Kreatiniini
Serumkreatiniini on munuaistoiminnan yleisimmin käytetty indikaattori (mutta ei suora mittari). Kohonnut kreatiniini ei aina edusta todellista GFR:n alenemista. Korkea lukema voi johtua lisääntyneestä kreatiniinin tuotannosta, joka ei johdu munuaistoiminnan heikkenemisestä, määrityksen häiriöistä tai kreatiniinin vähentyneestä tubulaarisesta erityksestä. Seerumin kreatiniinin nousu voi johtua kypsennetyn lihan lisääntyneestä nauttimisesta (joka sisältää kreatiniinia, joka muunnetaan kreatiinista kypsennyksen lämmön vaikutuksesta) tai liiallisesta proteiini- ja kreatiinilisien nauttimisesta urheilusuorituksen parantamiseksi. Voimakas liikunta voi lisätä kreatiniinia lisäämällä lihasten hajoamista. Kuumetta aiheuttavasta tulehdusprosessista johtuva kuivuminen voi aiheuttaa vääränlaisen kreatiniinipitoisuuden nousun, joka ei liity varsinaiseen munuaisvaurioon, kuten joissakin tapauksissa kolekystiitin yhteydessä. Useat lääkkeet ja kromogeenit voivat häiritä määritystä. Jotkin lääkkeet voivat estää kreatiniinin eritystä tubuluksista, mikä taas nostaa mitattua kreatiniinia.
Seerumin kreatiniiniEdit
Diagnostisia seerumin kreatiniinitutkimuksia käytetään munuaisten toiminnan määrittämiseen. Vertailuväli on 0,6-1,3 mg/dl (53-115 μmol/l). Seerumin kreatiniinin mittaaminen on yksinkertainen testi, ja se on yleisimmin käytetty munuaistoiminnan indikaattori.
Veren kreatiniinipitoisuuden nousu on myöhäinen merkkiaine, joka havaitaan vain toimivien nefronien merkittävän vaurion yhteydessä. Siksi tämä testi ei sovellu varhaisvaiheen munuaistaudin havaitsemiseen. Paremman arvion munuaisten toiminnasta saa laskemalla arvioidun glomerulussuodatusnopeuden (eGFR). eGFR voidaan laskea tarkasti ilman 24 tunnin virtsanäytettä seerumin kreatiniinipitoisuuden ja joidenkin tai kaikkien seuraavien muuttujien avulla: sukupuoli, ikä, paino ja rotu, kuten American Diabetes Association ehdottaa. Monet laboratoriot laskevat eGFR:n automaattisesti, kun kreatiniinitestiä pyydetään. Algoritmeja GFR:n arvioimiseksi kreatiniinipitoisuuden ja muiden muuttujien perusteella käsitellään munuaisten toimintaa käsittelevässä artikkelissa.
Vuoden 2010 lopulla ilmennyt huoli liittyy uuden analyysimenetelmän käyttöönottoon ja sen mahdolliseen vaikutukseen kliinisessä lääketieteessä. Useimmat kliiniset laboratoriot sovittavat nyt kreatiniinimittauksensa uuteen standardoituun isotooppilaimennusmassaspektrometriseen (IDMS) menetelmään seerumin kreatiniinin mittaamiseksi. IDMS näyttää antavan alhaisempia arvoja kuin vanhemmat menetelmät, kun seerumin kreatiniiniarvot ovat suhteellisen alhaisia, esimerkiksi 0,7 mg/dl. IDMS-menetelmä johtaisi vastaavan lasketun GFR:n suhteelliseen yliarviointiin joillakin potilailla, joiden munuaisten toiminta on normaali. Joitakin lääkkeitä annostellaan myös normaalin munuaistoiminnan tapauksessa tämän johdetun GFR:n perusteella. Jos annosta ei muuteta, se voi nyt olla toivottua suurempi, mikä saattaa aiheuttaa lisääntynyttä lääkkeeseen liittyvää toksisuutta. IDMS:ään siirtymisen vaikutuksen torjumiseksi FDA:n uusissa ohjeissa on ehdotettu annosten rajoittamista tiettyihin maksimiarvoihin kemoterapialääkkeen karboplatiinin kanssa.
Vuonna 2009 tehdyssä japanilaisessa tutkimuksessa todettiin, että seerumin alhaisempi kreatiniinipitoisuus oli yhteydessä lisääntyneeseen riskiin sairastua tyypin 2 diabetekseen japanilaisilla miehillä.
Virtsan kreatiniiniEdit
Miehet tuottavat noin 150 μmol-200 μmol kreatiniinia ruumiinpainokiloa kohti vuorokaudessa, kun taas naiset tuottavat noin 100 μmol/kg/24 h – 150 μmol/kg/24 h. Normaalioloissa kaikki tämä päivittäinen kreatiniinituotanto erittyy virtsaan.
Kreatiniinipitoisuus tarkistetaan tavallisissa virtsan huumausainetesteissä. Odotettu kreatiniinipitoisuus osoittaa, että testinäyte on laimentamaton, kun taas pienet kreatiniinimäärät virtsassa viittaavat joko manipuloituun testiin tai alhaisiin alkuperäisiin lähtötason kreatiniinipitoisuuksiin. Alhaisen kreatiniinipitoisuuden vuoksi manipuloituina pidettyjä testinäytteitä ei testata, ja testiä pidetään joskus epäonnistuneena.