Laboratoriokokeet ja niveltulehdus
Tietoa laboratoriokokeista ja niveltulehduksesta
Laboratoriokokeiden tavoitteet
Laboratoriokokeita käytetään usein niveltulehduspotilaiden arviointiin. Niiden avulla voidaan selvittää, onko potilaalla niveltulehdus ja jos on, niin minkä tyyppinen, kuinka hyvin hän reagoi hoitoon ja varmistaa, ettei vakavia sivuvaikutuksia esiinny.
Jopa aspiriini, joka on usein ensimmäinen lääkitys, jota käytetään monien niveltulehdustyyppien hoidossa ja jota voi ostaa kulma-apteekista, voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Jotkut näistä haittavaikutuksista ovat ilmeisempiä kuin toiset. Aspiriinin ja muiden NSAID-lääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) ilmeisempiä sivuvaikutuksia voivat olla korvien soiminen, helpot mustelmat tai verenvuodot, pahoinvointi tai oksentelu. Muut haittavaikutukset, kuten munuais- tai maksavauriot, eivät välttämättä ole yhtä ilmeisiä.
Laboratoriokokeiden vaikuttavuus
On tärkeää ymmärtää, että mikään kokeista ei ole täydellinen eikä mikään niistä yksinään todista, että kyseessä on tai ei ole tietynlainen niveltulehdus.
Verikokeet
Verikokeista
Niveltulehdusta sairastavalle potilaalle tehdään luultavasti enemmän verikokeita kuin mitään muuta testityyppiä, koska verestä otetaan helpoimmin ja turvallisimmin näytteitä elimistön kudoksista, ja se sisältää jälkiä aineksista, jotka ovat peräisin jokaisesta muusta kehon osasta. Yleisimpiä verikokeita ovat seuraavat.
Hematokriitin (HCT) ja hemoglobiinin (Hgb) määrä
Nämä mittaavat punasolujen määrää ja laatua. Jos sinulla on krooninen tulehdus, punasolujen määrä on yleensä alhainen (tulehdus on kehon prosessi, joka voi aiheuttaa kipua turvotusta lämpöä tai punoitusta). Alhaiset hematokriitti- ja hemoglobiinimäärät voivat olla merkkejä siitä, että lääkityksesi aiheuttaa veren häviämistä vatsastasi ja kulkeutumista suoliston kautta. Alhaiset arvot voivat myös viitata punasolujen tuotannon vähenemiseen.
Valkosolujen määrä (WBC)
WBC-kokeet mittaavat veren valkosolujen määrää. Kun sinulla on infektio, elimistösi tuottaa enemmän valkosoluja. Jotkin lääkkeet voivat vähentää valkosolujen määrää, mikä voi lisätä infektiomahdollisuuksiasi.
Trombosyyttien määrä
Tässä kokeessa mitataan ”tahmeiden” solujen eli verihiutaleiden määrää, jotka auttavat verta hyytymään (aspiriini ja jotkin muut lääkkeet tekevät verihiutaleista vähemmän ”tahmeita”). Jos verihiutaleiden määrä on alhainen, sinulla voi olla liikaa verenvuotoa. Jotkin voimakkaat niveltulehduslääkkeet laskevat harvinaisissa tapauksissa verihiutaleiden määrää.
Erythrosyyttien laskeutumisnopeus (ESR)
Tämä testi, jota kutsutaan myös ”laskeutumisnopeudeksi”, määrittää, onko sinulla tulehdus. Laskeumanopeudella voidaan mitata esiintyvän tulehduksen määrää. Testissä mitataan, kuinka nopeasti punasolut takertuvat toisiinsa, putoavat ja laskeutuvat lasiputken pohjalle tunnin aikana, kuten sedimentti. Mitä suurempi sed rate on, sitä suurempi on tulehduksen määrä. Kun tulehdus reagoi lääkitykseen, laskeutumisnopeus yleensä laskee. Tämä on esimerkki kokeesta, jonka lääkäri saattaa määrätä useita kertoja. Toinen testi, jota käytetään tämän mittaamiseen, on CRP-testi (C-reaktiivinen proteiini).
Salisylaattipitoisuus
Tämä mittaa salisylaatin määrää veressä, jotta saadaan selville, imeytyykö verestä riittävästi tulehduksen vähentämiseksi (salisylaatti on aspiriinin ja joidenkin muiden tulehduskipulääkkeiden pääainesosa). Tämä on hyödyllinen testi ihmisille, jotka käyttävät suuria annoksia näitä lääkkeitä pitkään. Korkeat salisylaattipitoisuudet voivat olla haitallisia sellaisten oireiden kanssa tai ilman, kuten korvien soiminen, pahoinvointi, oksentelu tai jopa kuume.
Lihasten entsyymitestit (CPK-aldolaasi)
Nämä testit mittaavat lihasvaurion määrää (joissakin reumasairauksissa vaurioituneet lihakset vapauttavat tiettyjä entsyymejä vereen). Nämä testit voivat myös osoittaa, kuinka tehokkaasti lääkitys on vähentänyt lihasvaurioita aiheuttavaa tulehdusta.
Maksaentsyymikokeet (SGOT SGPT bilirubiini alkaliini
Nämä testit mittaavat maksavaurion määrää. Tietyt niveltulehduksen hoidossa käytettävät lääkkeet voivat vahingoittaa maksaa. Esimerkiksi aspiriinin on tiedetty harvinaisissa tapauksissa vahingoittavan maksaa erityisesti lapsilla tai henkilöillä, joilla on ollut aiempia maksavaurioita. Muut tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa maksatulehduksen (hepatiitti). Metotreksaatti voi aiheuttaa maksavaurioita erityisesti alkoholia käyttäville henkilöille.
Kreatiniinikokeet
Nämä mittaavat munuaisten toimintaa. Kreatiniini on lihasten normaali jätetuote. Sen korkea pitoisuus tarkoittaa, että munuaiset eivät toimi tarpeeksi hyvin poistaakseen jätetuotteita elimistöstä.
Mitä ovat virtsahappotestit?
Näillä testeillä mitataan virtsahapon määrää veressä. Kihtiä sairastavilla ihmisillä on yleensä korkea virtsahappopitoisuus, joka muodostuu kiteiksi, jotka sitten kerrostuvat niveliin ja muihin kudoksiin. Kaikilla, joilla on korkea virtsahappopitoisuus, ei kuitenkaan ole kihtiä.
Immunologiset verikokeet
Immuunijärjestelmä
Vaikuttaaksesi ymmärtämään, miksi immunologisia verikokeita tehdään, seuraavassa on selitys immuunijärjestelmästä.
Immuunijärjestelmä on elimistön luontainen puolustuskeino vieraita tunkeutujia, kuten bakteereja tai viruksia vastaan. Toisinaan immuunijärjestelmä pettää ja menettää kykynsä erottaa kehon omat solut vieraista tunkeutujista. Autoimmuunisairauksissa immuunijärjestelmä taistelee omia kehon soluja vastaan ikään kuin ne olisivat hyökkääjiä. Kun tunkeutuja, kuten virus, tunkeutuu elimistöön, virus luo niin sanotun antigeenin. Elimistön immuunijärjestelmä taistelee antigeenia vastaan luomalla vasta-ainetta. Kun immuunijärjestelmä taistelee omia kehon soluja vastaan, se luo autovasta-aineita, jotka hyökkäävät kehoa itseään vastaan. Antinukleaariset vasta-aineet ovat autovasta-aineita, jotka reagoivat elimistön omien solujen tumia (ytimiä) vastaan, kun näitä solunosia luullaan vieraiksi tunkeutujiksi.
Autoimmuunisairaudet
Monentyyppisiä reumasairauksia kutsutaan autoimmuunisairauksiksi. Nämä sairaudet voidaan jäljittää vikaan elimistön immuunijärjestelmässä. Viasta riippuen tulehdusta voi esiintyä nivelissä lihaksissa sisäelimissä ihossa verisuonissa silmissä tai limakalvoilla. Jos lääkäri epäilee, että sinulla saattaa olla autoimmuunisairaus, tilataan yleensä immunologisia testejä. Tällaisia testejä ovat muun muassa reumatekijä ydinvasta-ainekomplementti ja ihmisen leukosyyttiantigeenin (HLA) kudostyypitys.
Reumatekijä (RF Latex)
Tämä mittaa, onko veressä tietty määrä epänormaalia vasta-ainetta, jota kutsutaan reumatekijäksi. Suurimmalla osalla nivelreumaa (yleinen tulehtuneiden nivelten sairaus, joka voi aiheuttaa nivelten linjausongelmia ja toimintakyvyn menetystä) sairastavista ihmisistä on suuri määrä reumatekijää veressään. Kuitenkin jopa 20 prosentilla nivelreumaa sairastavista aikuisista ei ehkä koskaan ole yhtään reumatekijää veressään. Sitä vastoin noin 85 prosentilla lapsista, joilla on nuoruusiän nivelreuma (ERA), reumatekijä on negatiivinen (ERA on ryhmä nivelreuman kaltaisia sairauksia, jotka alkavat lapsuudessa). On tärkeää huomata, että positiivinen reumatekijä auttaa diagnoosin tekemisessä, mutta testi ei yksinään ole ratkaiseva.
Menetelmät
Latex-agglutinaatiotestaus on edelleen laajalti käytössä, vaikkakin sitä ollaan syrjäyttämässä muilla menetelmillä, kuten ELISA:lla ja nefelometriamenetelmällä, jotka voidaan tehdä koneellisesti käsin tekemisen sijasta, mikä toivottavasti parantaa standardisointia ja toistettavuutta. Nefelometriassa käytetään laservalonsirontaa mittaamaan immuunikompleksien muodostumista, tässä tapauksessa reumatekijän ja ihmisen IgG:n muodostumista.
Normaali vaihteluväli
Lateksitesti ilmoitetaan titterinä, ja useimmat laboratoriot pitävät > 1:40 positiivisena. Nefelometriatesti ilmoitetaan yleensä kansainvälisinä yksikköinä, ja normaali alue riippuu kyseisestä laboratoriosta yleensä < 20 IU.
Hyötysuhde
Reumatekijä ei ole riittävän herkkä eikä spesifinen nivelreuman poissulkemiseksi tai poissulkemiseksi. Reumatekijää esiintyy 70-80 %:lla potilaista, joilla on nivelreuma. Tämä tarkoittaa, että 20-30 % RA-potilaista on seronegatiivisia reumatekijän suhteen. Se on käyttökelpoisin ennustetekijä RA:ta sairastavilla potilailla. RA:ta sairastavilla, joilla on positiivinen reumatekijä, tauti on tyypillisesti aggressiivisempi. Se on hyödyllinen myös vahvistamaan kliinistä käsitystä siitä, että nivelrikkoa muistuttava polyartriitti on vielä todennäköisemmin nivelrikkoa. Sitä seurataan myös Sjögrenin tautia sairastavilla potilailla lymfooman kehittymisen ennustamiseksi. Reumatekijän tuotanto voi olla immuunijärjestelmän tapa suurentaa immuunikomplekseja, jotta perna ja muut immuunijärjestelmän elimet poistaisivat ne helpommin.
Antinukleaariset vasta-ainetutkimukset (ANA)
Näytteillä osoitetaan ryhmä autovasta-aineita, joita esiintyy useimmilla lupusta ja sklerodermaa sairastavilla henkilöillä ja muutamilla nivelreumaa sairastavilla henkilöillä. Nämä autovasta-aineet reagoivat solujen ytimissä olevien antigeenien kanssa. Vasta-aineet viittaavat siihen, että kyseessä voi olla autoimmuunisairaus, vaikka monilla ihmisillä testi on positiivinen ja vaikka heillä on vain vähän merkkejä vakavasta sairaudesta. Spesifiset ydinvasta-ainetestit ovat hyödyllisiä tiettyjen sellaisten reumasairauksien diagnosoinnissa, joihin liittyy poikkeavuuksia immuunijärjestelmässä. Seuraavien testien nimet ovat lyhenteitä monimutkaisemmilta kuulostavista testeistä. Sairauksia, joissa niitä käytetään, ovat:
- systeeminen lupus erythematosus (monijärjestelmäinen sairaus, joka voi koskettaa ihoa niveliä, niveliä, munuaisia jne.); anti-dsDNA:n anti-Sm:n anti-Ro/SS-A:n ja antinukleotiinien vastaiset testit auttavat diagnoosin varmistamisessa.
- skleroderma (ihon selvä paksuuntuminen); anti-Scl-70-testi auttaa vahvistamaan diagnoosin.
- polymyosiitti (lihastulehdus, joka johtaa lihasheikkouteen, johon liittyy joskus niveltulehdus); anti-Jo-l- ja anti-PM-l-testit voivat auttaa vahvistamaan diagnoosin.
- Sjögrenin oireyhtymä (sairaus, jolle on ominaista silmien ja suun kuivuus); anti-Ro/SS-A- ja anti-La/SS-B-testit voivat auttaa vahvistamaan diagnoosin.
- sekamuotoinen sidekudossairaus (oireyhtymä, johon liittyy monenlaisia oireita, kuten niveltulehdus ja turvonneet sormet); anti-Ul RNP-testi auttaa vahvistamaan diagnoosin.
Komplementtikokeet
Näillä testeillä mitataan veressä kiertävien komplementtivalkuaisaineiden määrää. Komplementtitesteissä vasta-aineet reagoivat antigeenien kanssa. Nämä testit on yleensä varattu aktiivista lupusta sairastavien henkilöiden diagnosointiin tai seurantaan. Näillä lupusta sairastavilla henkilöillä on usein normaalia alhaisemmat komplementtimäärät, erityisesti jos munuaiset ovat sairastuneet.
Human leukosyyttiantigeenin (HLA) kudostyypitystestit
Näillä testeillä havaitaan tiettyjen ”geneettisten merkkiaineiden” tai ominaisuuksien esiintyminen veressä. Esimerkiksi B-27 on geneettinen merkkiaine, jota esiintyy lähes aina selkärankareumaa (selkärangan ja ristiselänivelen tulehdusta aiheuttava sairaus) sairastavilla henkilöillä. Tämä testi on positiivinen myös 5-10 prosentilla terveestä väestöstä.
Virtsatutkimukset
Virtsatutkimuksista
Virtsanäytteestä voidaan tehdä useita eri testejä sen sisällön määrittämiseksi.
Testit osoittavat, sisältääkö virtsa punasoluja, valkuaista tai erilaisia muita poikkeavia aineita. Näiden aineiden havaitseminen voi viitata munuaisvaurioon tietyissä reumasairauksissa, kuten lupuksessa. Jotkin lääkkeet, kuten kulta ja penisillamiini, voivat aiheuttaa proteiinin häviämistä virtsan kautta.
24 tunnin virtsatesti
Tässä testissä arvioidaan kaikki 24 tunnin aikana kerätty virtsa. Joskus mitataan 24 tunnin virtsanäytteestä kulkeutunut kreatiniini, jotta saadaan selkeämpi kuva munuaisten toiminnasta kuin kreatiniiniverikokeella. Virtsahapon kalsium- ja proteiinikokeet on joskus tehtävä myös 24 tunnin näytteestä (Huomautus: On erittäin tärkeää kerätä jokainen pisara – tarvitaan täydellinen keräys).
Nivelnestetutkimukset
Nivelen aspiraatio
Pistämällä neula niveleen ja aspiroimalla tai poistamalla siitä nivelnestettä lääkäri voi saada arvokasta tietoa (nivelneste on liukasta nestettä, joka täyttää nivelen ja mahdollistaa nivelen sujuvamman liikkeen).
Tämä toimenpide tehdään yleensä lääkärin vastaanotolla. Se ei yleensä aiheuta enempää kipua kuin veren ottaminen. Nesteen tutkiminen voi paljastaa tulehduksen aiheuttajan, kuten virtsahappokiteet, varma merkki kihdistä, tai bakteerit, merkki infektiosta. Jos kiteitä löytyy, voidaan määrätä asianmukainen lääkitys. Jos löydetään infektio, voidaan tunnistaa sitä aiheuttavat erityiset bakteerit ja määrätä tehokkain antibiootti.
Kivunlievitys
Nivelpisto voi joskus lievittää pahasti turvonneen nivelen aiheuttamaa kipua. Yleensä neulan läpi ruiskutetaan kortikosteroidia (jos infektiota ei ole), joka vähentää tulehdusta pitkäksi aikaa – monissa tapauksissa jopa kolmeksi kuukaudeksi ja muutamissa tapauksissa kuukausiksi tai vuosiksi. Kortikosteroidit ovat ryhmä lääkkeitä, jotka ovat sukua hydrokortisonille, joka on elimistön tuottama luonnollinen hormoni. Ne EIVÄT ole samoja kuin steroidit, joita jotkut urheilijat käyttävät. Kortikosteroidit ovat erittäin hyödyllisiä tulehduksen vähentämisessä.
Biopsiat
Tietoa biopsioista
Voidaksesi vahvistaa diagnoosin tai tarkistaaksesi taudin aktiivisuuden tilan lääkäri voi määrätä biopsian (eli pienen kudospalan poistamisen) tutkittavaksi mikroskoopilla. Kolme yleisintä koepalaa ovat ihon lihas- ja munuaisbiopsiat.
Ihon koepalat
Ne tehdään yleensä lupusvaskuliitin (verisuonitulehdus), nivelpsoriaasin (niveltulehdus ja hilseilevä tulehtunut iho) tai muiden niveltulehdusmuotojen diagnoosin avuksi, joissa iho on mukana. Paikallispuudutuksen käytön jälkeen poistetaan pieni pala ihoa.
Lihasbiopsiat
Nämä ovat samanlaisia kuin ihobiopsiat, paitsi että kirurgin on mentävä syvemmälle kudokseen. Lihasbiopsioita käytetään etsimään merkkejä lihassyiden vaurioista. Nämä tiedot voivat auttaa vahvistamaan polymyosiitin tai vaskuliitin diagnoosin.
Munuaisbiopsiat
Näitä tehdään yleensä jonkin sairauden, kuten lupuksen, aiheuttamien vaurioiden merkkien tarkistamiseksi. Ne tehdään yleensä siten, että neula ohjataan selän läpi ja otetaan vähän kudosta tutkittavaksi.
Muut biopsiat
Muut biopsiat tehdään harvemmin. Näitä ovat nivel-, keuhko-, sylkirauhas- ja verisuonibiopsiat. Maksabiopsioita tehdään satunnaisesti vaurion merkkien tarkistamiseksi henkilöille, jotka saavat metotreksaattia nivelreuman hoitoon.
Röntgenkuvat
Röntgenkuvat niveltulehduspotilaille
Röntgenkuvien avulla lääkäri voi seurata mahdollisia luustovaurioita.
Luun vaurioiden näkyminen röntgenkuvissa voi kestää vuosia, joten poikkeavuudet eivät aina näy ensimmäisissä röntgenkuvissa. Selkärankareuma on yksi poikkeus, jolloin vaurio voi näkyä jo varhain. Selkärankanivelen röntgenkuvat voivat vahvistaa selkärankareuman diagnoosin. Nivelreumaa sairastaville tehdään usein luiden röntgenkuvaus, koska pienistä luista näkyy taudin eteneminen paremmin. Muut nivelet, kuten lonkat, polvet, kyynärpäät ja jalat, röntgenkuvataan, kun lääkäri haluaa seurata taudin aktiivisuutta.
Johtopäätökset
Tarpeettomat testit
Verikokeet, virtsakokeet, nivelnesteet, testit, koepalojen otto ja röntgenkuvaus ovat hyödyllisiä apuvälineitä, joihin lääkärisi tukeutuu auttaessaan sinua niveltulehduksen diagnosoinnissa ja hoidossa. Nämä eivät suinkaan ole kaikki testit, joita lääkärisi voi määrätä, mutta ne ovat joitakin yleisimpiä.
Muista, että lääkärit voivat joskus määrätä liikaa testejä. Testejä tulisi tehdä vain silloin, kun lääkäri tarvitsee tuloksia diagnoosin tai hoidon ohjaamiseen. Tarpeettomat testit voivat johtaa diagnoosi- ja hoitovirheisiin. Kysy rohkeasti lääkäriltäsi testeistä, jotka voisivat olla hyödyllisiä tapauksessasi. Ymmärrä kuitenkin, että useammat testit eivät aina ole parempia tai edes yhtä hyviä kuin vähemmän testejä. Lääkärisi neuvojen tulisi ohjata näitä päätöksiä.
Yhteydenpito rehellisesti lääkärisi kanssa on aina tärkeää. Jos et ymmärrä, miksi tiettyä testiä tarvitaan, kysy. Lääkärisi tai hoitajasi selittää todennäköisesti mielellään, miksi se on tilattu.
Credits
Joitakin tämän materiaalin osia voi olla saatavilla myös Arthritis Foundationin esitteessä.