa sijaitsevaan McLean Hospitaliin, joka vaati potilaita maksamaan matkansa itse.
1900-luvun viimeisinä vuosikymmeninä mielisairaiden hoidossa tapahtui toinen muutos: Vastauksena julkisten sairaaloiden huononeviin olosuhteisiin useat lääkärit avasivat omiin koteihinsa pieniä yksityisiä mielisairaaloita psykiatrisille potilaille. Varakkaalle potilaalle sairaalahoito lääkärin asunnossa – ”koti kaukana kotoa” – oli epäilemättä tervetullut vaihtoehto julkiselle hoidolle.
Jossain määrin pienet yksityiset mielisairaalat muistuttivat 1800-luvun alun sairaaloita, joita edistivät kaksi eurooppalaista uudistajaa, Phillipe Pinel (1745-1826) ja William Tuke (1732-1822). Pinel ja Tuke kritisoivat mielisairaiden ankaraa kohtelua Euroopassa tuohon aikaan, ja he kannattivat säännöllistä rutiinia ja miellyttävää ympäristöä – tai moraaliterapiaa, kuten sitä kutsuttiin – välineinä mielisairauksien hoidossa. Suuret julkiset sairaalat, joilla oli taloudellisia rajoitteita ja kasvava potilasmäärä, eivät yksinkertaisesti voineet tarjota potilaille tämäntyyppistä huomiota.
Psykoterapia syntyy
Suurimmaksi osaksi yksityiset mielisairaalat tarjosivat hoitoja, jotka olivat tuolloin suosittuja. 1800-luvun lopulla ja 1900-luvun alussa useimmat lääkärit edustivat somaattista näkemystä mielisairauksista ja olettivat, että mielenterveysongelmien taustalla oli vika hermostossa. Korjatakseen viallista hermostoa mielisairaalalääkärit sovelsivat potilaiden kehoon erilaisia hoitoja, useimmiten vesihoitoa, sähköstimulaatiota ja lepoa.
Vuosina 1890-1918, jolloin yksityissairaalat olivat suosionsa huipulla, myös lääketieteellinen ajattelu mielisairauksien etiologiasta alkoi kuitenkin muuttua. Pieni joukko lääkäreitä hylkäsi somaattisen näkemyksen mielisairaudesta ja omaksui psykologisemman käsityksen sairaudesta. Heidän joukossaan oli Boris Sidis (1867-1923). Ennen lääkärin tutkintoa Sidis oli väitellyt tohtoriksi Harvardin yliopistossa William Jamesin (1842-1910) johdolla. Sidisin psykologinen koulutus erotti hänet muista mielisairaalalääkäreistä. Hän väitti, että psykologian ”data” oli itse tietoisuus eikä niinkään hermosto. Sidis uskoi myös alitajuntaan. Hoidossaan Sidis hypnotisoi potilaita päästäkseen käsiksi heidän alitajuntaan hautautuneisiin muistoihinsa. Herätettyään potilaat hypnoottisesta transsista Sidis kuvaili heille heidän muistojaan. Potilaiden tietoisuus kätketyistä muistoista poisti Sidisin mukaan kaikki heidän oireensa.
Vuonna 1910 Sidis avasi yksityisen mielisairaalan, Sidisin psykoterapeuttisen instituutin, varakkaan uusenglantilaisen Portsmouthin kartanossa, N.H:ssa. Toivoen lähetteitä psykologisesti suuntautuneilta kollegoilta hän ilmoitti sairaalansa avaamisesta Psychological Bulletin -lehdessä ja mainosti sitä Journal of Abnormal Psychology -lehdessä, jonka hän oli perustanut. Ilmoituksessa todettiin, että hän hoitaisi potilaita ”soveltamalla erityisiä psykopatologisia ja kliinisiä tutkimus-, havainnointi- ja hoitomenetelmiään.”
Sidis mainosti mielisairaalan majoitustilojen ja puitteiden ylellisyyttä, jopa enemmän kuin psykoterapian saatavuutta. ”Kauniit alueet, yksityiset puistot, harvinaiset puut, kasvihuoneet, aurinkosalit, palatsimaiset huoneet, ylellisesti kalustetut yksityiset kylpylät, yksityiset maataloustuotteet”, kirjoitti Sidis laitosta kuvaavassa esitteessään. Lisäksi hän tarjosi potilailleen somaattisia hoitoja, kuten vesiterapiaa ja sähköstimulaatiota, kuten hänen vähemmän psykologisesti suuntautuneet kollegansa. Ylellisyyden korostaminen yhdistettynä suosittujen somaattisten hoitojen saatavuuteen jopa Sidisin kaltaisen ”edistyksellisen” ajattelijan perustamassa laitoksessa viittaa siihen, että varakkaat potilaat odottivat perinteistä, lääketieteellistä lähestymistapaa hoitoon.
Sidisin kirjoitukset viittaavat toiseen syyhyn siihen, miksi lääkärit olivat haluttomia omaksumaan psykologista lähestymistapaa psykiatrisiin häiriöihin. 1800-luvun lopulla psykologia liitettiin suosittuihin ”mielenparannusliikkeisiin”, kuten William James niitä kutsui, kuten Christian Science -kirkkoon ja Emmanuel-liikkeeseen. Mary Baker Eddy perusti kristillisen tiedekirkon, joka kannattaa rukousta sairauksien parantamisessa. Myös Emmanuel-liikkeellä oli uskonnolliset juuret. Elwood Worcester aloitti tämän liikkeen tarjoamalla luentoja hermostuneille potilaille. Aikakautena, jolloin lääketieteen harjoittajat kamppailivat saadakseen hoidoilleen tieteellisen perustan, lääkärit saattoivat ottaa etäisyyttä psykologiseen terapiaan, koska se liittyi hoitoon, jota tarjosi papisto, jolla ei ollut lääketieteellistä koulutusta. Sidis käsitteli tätä kysymystä instituuttiaan koskevassa artikkelissa. ”Psykoterapia … on täysin vastakkainen maallikkoparantajien ja muiden kuin lääketieteen harjoittajien taikauskoisille ja tieteenvastaisille käytännöille. Tätä seikkaa ei voi korostaa liian voimakkaasti”, hän julisti.
Rikkaat vs. köyhät
Kuten Sidis-instituutti havainnollistaa, elämä pienissä, yksityisissä mielisairaaloissa oli jyrkässä ristiriidassa 1800-luvun lopun julkisten laitosten olosuhteiden kanssa. Julkisten sairaaloiden potilaat olivat yleensä pakkohoitopotilaita, ja he osoittivat tyypillisesti väkivaltaista tai itsetuhoista käyttäytymistä ennen sairaalahoitoa. Julkiset sairaalat olivat ylikansoitettuja ja likaisia, ja ikkunoissa oli kalterit. Henkilökunta oli huonosti palkattua ja kohteli potilaita usein ankarasti. Näiden kauheiden olosuhteiden vuoksi varakkaat potilaat käyttivät varallisuuttaan hakeutuakseen lääkärin kotiin ja välttääkseen köyhien kohtalon. Ei ole yllättävää, että yksityisen sairaalahoidon hinta oli kova. Sidis esimerkiksi veloitti 50-100 dollaria ja ”siitä ylöspäin” viikossa (50 dollaria vastaisi nykyään noin 1000 dollaria). ”Laskut on maksettava etukäteen”, hän ilmoitti mahdollisille potilailleen.
Potilaat saivat rahoilleen henkilökohtaista ja huomaavaista hoitoa. Fanny Farmer (1857-1915), tunnettu keittokirjojen kirjoittaja, korosti potilaiden hemmottelun tärkeyttä heidän terveytensä parantamiseksi. Puhuessaan erään laitoksen henkilökunnalle Farmer suositteli, että potilaille annettaisiin yksittäisiä vaniljakastikeannoksia sen sijaan, että vaniljakastike kauhottaisiin suuresta yhteisestä kulhosta, koska potilaat halusivat tuntea, että heistä ”pidetään erityisen hyvää huolta.”
Vertailtuna julkisiin sairaaloihin, joissa sukupuolten välinen suhde oli lähes tasainen, pienissä yksityisissä mielisairaaloissa ainakin Uudessa-Englannissa hoidettiin paljon enemmän naisia kuin miehiä. Tälle sukupuolierolle on kaksi todennäköistä selitystä. Ensinnäkin naiset olivat tyypillisesti vähemmän aggressiivisia kuin miehet, ja he saattoivat vaikuttaa sopivammilta potilailta sairaalahoitoa varten lääkärin kotona. On kuitenkin mahdollista tarkastella psykiatrista sairaalahoitoa toisesta näkökulmasta; aikakaudella, jolloin useimpien varakkaiden naisten elämä rajoittui suurelta osin kodin piiriin, laitos, joka mainosti viihtyisää, kodikasta ympäristöään, saattoi tarjota varakkaille naisille hyväksyttävän, jopa muodikkaan vetäytymispaikan maailmalta. Joka tapauksessa naisten ja miesten erilainen suhde pienissä yksityisissä mielisairaaloissa osoittaa, että sukupuoli ja yhteiskuntaluokka risteytyivät 1800-luvun lopun ja 1900-luvun alun psykiatrisen hoidon historiassa.
Pienet yksityiset mielisairaalat olivat varsin menestyksekkäitä useiden vuosien ajan. Massachusettsissa oli vain kaksi vuonna 1879 ja yli 20 vuoteen 1916 mennessä. Lisäksi mielisairaalat alkoivat usein pieninä ja kasvoivat. Newton Nervine -niminen mielisairaala oli tästä hyvä esimerkki. Vuonna 1892 N. Emmons Paine, Bostonin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan opettaja, avasi Newton Nervinen omassa kodissaan neljällä potilaalla. Seuraavien 10 vuoden aikana hän lisäsi kolme rakennusta, joihin mahtui yhteensä 21 potilasta. Yksityisten mielisairaaloiden menestykseen saattoi osaltaan vaikuttaa se, että mielisairaiden määrä lisääntyi 1800-luvun aikana. ”Monet ihmiset alkavat ymmärtää, että hermosairaudet lisääntyvät hälyttävästi. …. Hermosairaudet ovat 1800-luvun ’merkittävin’ vaiva”, kirjoitti eräs toimittaja Boston Globe -lehden numerossa vuonna 1887.
Ensimmäisen maailmansodan jälkeen mielenterveyshoito muuttui jälleen kerran. Lisääntyvä käsitys siitä, että kylvyt ja sähkö eivät parantaneet psykiatrisia sairauksia, yhdistettynä siihen, että mielisairaiden ruumiinavauksissa ei pystytty osoittamaan aivovaurioita, herätti kysymyksen psykiatristen sairauksien somaattisista selityksistä. Psykoterapia, joka saattoi ennen sotaa olla vaikea myytävä sekä potilaille että lääketieteen ammattilaisille, ohitti selvästi somaattiset hoidot. Vaikka varakkaiden yksityiset mielisairaalat eivät hävinneet kokonaan, psykoterapiasta, jota lääkärit saattoivat tarjota vastaanotoillaan, tuli Amerikan varakkaiden uusi hoitomuoto.
Ellen Holtzman, PsyD, on psykologi, joka toimii yksityisvastaanotolla Wakefieldissä, Massachusettsissa. Katharine S. Milar, PhD, Earlham Collegesta on ”Aikakapselin” historiallinen toimittaja.