Lääkkeet, jotka saattavat alentaa kohtauskynnystä

admin 0 Comments Articles

Lääkkeet, jotka saattavat alentaa kohtauskynnystä

Suurinta osaa epilepsiaa sairastavista henkilöistä varoitetaan, että tietyt aineet, erityisesti muut lääkkeet ja alkoholi, ”eivät sekoitu heidän pillereidensä kanssa”. Tämä pitää osittain paikkansa, ja se pätee enemmän vanhempiin, entsyymiä indusoiviin lääkkeisiin (fenytoiini, fenobarbitoni ja karbamatsepiini) kuin uudempiin epilepsialääkkeisiin.

Mitä epilepsiaa sairastaville ei kerrota riittävästi, ovat ne tekijät, jotka alentavat kohtauskynnystä ja lisäävät alttiutta saada kohtauksia. Tällaisia tekijöitä ovat esimerkiksi stressi, univaje, alkoholi, kuukautiset ja erityisesti lapsilla samanaikainen infektio ja kuume. Epilepsialääkkeet voivat toisinaan pahentaa kohtauksia, joko omintakeisesti käyttöönoton yhteydessä tai jos annos on liian suuri. Taulukossa 1 on esitetty joitakin lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa kohtauksia alentamalla kohtauskynnystä eivätkä vuorovaikutuksessa epilepsialääkkeiden kanssa.

Emme tiedä, kuinka usein kohtaukset johtuvat siitä, että jokin lääke on muuttanut kohtauskynnystä. Monet raportit ovat anekdoottisia. Kahden viimeisen erikoislääkärivuoden aikana olen nähnyt 25 potilasta, joilla kliininen arvio viittaa siihen, että jokin tietty lääke on aiheuttanut kohtauksen. Yleisin kohtauksia aiheuttava lääke oli petidiini. Jälkikäteen ajateltuna 19 potilasta 25:stä olisi voinut välttää tämän ongelman, jos he olisivat tienneet, että se olisi voinut tapahtua. Kohtausten vakavuus vaihteli, mutta kolme potilasta joutui teho-osastolle.

Taulukossa 1 esitetty luettelo mahdollisia kohtauksia aiheuttavista lääkkeistä on todennäköisesti epätäydellinen. Luettelo on koottu henkilökohtaisista havainnoista, kollegoiden kanssa käydyistä keskusteluista, haittavaikutuksia käsittelevän neuvoa-antavan komitean (ADRAC) tiedoista ja julkaistuista tuotetiedoista. Luettelon laatiminen ei tarkoita, että näiden lääkkeiden käyttö olisi kiellettyä. Sen tarkoituksena on pikemminkin varoittaa lääkäreitä ja epilepsiaa sairastavia henkilöitä lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa kohtauksia. Kiinnittämällä huomiota epilepsian mainitsemiseen julkaistujen tuotetietojen varotoimenpiteitä käsittelevässä osiossa havaittaisiin suurin osa mahdollisista ongelmista.

Anestesia-aineiden osalta on raportoitu anestesian jälkeisistä kouristuskohtauksista. Ei ole selvää, liittyykö tämä itse anestesia-aineeseen vai anestesian jälkeisiin vieroituskohtauksiin. Vaikka propofolia käytetään tehokkaasti status epilepticuksen hoidossa, on olemassa selviä raportteja kouristuskohtauksista sen käytön jälkeen anestesia-aineena. Potilaan kannalta syy tähän ei ole kovin huolestuttava.

Seurausvaikutukset ovat:

• lääkäreiden tulisi olla tietoisia kouristuskynnyksen muuttumisen mahdollisuudesta
• epilepsiaa sairastavien tulisi olla tietoisia mahdollisuudesta, että lääkkeet voivat alentaa heidän kouristuskynnystään
• lääkkeitä, jotka voivat muuttaa kouristuskynnystä, tulisi käyttää vain, jos se on todella tarpeen ja jos turvallisempaa vaihtoehtoa ei ole olemassa.

.

.

.

.

.

.

.