Lonkan etupuolen tekonivelleikkaus: An Overview
Lonkan tekonivelleikkausta pidetään yhtenä ortopedian historian arvokkaimmista kehityshankkeista. Toimenpide lievittää kipua ja palauttaa liikuntakyvyn ihmisille, joiden nivelet ovat vaurioituneet trauman tai degeneratiivisten sairauksien, kuten lonkan niveltulehduksen, vuoksi. Tässä artikkelissa käsitellään tiettyä lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen menetelmää, jota kutsutaan anterioriseksi lähestymistavaksi.
- Lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen kirurgiset lähestymistavat
- Posteriorinen lähestymistapa
- Anteriorinen lähestymistapa
- Kuka voi saada lonkan anteriorisen tekonivelleikkauksen?
- Anteriorisen lähestymistavan edut
- Anteriorisen lähestymistavan haitat ja riskit
- Anteriorisen lonkan tekonivelleikkauksen tulokset
Lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen kirurgiset lähestymistavat
Lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen kirurgeja ja tutkijoita sairaalasta Hospital for Special Surgery, jossa tehdään enemmän polven tekonivelleikkauksia ja lonkkaleikkauksia kuin missään muussa sairaalassa Yhdysvalloissa, työskentelevät jatkuvasti parantaakseen tekonivelleikkausten onnistumista kehittämällä, arvioimalla ja hiomalla nykyisiä ja uusia kirurgisia toimenpiteitä ja prosesseja. Tämän tuloksena ortopedisillä kirurgeilla on nykyään käytettävissään useita kirurgisia lähestymistapavaihtoehtoja. Leikkauksen aikana lonkkaniveleen voidaan päästä käsiksi:
- lonkan takaosasta – posteriorinen lähestymistapa
- lonkan sivulta – lateraalinen tai anterolateraalinen lähestymistapa
- jalan etupuolelta – anteriorinen lähestymistapa
- yhdistelmä edellä mainituista lähestymistavoista
Näytetyistä lähestymismenetelmistä posteriorinen on yleisin. Viime vuosina anteriorinen lähestymistapa on kuitenkin noussut uudelleen esiin parempana vaihtoehtona tietyille potilaille. Tämä johtuu siitä, että se voidaan tehdä pienemmillä viilloilla käyttämällä erikoisvälineitä.
Posteriorinen lähestymistapa
Posteriorista lähestymistapaa, joka on ollut hallitseva leikkausmenetelmä monien vuosien ajan, käytetään suurimmassa osassa Yhdysvalloissa tehtävistä leikkauksista. Siinä lonkkaniveleen päästään käsiksi lähellä pakaraa tehdyn viillon kautta. Tämä lähestymistapa antaa lääkäreille hyvän näkymän lonkkakapseliin, mikä mahdollistaa implanttien optimaalisen sijoittamisen. Vuosien mittaan lääkärit ovat kehittäneet tätä toimenpidettä niin, että se on vähemmän invasiivinen kehon kudoksille pienentämällä viiltojen kokoa ja säilyttämällä samalla tekniikan turvallisuuden ja tehokkuuden. Nämä minimaalisesti invasiiviset tekniikat – jotka on otettu käyttöön HSS:ssä – ovat auttaneet vähentämään traumoja, lyhentämään sairaalassaoloaikaa ja rajoittamaan anestesian haittavaikutuksia.
Anteriorinen lähestymistapa
Anteriorista lähestymistapaa (jota kutsutaan joskus ”mini-anterioriseksi lähestymistavaksi” tai ”lihaksia säästäväksi lonkkatekonivelleikkaukseksi”) on käytetty jossain määrin 1980-luvulta lähtien. Uusien instrumenttien käyttöönotto, jotka mahdollistavat sen suorittamisen pienemmillä viilloilla, on kuitenkin tehnyt siitä yhä useammin käyttökelpoisen vaihtoehdon suositummalle takimmaiselle lähestymistavalle. Toimenpiteessä kirurgi tekee neljän tuuman viillon säären etupuolelta eikä takapuolelta.
Kenelle voidaan tehdä lonkan etupuolen tekonivelleikkaus?
Päätös tehdään tapauskohtaisesti, mutta tietyille potilaille tämä toimenpide ei sovi, ja jos se tehdään, se voi vaatia pidempiä viiltoja. Tällaisia ovat esimerkiksi henkilöt, joilla on:
- implantit tai metalliosat lonkassa aiemmasta leikkauksesta
- erittäin lihaksikas tai liikalihava vartalotyyppi
- leveä lantio
”Käytän minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa aina, kun se antaa parhaan lopputuloksen potilaalle”, sanoo lääketieteen tohtori Michael Alexiades, sairaalan Hospital for Special Surgery -kirurgian ortopedi (Hospital for Special Surgery) ortopedian erikoislääketieteen erikoislääkäri, joka on varhain ottanut käyttöön eturistisäikeisen tekniikan. ”Anteriorinen lähestymistapa on uudessa muodossaan suhteellisen uusi, joten potilaiden on tärkeää löytää toimenpiteen suorittajaksi kokenut kirurgi, joka osaa myös tehdä asianmukaisen potilasvalinnan. Vaikka monet potilaat ovat ehdokkaita tekniikalle, sitä tulisi käyttää valikoivasti hyvin painaville henkilöille tai suurikokoisille miehille, joilla on merkittävää lihaksistoa.”
Anim: Anteriorinen lähestymistapa
Anteriorisen lähestymistavan edut
Frontaalinen sisäänmeno mahdollistaa lonkkaniveleen pääsyn irrottamalla lihakset sen sijaan, että lihakset leikattaisiin ja sitten kiinnitettäisiin uudelleen. Lonkan etupuolen tekonivelleikkaus saattaa myös johtaa potilaiden nopeampaan toipumiseen ja lyhyempään sairaalassaoloaikaan, mikä saattaa johtua pienemmistä lihasvaurioista. Jalan pituus ja implantin asento voidaan myös mitata anteriorisella lähestymistavalla.
Lähestymistavan erilaisen luonteen vuoksi on noudatettava vähemmän mutta erilaisia varotoimia sijoiltaanmenon estämiseksi, jota voi esiintyä useammin posteriorisella lähestymistavalla.
”Anteriorinen lähestymistapa mahdollistaa hyvän näkymän lonkkamaljaan ja säilyttää kaikki lihakset”, tohtori Alexiades sanoo. ”Läpivalaisua ei tarvita, eikä tätä lähestymistapaa käytettäessä tarvitse käyttää erityistä implanttia. Lisäksi potilaat, joille tehdään lonkan etupuolen tekonivelleikkaus, toipuvat usein nopeammin ja sairaalassaoloaika on lyhyempi kuin muilla tekniikoilla.”
Lonkan etupuolen lähestymistavan haitat ja riskit
Lonkan etupuolen lähestymistavan haitat ovat sekä käytännöllisiä että lääketieteellisiä.
- Lääketieteellisille asiantuntijoille tarvitaan erikoisleikkauspöytää tai erikoistuneita retraktoreja ja erityisiä työkaluja.
- Potilailla on myös hieman suurempi riski saada reisiluun ja nilkan murtumia, jos käytetään erikoispöytää.
- Potilailla on huomattava riski saada tunnottomuutta, pistelyä tai polttavaa tunnetta pitkin reittä, jota kutsutaan lateraaliseksi femoraalis-kutaanihermovaurioksi.
Lonkan tekonivelleikkauksen tulokset
On tärkeää huomata, että lonkan tekonivelleikkauksen tulokset ovat erinomaisia kivun lievittymisen ja toimintakyvyn paranemisen suhteen. Tähän mennessä ei ole tehty yhtään kliinistä tutkimusta, joka osoittaisi yhden kirurgisen lähestymistavan paremmuuden toiseen verrattuna. Yhden kirurgisen lähestymistavan mahdolliset lyhyen aikavälin hyödyt toiseen verrattuna on aina suhteutettava kyseiselle lähestymistavalle ominaisten mahdollisten haitallisten sivuvaikutusten kanssa.
Yhteenveto
Lonkan etupuolen tekonivelleikkaus on viime aikoina parantunut kirurgisen tekniikan, instrumenttien ja potilasvalinnan osalta, mikä on tehnyt lonkan etupuolen tekonivelleikkauksesta käyttökelpoisen vaihtoehdon lonkan tekonivelleikkausta harkitseville potilaille. Tällä hetkellä, jos kokenut kirurgi suorittaa lonkan etupuolen tekonivelleikkauksen oikein valitulle potilaalle, lonkan etupuolen tekonivelleikkaus voi johtaa nopeaan toipumiseen leikkauksen jälkeisten viikkojen aikana ja erilaisiin varotoimiin, joita potilaiden on noudatettava estääkseen sijoiltaanmenon, joka voi olla yleisempää takimmaisen lähestymistavan yhteydessä. Asianmukaisen potilaan valinta anteriorista tekonivelleikkausta varten on ratkaisevan tärkeää leikkauksen kokonaisvaltaisen onnistumisen kannalta. Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, tietyn lähestymistavan eduista ja haitoista on keskusteltava kirurgin kanssa.
Lähetetty: 1/18/2012
Yhteenveto: Andrea Disario
Tekijät
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College