Lonkkadysplasia

Lonkkadysplasia

Mitä on lonkkadysplasia?

Sana ”dysplasia” tarkoittaa ”kehityshäiriötä”. Lonkkadysplasia on koirien geneettinen sairaus, jossa on taipumus kehittyä lonkkanivelen löysyyteen varhaisessa vaiheessa elämää. Lonkkadysplasia ei ole synnynnäinen, koska sairastuneilla koirilla on syntyessään morfologisesti normaalit lonkat. Pehmytkudokset (nivelsiteet ja nivelkapseli), jotka normaalisti stabiloivat lonkkaniveltä, löystyvät ensimmäisten elinviikkojen aikana. Tämän löysyyden seurauksena lonkkanivelen normaalisti hyvin yhteneväisestä pallonivelestä tulee paljon vähemmän yhtenevä. Pallosta tulee litteä ja epämuodostunut, ja nivelkuoppa muuttuu lautasen muotoiseksi. Kaikille lonkkaniveldysplasiaa sairastaville koirille kehittyy vaurioituneen nivelen sekundaarinen nivelrikko. Suurimmalla osalla sairastuneista koirista on molempien lonkkanivelten dysplasia.

Miten lonkkaniveldysplasia johtuu?

Tämä sairaus on ensisijaisesti geneettinen, vaikka ympäristötekijät, kuten lihavuus pentuaikana, voivat vaikuttaa siihen, kehittyykö eläimelle, jolla on lonkkaniveldysplasiaa aiheuttavia geenejä, kliininen ongelma. Nykyisten arvioiden mukaan yli sata geeniä koodaa lonkkaniveldysplasiaa. On tärkeää tunnustaa, että ympäristötekijät eivät voi aiheuttaa lonkkaniveldysplasiaa, vaikka ne voivat vaikuttaa siihen, kehittyykö eläimelle, jolla on lonkkaniveldysplasiaa koodaavia geenejä, kliininen ongelma. Ei ole näyttöä siitä, että liiallinen liikunta pentuaikana voisi edistää lonkkaniveldysplasian kehittymistä.

Miten voin kertoa, onko koirallani lonkkaniveldysplasia?

Lonkkaniveldysplasia on koirien yleisin ortopedinen sairaus. Se vaikuttaa useimmiten suuriin nopeasti kasvaviin koiriin, vaikka myös pienet koirat ja kissat voivat sairastua siihen. Kliinisten oireiden ilmaantuminen vaihtelee, mutta lonkkadysplasia diagnosoidaan yleisimmin 6-12 kuukauden iässä. Kliiniset oireet ovat hyvin vaihtelevia, ja niihin kuuluvat jäykkyys, liikunnan sietämättömyys, vaikeudet nousta ylös tai mennä makuulle, vaikeudet nousta portaita ja kävelyn poikkeavuudet, mukaan lukien toisen tai molempien takajalkojen ontuminen. On harvinaista, että koirat osoittavat kotona avoimia kivun merkkejä, vaikka kliinisesti sairastuneet koirat ovat usein hyvin kivuliaita, kun eläinlääkäri ojentaa niiden lonkkaa.

Mitä tapahtuu sairastuneen nivelen sisällä?

Kipu aiheutuu aluksi lonkan löyhien stabilisaattoreiden toistuvista rasitusvammoista ja toistensa ohi hankautuvien luu- ja rustopintojen mikromurtumista. Kun ruston eroosio etenee, kipu on seurausta nivelrikkona tunnetusta maailmanlaajuisesta nivelsairaudesta.

Miten lonkkaniveldysplasia diagnosoidaan?

Lonkkaniveldysplasia diagnosoidaan useimmissa tapauksissa sinun, perusterveydenhuollon eläinlääkärin ja ortopedian erikoislääkärin välisessä monimodaalisessa arviointiprosessissa.

Esimerkiksi olet ehkä huomannut koirallasi esiintyvän joitakin tai kaikkia seuraavista kliinisistä oireista;

• Jäykkyys
• Liikkumisintoleranssi
• Nousuvaikeudet, istuminen tai makaaminen
• Vaikeus nousta portaita tai nousta autoon ja autosta
• Epänormaali kävely – Joskus kuvattu ”huojuvaksi” kävelyksi kävelyn aikana
• Liikkumattomuus toisessa tai molemmissa takaraajoissa
• Lonkan alueen suojaaminen hoidon tai kylvyn aikana
• Kipu – ei välttämättä kaikilla koirilla

Erikoiseläinlääkärisi on saattanut havaita epänormaalin kävelyn tai huomata lonkkakipua koirallasi rutiiniterveystarkastusten yhteydessä tai sinun ilmaisemien huolenaiheiden johdosta. Jos perusterveydenhuollon eläinlääkäri epäilee lonkkaniveldysplasiaa, hän saattaa ottaa koirasi lonkkanivelistä röntgenkuvat. Röntgenkuvissa näkyy yleensä muutoksia sairastuneilla koirilla, vaikka näin ei aina olekaan. Useimmiten koirasi ohjataan ortopedian erikoislääkärin konsultaatioon

Fitzpatrick Referrals -ortopedipalveluun lähettämisen jälkeen saat konsultaation yhden ortopedian erikoislääkärimme kanssa, jolloin tehdään perusteellinen ortopedinen arviointi. Tänä aikana lääkäri voi antaa alustavan diagnoosin ja keskustella mahdollisista toimintatavoista. Tehdyistä päätöksistä riippuen koirasi voidaan ottaa sairaalaan lonkkanivelten röntgenkuvausta varten nukutuksessa tai yleisanestesiassa. Koirallesi voidaan myös suositella muita diagnostisia kuvantamistutkimuksia, kuten tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta, jotka suorittaa kehittynyt diagnostinen kuvantamistyöryhmämme. Koirasi saa koko prosessin ajan yksilöllistä hoitohoitoa, jonka antaa yksi esihoitotiimimme sairaanhoitajista, jotka ovat kaikki hyvin koulutettuja ja kokeneita anestesiassa ja sedaatiossa.

Ortopedian klinikkalääkäri suorittaa myös koirasi lonkkien erityisen manipulatiivisen arvioinnin, jota kutsutaan Ortolani-testiksi. Tämä testi tehdään koirasi ollessa voimakkaasti rauhoitettuna tai yleisanestesiassa, ja sitä käytetään lonkkanivelen löysyyden arviointiin.

Diagnostisen kuvantamisen ja täydellisen kliinisen tutkimuksen jälkeen, kliinikko pystyy neuvomaan sinulle koirallesi sopivat hoitovaihtoehdot.

Miten lonkkaniveldysplasiaa hoidetaan?

Lonkkaniveldysplasian paras hoito riippuu monista tekijöistä, mutta tärkein on kliinisen ongelman vakavuus. Joillakin koirilla kliininen ongelma on lievä, ja joissakin tapauksissa lonkkaniveldysplasian diagnoosi on ollut satunnainen osana seulontatestiä (esim. jalostuseläimeksi harkittavan koiran osalta). Toisilla koirilla kliiniset oireet ovat selvempiä, ja hoidot kohdistuvat paitsi nykyiseen ongelmaan myös mahdollisiin ongelmiin, joita yksilö todennäköisesti kohtaa myöhemmin elämässään.

Lonkkaniveldysplasian ei-kirurginen hoito

Lonkkaniveldysplasian ei-kirurgista hoitoa suositellaan koirille, joilla lonkkaniveldysplasia on diagnosoitu satunnaislöydöksenä. Kliinisesti sairastuneiden koirien kohdalla ei-kirurgisen hoidon hyvän vasteen todennäköisyys riippuu siitä, kuinka vaikeaa lonkkakipu on. Ei-kirurgisen hoidon kulmakiviä ovat painonhallinta, fysioterapia, liikunnan muuttaminen ja lääkitys (tulehduskipulääkkeet). Lyhyellä aikavälillä useimmat koirat paranevat, kun niitä hoidetaan asianmukaisesti. Valitettavasti parannukset säilyvät harvoin pitkällä aikavälillä. Suurimmalla osalla koirista, joita seurataan myöhempään elämään, on jatkuva liikunnan rajoittaminen ja ne tarvitsevat lääkitystä. Yhdeksällä kymmenestä koirasta on eläinlääkärin arvioimana kivulias lonkka.

Fitzpatrick Referralsissa voimme tarjota sinulle ja koirallesi lonkkadysplasian kuntoutussuunnitelman. Tätä koordinoidaan kuntoutuspalvelumme kautta, jossa meillä on joukko laillistettuja fysioterapeutteja ja hydroterapeutteja, joilla kaikilla on paljon kokemusta lonkkaniveldysplasian hoidosta. Ortopediklinikkasi koordinoi tapaamisen yhden laillistetun fysioterapeuttimme kanssa, jolloin tehdään perusteellinen kliininen tutkimus ja suunnitellaan koirallesi yksilöllinen kuntoutussuunnitelma, johon sisältyy kotiharjoittelusuunnitelma, jota voit noudattaa kotona. Useimpiin tapaamisiin osallistutaan avohoitona, ja laillistettu fysioterapeutti arvioi säännöllisesti koirasi edistymistä ja muuttaa kotiharjoittelusuunnitelmaa tarvittaessa.

Lonkkaniveldysplasian kirurginen hoito

Lonkkaniveldysplasian kirurgiset hoidot jaetaan lonkkaniveldysplasian anatomiaa muokkaaviin toimenpiteisiin ja lonkkaniveldysplasiaa parantaviksi leikkauksiksi katsottaviin toimenpiteisiin. Jos haluat lisätietoja näistä toimenpiteistä, käy näiden tekniikoiden tietosivuilla:

Juvenile pubic symphysiodesis (JPS)

Tämässä leikkauksessa lantion osan indusoitu ennenaikainen fuusio muutetaan kasvun muuttamiseksi siten, että lonkkanivelen pallo-osan sijainti paranee. Tämä on yksinkertainen leikkaus, jossa osa häpyluuta (lantion alapuolella) poltetaan sähköisesti. Jotta leikkaus olisi tehokas, koirien on oltava enintään 5 kuukauden ikäisiä, ja niillä on oltava lievä tai kohtalainen löysyys, joka on varmistettu manipulatiivisilla ja radiografisilla testeillä. Koska useimmat koirat saavat kliinisiä oireita vasta vähintään 6 kuukauden iässä, JPS on yleensä ennaltaehkäisevä leikkaus. Kaikki JPS:llä hoidetut koirat on kastroitava samanaikaisesti.

Kolminkertainen lantion osteotomia (TPO)

Tässä leikkauksessa olemassa olevaa lonkkaniveltä muokataan kirurgisesti siten, että pallon kiinnittyminen olemassa olevaan holkkiin paranee. Kuppia ympäröiviin luihin tehdään kolme leikkausta, ja näin syntynyt vapaa segmentti käännetään pisteeseen, joka mahdollistaa lonkan optimaalisen kiinnittymisen. Luusegmentit kiinnitetään uuteen asentoonsa yksilöllisen levyn ja ruuvien avulla. Luun paraneminen kestää noin 4-6 viikkoa. TPO on tehokas vain koirille, joilla on lonkan löysyys ja joilla ei ole luiden sekundaarista uudelleenmuodostumista tai myöhempää nivelrikkoa. TPO:n arviointi edellyttää tiettyä sarjaa manipulatiivisia testejä ja röntgenkuvia, jotka kokeneet ortopediset kirurgit ja kehittyneet diagnostiset kuvantamislaitteet suorittavat. Sopivat koirat ovat useimmiten kliinisesti kypsymättömiä, ja nivelen artroskopiatutkimusta suositellaan rustovaurioiden tarkistamiseksi ennen leikkausta. Viime aikoina on kehitetty tekniikka, jossa lantiota voidaan joutua leikkaamaan vain kahdesta kohdasta, jota kutsutaan kaksinkertaiseksi lantion osteotomiaksi.

Lonkan totaalinen tekonivelleikkaus (THR)

Lonkan totaalinen tekonivelleikkaus on pitkälle kehitetty kirurginen toimenpide, ja sen tulisi olla vain kokeneiden ortopedikirurgien suorittama. Siinä leikataan koko sairas lonkkanivel pois. ”Kuula” korvataan metalli-implantilla ja ”holkki” korvataan muovi- ja metalli-implantilla. Implantit voidaan kiinnittää luuhun luusementillä tai niissä voi olla huokoinen pinnoite, johon luu voi kasvaa. Fitzpatrick Referralsissa molemmat järjestelmät ovat käytettävissä, jotta voimme tarjota parhaat mahdolliset hoitovaihtoehdot yksittäisille potilaille. Vaikka suurin osa THR:llä hoidettavista koirista on isoja koiria, pystymme suorittamaan leikkauksen myös pienille koirille, ja olemme tehneet THR:n myös useille kissoille, joskus kun muut kirurgiset hoidot ovat epäonnistuneet. Vaikka joillekin potilaille on tehtävä leikkaus molempiin lonkkiin, emme koskaan leikkaa molempia lonkkia samanaikaisesti, koska se voi lisätä mahdollisten komplikaatioiden riskiä. THR:n onnistumisprosentti on noin 90-95 %, ja useimmat koirat voivat paremmin muutaman päivän kuluttua leikkauksesta. Monet potilaat palaavat täyteen toimintakykyynsä.

Femoraalipään ja -kaulan poisto (FHNE)

Tämä leikkaus on pelastusleikkaus, jota yleensä harkitaan vain tapauksissa, joissa THR:ää ei voida tehdä (esim. taloudellisista syistä tai yksilöllisen anatomian vaihtelujen vuoksi, jotka voivat estää THR:n). Tässä tekniikassa reisiluun pää ja kaula (nivelen ”pallo”) poistetaan kokonaan, jolloin muodostuu ”tekonivel”. Kipua lievitetään poistamalla luinen kosketus pallon ja nivelkuopan reunan väliltä, mutta näin syntyvän ”tekonivelen” toiminta on yleensä rajoitettua, joten kliininen tulos voi olla arvaamaton, erityisesti suuremmilla koirilla. Intensiivinen fysioterapia on pakollista FHNE:n jälkeen, mutta laillistetut fysioterapeuttimme pystyvät laatimaan koirallesi sopivan kuntoutussuunnitelman, jolla maksimoidaan liikuntakyvyn palautuminen.

Blogissa

Lähettävien eläinlääkäreiden lonkkanivelen dysplasian opas

Sarahan Girlingin kirjoittamana