Matalamolekyylipainoinen hepariini (LMWH)
Matalamolekyylipainoinen hepariini (LMWH) johdetaan nimensä mukaisesti fraktioimattomasta hepariinista (UFH) pilkkomalla tai depolymerisoimalla pidemmät hepariiniketjut lyhyemmiksi kemiallisin tai entsymaattisin keinoin. Näiden lyhyiden ketjujen ansiosta LMWH:n vaikutus kestää pidempään ja vaikuttaa elimistössä ennustettavammin kuin UFH:n.
Vaikka LMWH ja UFH toimivat samalla tavalla hyytymistekijöiden estämiseksi, LMWH:ta voidaan antaa itse kotona ihonalaisena (ihon alle) injektiona eikä se vaadi säännöllistä veriseurantaa, joka on tarpeen UFH-hoidossa. Kuten kaikkien hepariinien, LMWH:n annostelu perustuu potilaan painoon. Yhdysvalloissa saatavilla olevat LMWH-vaihtoehdot ovat daltepariini (Fragmin®) ja enoksapariini (Lovenox®).
LMWH:n edut
- Pitkäkestoisempi ja ennustettavampi teho kuin UFH:lla
- Automaattisesti annosteltavissa kotona ihonalaisena injektiona, vähentää sairaalassaoloaikoja tai poistaa ne kokonaan
- ei vaadi säännöllistä verenseurantaa
LMWH:n haitat
- kallis
- voi olla epämiellyttävä annostella, varsinkin jos potilas pelkää neuloja
- pitkempi aktiivisuus voi hankaloittaa käänteislääkitystä, tarvittaessa
LMWH:n mahdolliset haittavaikutukset
- Hallitsematon verenvuoto (vakavin haittavaikutus)
- Pistoskohdan reaktiot, kuten punoitus, ärsytys ja mustelmat
- Luuston lujuuden heikkeneminen (vähemmän kuin UFH:lla)
- Nousseet maksaentsyymit
- Hepariinin indusoima trombosytopenia (HIT)
Pitkäkestoiseen UFH:n käyttöön liittyy 2 %:n luunmurtumaesiintyvyys yhdeksän kuukauden annon jälkeen. On edelleen epäselvää, liittyykö LMWH myös osteoporoosiin. LMWH:ta on kuitenkin käytettävä varovaisesti pitkäaikaishoidossa, kunnes tämä riski on selvitetty tarkemmin. Hepariinin aiheuttama trombosytopenia (HIT) on myös riski, mutta se on LMWH:lla paljon harvinaisempi kuin UFH:lla.
Hepariinit eivät läpäise istukkaa eivätkä vahingoita sikiötä, joten ne ovat suositeltavimpia antikoagulantteja raskaana oleville naisille, joilla on veritulppia – tai joilla on kohonnut veritulppien riski. LMWH on ensisijainen hepariini synnytyssairaaloissa, koska sen verenvuotojen ja muiden komplikaatioiden esiintyvyys raskauden aikana on pienempi kuin UFH:n. Samoin LMWH on suosittua hoitoa myös syöpään liittyvien veritulppien hoidossa, koska sen on osoitettu olevan tehokkaampi kuin varfariinin.
LMWH:ta käytetään usein tilapäisesti auttamaan potilaita siirtymään – tai siirtymään – pitkäaikaiseen suun kautta otettavaan antikoagulanttilääkehoitoon, tavallisimmin varfariiniin tai Coumadin®iin. Lääkäri yleensä lisää varfariinin lääkitysohjelmaasi, joten käytät sekä varfariinia että LMWH:ta useiden päivien ajan huolellisen seurannan alaisena. Kun elimistösi saavuttaa terapeuttisen varfariinipitoisuuden veressäsi, lääkäri lopettaa LMWH-injektiot.
Kuten UFH:n kohdalla, kerro lääkärillesi, jos käytät aspiriinia, muita steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä) – kuten ibuprofeenia tai naprokseenia – tai klopidogreeliä, ennen kuin aloitat LMWH-hoidon, koska nämä lääkkeet suurentavat verenvuotoriskiä.
LMWH:lla ei ole tunnettuja yhteisvaikutuksia ruoan kanssa, eikä sillä tunneta ruokavaliota. Kalsium- ja D-vitamiinilisää määrätään usein luukadon ehkäisemiseksi. Jos käytät LMWH:ta pitkäaikaisesti, on hyvä pitää tai kantaa mukanasi tunnistetta, josta käy ilmi, että käytät LMWH:ta lääketieteellisen hätätilanteen varalta.
Mitä seuraavaksi:
- Lue lisää varfariinista
- Lue lisää raskaudesta, synnytyksestä ja verihyytymien ennaltaehkäisystä
- Palaa NBCA:n verihyytymien hoitosivulle saadaksesi lisätietoa
.