Maksan enkefalopatia
Maksan enkefalopatia on maksan vajaatoiminnan seurauksena ilmenevä sekavuus, tajunnan tason muutos ja kooma. Se ilmenee, kun maksa ei enää kykene poistamaan myrkyllisiä aineita verestä. Se tunnetaan myös 
nimellä portosysteeminen enkefalopatia. Pitkälle edenneissä vaiheissa sitä kutsutaan maksakoomaksi tai coma hepaticumiksi.
Sen sanotaan käynnistyvän nestehukasta, liiallisesta proteiinien syönnistä, elektrolyyttihäiriöistä (erityisesti kaliumin vähenemisestä), verenvuodosta suolistosta, vatsasta tai ruokatorvesta, infektioista, munuaisongelmista, elimistön matalasta happipitoisuudesta ja keskushermostoa tukahduttavien lääkkeiden (kuten barbituraattien tai bentsodiatsepiini-nimisten rauhoittavien lääkkeiden) käytöstä.
Diagnostinen arviointi:
- Edellyttää heikentynyttä maksan toimintaa
- Verikokeet (kuten korkeat ammoniakkipitoisuudet) voivat auttaa diagnoosissa.
Merkit ja oireet:
Aikaiset oireet:
- muistamattomuus
- lievä sekavuus
- ärtyneisyys
Välivaiheet:
- havaitaan raajojen nykiviä liikkeitä (asterixis, ”maksaläppä” sen räpyttelevän luonteen vuoksi)
- keltaisuus (ihon ja silmänvalkuaisten keltainen värjäytyminen)
- askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon)
- perifeerinen ödeema (jalkojen turvotus, joka johtuu nesteen kerääntymisestä ihoon)
vaikeampi enkefalopatia:
- käänteinen uni-valverytmi (nukkuu päivällä, on hereillä yöllä)
- selvä ärtyneisyys
- vapina
- koordinaatiovaikeudet
- kirjoittamisvaikeudet.
Enkefalopatian vakava muoto:
- letargia somnolenssiin
- lopulta kooma
Hoito:
Hepatiatrinen enkefalopatia on hoidolla palautuva. Tämä perustuu myrkyllisten aineiden tuotannon tukahduttamiseen suolistossa, ja siksi laktuloosaa käytettiin laajalti.
Antibiootteja neomysiiniä ja metronidatsolia käytettiin aiemmin maksan enkefalopatian hoitona. Tiedetään kuitenkin, että neomysiini ja vastaavat aminoglykosidiantibiootit voivat aiheuttaa kuulon heikkenemistä ja munuaisten vajaatoimintaa, jos niitä käytetään runsaasti. Kun taas metronidatsoli, hylättiin myös siksi, että pitkäaikainen käyttö saattoi aiheuttaa perifeeristä neuropatiaa.
Turvallisempi ja todennäköisesti tehokkaampi antibiootti on rifaksimiini, joka on rifamysiiniluokkaan kuuluva imeytymätön antibiootti. Tämän uskotaan toimivan samalla tavalla, mutta ilman neomysiiniin ja metronidatsoliin liittyviä komplikaatioita. Aina kun ilmenee akuutti maksan vajaatoiminta, se voi kuitenkin viitata maksansiirtoon.
Kuvakrediitit: www.lookfordiagnosis.com
Daisy Jane Antipuesto RN MN
Tämän hetken hoitotyön lähihoitajakokeen tarkastaja. Käsiteltäviä aiheita ovat lastentautien, synnytysten ja psykiatrinen hoitotyö. Aiempaan työkokemukseen kuuluu mm: Kliininen ohjaaja/luennoitsija, kliininen koordinaattori (taso II), hoitotyön ohjaaja/luennoitsija, NC2-tutkinnon tarkastaja ja henkilökunnan/poliklinikan sairaanhoitaja: Päivystysosasto, ortopedinen osasto ja synnytysosasto. Myös IELTS-tutkinnon suorittanut.