Meditation or Medication? Mindfulness training versus medication in the treatment of childhood ADHD: a randomized controlled trial
Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder (ADHD) on yksi yleisimmistä lapsuuden häiriöistä, jonka esiintyvyys on 5 % . ADHD:tä sairastavilla lapsilla ja nuorilla on tarkkaamattomuutta, impulsiivisuutta ja hyperaktiivisuutta, jotka häiritsevät heidän (sosiaalista) toimintaansa tai kehitystään ja joita esiintyy useammassa kuin yhdessä ympäristössä (esim. sosiaalisissa tilanteissa, koulussa, työssä tai kotona). Psyykkisten häiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-5) viidennen painoksen diagnostisten kriteerien mukaan tarkkaamattomuus viittaa vaikeuksiin organisoida ja suunnitella tehtäviä tai toimintoja ja ylläpitää tarkkaavaisuutta pitkiä aikoja, kuten harhailemiseen tehtävien aikana tai pitkäjänteisyyden puutteeseen. Esimerkkejä hyperaktiivisesta käyttäytymisestä ovat juoksentelu ja kiipeily sopimattomissa tilanteissa, käsien tai jalkojen nykiminen tai naputtelu sekä liiallinen puhuminen. Impulsiivisuudella tarkoitetaan vaikeuksia estää oma-aloitteisia reaktioita, kuten toisten keskustelujen tai toimintojen keskeyttämistä tai häiritsemistä, vastaamista ennen kuin kysymys on loppuun käsitelty ja tärkeiden päätösten tekemistä harkitsematta. Riippuen siitä, mikä keskeinen oire on voimakkaimmin esillä, voidaan erottaa kolme erilaista ADHD-luokitusta: pääasiassa tarkkaamattomuus (tunnetaan myös nimellä Attention Deficit Disorder, ADD), pääasiassa hyperaktiivisuus/impulsiivisuus tai yhdistelmä.
On osoitettu, että ADHD-diagnoosin saaneilla lapsilla ja nuorilla on huomattavia taloudellisia vaikutuksia yhteiskunnalle. Meta-analyysissä tarkasteltiin seitsemää eurooppalaista tutkimusta ja todettiin, että lapsuusiän ADHD:hen liittyvät keskimääräiset vuotuiset kokonaiskustannukset ovat 9 860-14 483 euroa potilasta kohti, ja kansalliset vuotuiset kustannukset vaihtelivat 1 041-1 529 miljoonan euron välillä. Suurin osa kustannuksista, 648 miljoonaa euroa, liittyi koulutukseen. Lapsuusiän ADHD:n terveydenhuoltokustannusten arvioitiin olevan 87-377 miljoonaa euroa, ja sosiaalipalvelujen kustannukset olivat 4,3 miljoonaa euroa vuodessa. Perheen näkökulmasta katsottuna ADHD:sta kärsivien lasten ja nuorten perheenjäsenet lisäävät taloudellista taakkaa 161 miljoonalla eurolla terveydenhuoltokustannuksista ja 143-339 miljoonalla eurolla tuottavuuden menetyksistä johtuvista kustannuksista.
Lääkkeet ja psykososiaaliset toimenpiteet ovat yleisimmin käytettyjä hoitomuotoja ADHD-oireiden vähentämiseksi lapsilla ja nuorilla . ADHD:n lääkehoidossa psykostimulantit, erityisesti metyylifenidaatti, on maailmanlaajuisesti eniten määrätty lääke, ja sitä on käytetty yhä enemmän 1990-luvulta lähtien. Metyylifenidaattia käytettiin vuonna 2013 laskennallisesti maailmanlaajuisesti 72 tonnia (2,4 miljardia määriteltyä päivittäistä annosta tilastollisiin tarkoituksiin). Metyylifenidaattia on vuosien mittaan kulutettu eniten Yhdysvalloissa. Vuodesta 2000 lähtien metyylifenidaatin käyttö on kuitenkin lisääntynyt voimakkaasti myös monissa muissa maissa, kuten Alankomaissa . Alankomaissa 130 000 nuorta käytti metyylifenidaattia vuonna 2012, mikä oli tuolloin 3,2 prosenttia alankomaalaisista nuorista. Vuonna 2014 suurin metyylifenidaatin käyttäjäryhmä olivat 11-14-vuotiaat ADHD-oireiset lapset , yli 70 lasta 1000:sta tähän ikäryhmään kuuluvasta ADHD-oireisesta lapsesta käytti metyylifenidaattia. Vaikka diagnoosien määrä Alankomaissa on vuosien mittaan lisääntynyt ja siten myös lääkkeiden käyttö, lääkitystä käyttävien lasten osuus on pysynyt vakaana eli noin kaksi kolmasosaa ADHD-diagnoosin saaneista lapsista ja yksi kolmasosa ADD-diagnoosin saaneista lapsista . Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että metyylifenidaatti on tehokas lapsuusiän ADHD:n hoidossa ja että kun plasebovaikutukset otetaan huomioon, sillä on suotuisia vaikutuksia noin 70 prosentille ADHD:tä sairastavista lapsista . Kansainvälisten ohjeiden mukaan metyylifenidaattia suositellaan määrättäväksi ensisijaisena lääkkeenä, kun farmakologinen hoito on aiheellista . Vasta kun tällä lääkkeellä ei saavuteta toivottuja vaikutuksia, ohjeissa kehotetaan määräämään muita lääkkeitä (pääasiassa dekstroamfetamiinia ja atomoksetiinia). Kansainvälisissä ohjeissa neuvotaan lisäksi, että farmakologisen hoidon tulisi aina olla osa kattavampaa hoito-ohjelmaa, johon kuuluu psykoedukaatio ja johon voi sisältyä käyttäytymishoitoa, vanhempien koulutusta ja/tai opettajan antamaa käyttäytymisterapiaa . American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) -järjestön ohjeissa ehdotetaan kuitenkin myös, että jos ADHD-potilas kokee farmakologisen hoidon voimakkaita myönteisiä vaikutuksia ja osoittaa näin ollen normaalia toimintakykyä useilla elämänalueilla, pelkkä farmakologinen hoito on tyydyttävää. Tätä suositusta tukevat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT), kuten Multimodal Treatment of ADHD (MTA) -tutkimus ja meta-analyysi , jossa verrattiin metyylifenidaattia psykososiaaliseen hoitoon ja niiden yhdistelmään.
M MTA-tutkimuksessa 579 lasta satunnaistettiin 14 kuukauden ajan metyylifenidaattihoitoon, intensiiviseen käyttäytymishoitoon, näiden kahden hoidon yhdistelmään tai tavanomaiseen yhteisöhoitoon. Yhdistelmähoitoa ja lääkehoitoa saaneilla lapsilla ADHD-oireet vähenivät enemmän kuin käyttäytymishoitoa tai yhteisöhoitoa saaneilla lapsilla. Yhdistelmähoidolla ei myöskään ollut additiivista vaikutusta ADHD-oireiden vähenemiseen verrattuna pelkkään lääkehoitoon. Van der Oord ym. vertasivat 24 tutkimusta, mukaan lukien MTA-tutkimus, metyylifenidaatin, psykososiaalisen hoidon tai niiden yhdistelmän tehosta ADHD:tä sairastavilla lapsilla. Tutkimuksessa todettiin, että sekä metyylifenidaatti että psykososiaalinen hoito olivat tehokkaita ADHD-oireiden vähentämisessä, mutta pelkällä psykososiaalisella hoidolla oli pienemmät vaikutukset kuin metyylifenidaatilla ja yhdistelmähoidolla. Samoin kuin MTA-tutkimuksen tuloksissa, tässäkään meta-analyysissä psykososiaalisella hoidolla ei osoitettu olevan lisäarvoa metyylifenidaattiin verrattuna ADHD-oireiden vähentämisessä. Toisessa meta-analyysissä verrattiin satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa arvioitiin ADHD:n ei-lääkkeellisen hoidon vaikutuksia, sekä ravitsemuksellisia interventioita (rajoitettu eliminointidieetti; n = 7, keinotekoisten elintarvikevärien poissulkeminen; n = 8 ja vapaiden rasvahappojen lisäys; n = 11) että psykososiaalisia interventioita (kognitiivinen harjoittelu; n = 6, neuropalautusmenetelmä; n = 8 ja käyttäytymiseen liittyvät interventiot; n = 15). Kaikkien kuuden interventiotyypin tulokset osoittivat ADHD:n ydinoireiden vähenemistä, kun niitä arvioi henkilö (usein sokkouttamatta), joka oli lähimpänä terapiaympäristöä. Kun arvioitiin hoitotilanteelle sokeiden henkilöiden antamia arvioita, vain vapaiden rasvahappojen lisääminen ja keinotekoisten elintarvikevärien poissulkeminen olivat kuitenkin tehokkaita ADHD-ydinoireiden vähentämisessä. Kirjoittajat päättelivät, että ei-lääkkeellisistä hoidoista havaitut vaikutuskoot ovat huomattavasti pienempiä kuin ADHD-lääkitystä koskevissa tutkimuksissa havaitut vaikutuskoot ja että ADHD:n psykososiaalisista interventioista tarvitaan parempaa näyttöä sokkoutetuista arvioinneista, jotta niitä voitaisiin tarjota näyttöön perustuvina hoitoina. Aiempaan meta-analyysiin otettiin mukaan 174 tutkimusta ADHD:tä sairastavien lasten psykososiaalisten interventioiden (vanhempiin, opettajiin ja lapsiin perustuvien interventioiden) tehokkuudesta. Kokonaistulokset osoittavat, että psykososiaaliset interventiot ovat tehokkaita ADHD-oireiden vähentämisessä ja että tässä tutkimuksessa havaitut vaikutusten koot ovat verrattavissa ADHD:n stimuloivalla lääkityksellä havaittuihin vaikutuksiin. Ero näiden kahden jälkimmäisen meta-analyysin välillä on kuitenkin se, että Sonuga-Barke ym. ottivat mukaan vain korkeimpaan todistusaineistoluokkaan kuuluvia RCT-tutkimuksia eli näyttöä vähintään yhdestä RCT:stä , kun taas Fabiano ym. ottivat mukaan myös alempiin todistusaineistoluokkiin kuuluvia tutkimuksia (esim. kontrolloimattomia tutkimuksia ja yksittäistapaustutkimuksia). Lisäksi Fabiano ym. tutkimukseen osallistui lapsia, joilla oli ulkoistavia käyttäytymisongelmia mutta joilla ei ollut ADHD-diagnoosia, mikä saattaa myös selittää osan erittäin myönteisistä tuloksista. Pelkän metyylifenidaatin vaikutuksia ADHD:ta sairastaviin lapsiin ja nuoriin (n = 12 245, iät 3-21 vuotta) koskevassa laajassa tuoreessa katsauksessa käsiteltiin 185 RCT-tutkimusta, joissa verrattiin metyylifenidaattia lumelääkkeeseen tai ei-interventioon. Tulokset osoittavat, että metyylifenidaatti voi vähentää ADHD:n keskeisiä oireita ja parantaa yleistä käyttäytymistä ja elämänlaatua. Koska tutkimukset olivat kuitenkin enimmäkseen huonosti suunniteltuja, ja näin ollen kaikissa mukana olleissa tutkimuksissa oli suuri harhan riski, näytön laatu on heikko. Metyylifenidaatin tehoa koskevan näytön vahvistamiseksi tarvitaan paremmin suunniteltuja RCT-tutkimuksia, erityisesti sokkoutusprosessin osalta. Lisäksi kirjoittajat korostavat, että on tärkeää tehdä laajoja RCT-tutkimuksia ADHD:n muista kuin lääkkeellisistä hoidoista.
Yhteenvetona voidaan todeta, että ADHD:n hoitoa koskevat kansainväliset ohjeet, joita tukevat nykyiset tiedot metyylifenidaatin tehosta verrattuna hieman epäselvempään näyttöön muiden hoitovaihtoehtojen tehosta, viittaavat siihen, että metyylifenidaatti on ADHD:ta sairastaville lapsille toistaiseksi edelleen ensilinjan hoitona. Kun lisäksi tarkastellaan lääkehoidon kustannustehokkuutta verrattuna käyttäytymishoitoon, lääkehoito näyttää olevan ensisijainen vaihtoehto, sillä arvioitiin, että lääkekustannukset ADHD-oireista lasta kohti ovat 1079 dollaria 14 kuukauden aikana, kun taas käyttäytymishoidon kustannukset ADHD-oireista lasta kohti ovat 7176 dollaria saman ajanjakson aikana. Metyylifenidaatin määräämisen tiheydestä ja sen mahdollisista haitoista ollaan kuitenkin yhä enemmän huolissaan . Nämä huolenaiheet ovat perusteltuja, kun otetaan huomioon ADHD:n (stimuloivan) lääkityksen huomattavia rajoituksia koskeva kirjallisuus. Ensinnäkin stimuloivan lääkityksen käytöstä voi aiheutua haittavaikutuksia, kuten unettomuutta, ruokahaluttomuutta, vatsakipua, päänsärkyä, ahdistusta, stressiä ja hermostuneisuutta . MTA-tutkimuksessa 64,1 prosenttia lapsista kärsi yhdestä tai useammasta lievästä, keskivaikeasta tai vakavasta haittavaikutuksesta. Toiseksi stimuloiva lääkitys toimii vain lyhytaikaisesti, ja oireet palaavat, kun lääkitys lopetetaan . Siksi ADHD:tä sairastavien lasten on jatkettava lääkityksen käyttöä pitkiä aikoja, jotta myönteiset vaikutukset säilyisivät . Kolmanneksi, kuten aiemmin todettiin, noin 70 prosentilla ADHD:tä sairastavista lapsista on oireenmukainen vaste metyylifenidaattiin, mutta jopa 30 prosenttia lapsista ei hyödy metyylifenidaatista lainkaan . Kun ADHD:n muita farmakologisia hoitoja annetaan järjestelmällisesti, edelleen 10 prosenttia lapsista ei reagoi mihinkään lääkkeeseen. Neljänneksi, hoitomyöntyvyys on usein heikko, ja ADHD:tä sairastavista 13,2-64 prosenttia ei noudata lääkkeitä. Hoitoon sitoutumattomuus on suurempaa lyhytvaikutteisten stimulanttien kuin pitkävaikutteisten stimulanttien kohdalla. Lääkehoitoon sitoutumattomuus voi johtua riittämättömästä valvonnasta, kuten viivästyneistä tai unohdetuista annoksista, mutta myös siitä, että potilaat voivat unohtaa tai kieltäytyä ottamasta lääkkeitä. Eniten määrätyt stimulantit ovat lyhytvaikutteisia, kuten metyylifenidaatti, ja ne on otettava 2 tai 3 kertaa päivässä. Tämän vuoksi lasten on otettava lääkkeet julkisesti, esimerkiksi koulussa, mikä voi olla kiusallista tai (sosiaalisesti) leimaavaa. Viidenneksi stimuloiva lääkitys on vasta-aihe ihmisille, joilla on skitsofrenia, kilpirauhasen liikatoiminta, sydämen rytmihäiriöt, angina pectoris ja glaukooma. Lisäksi erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos potilaalla on verenpainetauti, masennus, tikit, epilepsia, anoreksia, autismin kirjon häiriöt, vaikea kehitysvammaisuus tai jos hänellä on ollut huumeiden väärinkäyttöä tai alkoholismia . Kuudenneksi, ADHD:tä sairastavien lasten lääkityksen turvallisuutta ei täysin tunneta . Lyhytaikaiset haittavaikutukset voivat olla palautuvia, kun lääkitys lopetetaan, mutta pitkäaikaisista haittavaikutuksista tiedetään vain vähän. Pitkäaikaisen lääkityksen vaikutuksesta kasvuun, verenpaineeseen, sydämen sykkeeseen sekä itsetuhoisten, psykoottisten ja maanisten oireiden esiintymiseen on vain vähän kirjallisuutta . Joissakin tutkimuksissa havaittiin, että ADHD-lapsilla, jotka käyttävät lääkkeitä useita vuosia, kasvu ja paino ovat pienentyneet ikätovereihinsa verrattuna . Ero kasvussa näyttää kuitenkin lieventyvän ajan myötä, ja on keskusteltu siitä, vaikuttaako se lopulta aikuisen kasvuun. Seitsemänneksi metyylifenidaatin pitkäaikaisen käytön tehokkuutta ei täysin tunneta . ADHD-lääkityksen vaikuttavuutta koskevat tutkimukset osoittavat vankkoja vaikutuksia oireiden vähenemiseen ja muihin elämän toimintakyvyn osa-alueisiin jopa 2 vuotta myöhemmin . Toistaiseksi tämän ajanjakson jälkeisestä tehosta tiedetään vain vähän. MTA-tutkimuksen kahdeksan vuoden seurantatiedot eivät kuitenkaan osoittaneet lääkehoidon hyötyjä kahden vuoden jälkeen suurimmalla osalla lapsista .
Edellä mainittujen rajoitusten ja epävarmuustekijöiden vuoksi lapset ja heidän vanhempansa eivät välttämättä pidä lääkitystä merkittävänä vaihtoehtona. He eivät ole avoimia kokeilemaan lääkitystä vaan haluaisivat saada lääkkeetöntä hoitoa . Yhteenvetona voidaan todeta, että lääkitys on maailmanlaajuisesti ensisijainen hoitomuoto ADHD:tä sairastaville lapsille, mutta siihen liittyy valtavia haittoja, ja psykososiaaliset hoidot eivät toistaiseksi ole osoittaneet riittävää tehoa. Vaihtoehtoisille hoitovaihtoehdoille on siis suuri kysyntä. Mindfulness-harjoittelusta on tullut yhä suositumpaa viime vuosikymmenen aikana, ja tutkimukset ovat osoittaneet lupaavia tuloksia tällä kehittyvällä alalla, ja se on monista syistä potentiaalinen ehdokas lasten ADHD:n hoidossa.
Mindfulness-harjoittelu on itämaisiin meditaatiotekniikoihin perustuva interventio, jonka tavoitteena on lisätä tietoisuutta kiinnittämällä huomiota tarkoituksenmukaisesti nykyhetkessä, parantaa ennakkoluulotonta havainnointia ja vähentää automaattista reagointia . Yksilöitä kannustetaan suuntaamaan huomionsa sisäisiin kokemuksiin, kuten kehon tuntemuksiin, tunteisiin, ajatuksiin ja toimintataipumuksiin, sekä ympäristön ärsykkeisiin, kuten hajuihin ja ääniin . Mindfulness-kurssilla harjoitettava kyky keskittää ja ylläpitää huomio nykyhetkeen ja palauttaa huomio takaisin nykyhetkeen aina, kun se harhailee, voi olla erityisen hyödyllistä ADHD-diagnoosin saaneille lapsille, sillä yksi ADHD:n keskeisistä oireista on tarkkaamattomuus. Mindfulnessin harjoittelu voi antaa lapsille paremman kontrollin tarkkaavaisuuteensa, mikä puolestaan voi olla hyödyllistä myös muiden psykologisten oireiden kannalta . Lisäksi tietoisuuteen tulevien sisäisten ja ulkoisten ärsykkeiden jatkuvia virtoja on tarkkailtava arvioimatta tai tuomitsematta niitä . Näin tekemällä ihminen oppii omakohtaisen kokemuksen kautta hyväksymään kaiken läsnä olevan riippumatta ärsykkeen arvosta. Ajatusten, tunteiden ja reaktioiden mallit tunnistetaan, ja siten, kun niihin kiinnitetään tietoisesti huomiota, nämä automaattiset mallit voidaan katkaista. Yksilöt oppivat pikemminkin vastaamaan kuin reagoimaan ärsykkeisiin. Tämä kyky voi olla erityisen hyödyllinen ADHD-diagnoosin saaneille lapsille, sillä toinen keskeinen oire on hyperaktiivinen ja impulsiivinen käyttäytyminen. Huomaamalla, mitkä impulssit heräävät tai taipumus reagoida hyperaktiivisesti, 1 luo mahdollisuuden valita, miten reagoi, sen sijaan että reagoi automaattiohjauksella.
Mindfulness-meditaatio on sisällytetty ohjelmiin, kuten Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) ja Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) . MBSR kehitettiin alun perin kroonisia kipupotilaita varten auttamaan heitä selviytymään sairaudestaan, kun taas MBCT (mindfulness-meditaatio yhdistettynä kognitiiviseen terapiaan) kehitettiin uusiutumisen ehkäisymenetelmäksi potilaille, jotka kärsivät toistuvasta masennuksesta. Lukuisista tutkimuksista saadut todisteet viittaavat siihen, että mindfulness-pohjaisiin interventioihin liittyy myönteisiä psykologisia vaikutuksia, kuten hyvinvoinnin, elämänlaadun ja käyttäytymisen säätelyn paraneminen sekä psykopatologian ja tunnereaktiivisuuden väheneminen . Mindfulnessin tehokkuudesta masennuksen, ahdistuksen ja stressin vähentämisessä aikuisilla on vahvaa näyttöä . Lisäksi mindfulness-tutkimuksista saatu alustava näyttö viittaa fyysisten vaivojen, kuten (kroonisen) kivun ja somatisaatiohäiriöiden vähenemiseen . Gu, Strauss, Bond ja Cavanagh tekivät meta-analyyttisen katsauksen siitä, mitkä muutosmekanismit ovat mielenterveyden ja hyvinvoinnin paranemisen taustalla aikuisilla, jotka seurasivat mindfulness-pohjaista interventiota. Tulokset osoittavat, että mindfulness-pohjaisten interventioiden vaikutukset paransivat epäsuorasti mielenterveyttä (esim. masennusta, stressiä, ahdistusta, mielialatiloja ja negatiivisia vaikutteita) kognitiivisen ja emotionaalisen reaktiivisuuden, mindfulnessin ja toistuvan negatiivisen ajattelun muutosten kautta. Itsemyötätunnosta ja psykologisesta joustavuudesta muutosmekanismeina löytyi alustavaa mutta riittämätöntä näyttöä. Toisessa tutkimuksessa löydettiin kuitenkin näyttöä siitä, että itsemyötätunto on välittävä mekanismi MBCT:n hoitotuloksissa .
Vaikka mindfulness-harjoittelun vaikutukset aikuisilla ovat vakiintuneet, tutkimus mindfulness-harjoittelun vaikuttavuudesta lasten- ja nuorisopsykiatriassa on suhteellisen uusi alue. Suurin osa tämän alan tutkimuksista kohdistuu lapsiin ja nuoriin ei-kliinisissä näytteissä . Zoogmanin ym. tekemä meta-analyysi sisälsi 20 tutkimusta nuorille suunnatuista mindfulness-pohjaisista interventioista, joista neljä oli kliinisiä tutkimuksia. Tulokset osoittavat, että kaikkien mindfulness-interventioiden yleinen vaikutuskoko on pieni tai kohtalainen (del = 0,23), mikä ylittää aktiivisten kontrolliryhmien vaikutukset. Lisäksi havainnot viittaavat siihen, että mindfulness-harjoittelu saattaa olla hyödyllisempää kliinisissä näytteissä kuin ei-kliinisissä näytteissä ja myös tehokkaampaa psykopatologisten oireiden vähentämisessä kuin muissa lopputulosmittareissa. Nämä tutkimukset osoittavat alustavaa näyttöä siitä, että mindfulness-pohjaiset interventiot ovat hyödyllisiä myös nuorille, joilla on erilaisia psykologisia oireita, sillä parannuksia raportoitiin tarkkaavaisuuden, sisäistävän ja ulkoistavan käyttäytymisen ongelmien, unen, ahdistuksen ja akateemisen suorituskyvyn mittauksissa.
Tutkimuksista, joissa keskityttiin erityisesti mindfulness-harjoittelun vaikutuksiin ADHD:sta kärsivien lasten ja nuorten (ja heidän vanhempiensa) kohdalla, on tähän mennessä tehty kahdeksan tutkimusta.
Bögelsin ym. tutkimukseen osallistui 14 kliinisesti ohjattua, ulkoistavista häiriöistä kärsivää nuorta (iältään 11-18-vuotiaita) ja heidän vanhempiaan, joista kahdella nuorella oli primaarinen ADHD-diagnoosi ja kahdella muulla ADHD:n liitännäissairaus. Nuoret seurasivat varhaista versiota kahdeksan viikon MYmindful mindfulness-koulutuksesta, jonka rinnalla heidän vanhemmilleen järjestettiin mindful parenting -koulutus (Bögels SM. MYmind: mindfulness-harjoittelu ADHD-oireisille lapsille ja heidän vanhemmilleen. Valmisteilla). Nuoret ja heidän vanhempansa mitattiin odotuslistalla, esitestissä, jälkitestissä ja 8 viikon seurannassa. Koulutuksen jälkeen nuoret raportoivat huomattavaa parannusta henkilökohtaisissa tavoitteissa, sisäistävissä, ulkoistavissa ja tarkkaavaisuusongelmissa, onnellisuudessa ja tietoisuudessa tietoisuudesta tietoisuudesta, ja he saivat huomattavasti paremmat pisteet d2-testissä (d2 Test of Attention). Vanhemmat puolestaan raportoivat jälkitestissä parannusta nuorten tavoitteissa, ulkoistamis- ja tarkkaavaisuusongelmissa, itsehillinnässä, suhtautumisessa muihin ja vetäytymisessä. Nämä vaikutukset säilyivät 8 viikon seurannassa.
Singhin ym. tutkimukseen osallistui kaksi ADHD-oireista lasta (10 ja 12-vuotiaita) ja heidän äitinsä. Lapset saivat 12 istunnon mindfulness-harjoittelun rinnakkain äitiensä mindful parenting -harjoittelun kanssa käyttäen moninkertaista lähtötasoa äitien ja lasten välillä. Äidit raportoivat lapsensa vaatimustenmukaisuuden parantuneen mindful parenting -harjoittelun seurauksena, vaatimustenmukaisuutta lisäsi edelleen lapsen harjoittelu. Tulokset säilyivät 24 viikon seurannassa. Lisäksi tulokset osoittivat, että äidin ja lapsen vuorovaikutus ja tyytyväisyys vanhemmuuteen paranivat. Lapsia arvioitiin tässä tutkimuksessa vain käyttäytymistuloksen osalta, mutta ei ADHD:n ydinoireiden osalta.
Zylowska ym. tekivät toteutettavuustutkimuksen, jossa käytettiin esi- ja jälkitestirakennetta ja johon osallistui 24 aikuista ja 8 ADHD:sta kärsivää nuorta, jotka seurasivat ADHD:hen sovitettua kahdeksan viikkoa kestävää mindfulness-harjoittelua. Koulutuksen jälkeen osallistujat raportoivat itse raportoitujen ADHD-oireiden vähenemisestä, mutta eivät hyperaktiivisuudesta, ja parannuksia neurokognitiivisissa tehtävissä tarkkaavaisuuskonfliktin mittauksissa, mutta ei työmuistissa. Aikuisilla havaittiin parannuksia ahdistuneisuudessa ja masennuksessa. Tutkimuksen vähäisten lukumäärien vuoksi erillisiä johtopäätöksiä ei tehty pelkästään nuorten osalta.
Haydickyn ym. tutkimuksessa arvioitiin 20 viikkoa kestäneen Mindfulness-taistelulajiharjoittelun vaikutuksia 60:llä oppimisvaikeuksista kärsivän murrosikäisen pojan (12-18-vuotiaat) kliiniseen näytteeseen kuuluneella 60 lapsella käyttäen ennakko- ja jälkitestirakennetta ja odotuslistakontrolliryhmää. Kahdeksallakymmenelläkahdeksalla osallistujalla oli diagnosoitu samanaikainen ADHD, joista 14 osallistui mindfulness-harjoitteluun ja 14 odotuslistan kontrolliryhmään. Tämän alaryhmän tulokset osoittivat, että vanhempien arvioima ulkoinen käyttäytyminen, oppositiohäiriöt ja käytösongelmat vähenivät. Toisessa Haydickyn ym. tutkimuksessa arvioitiin ADHD:sta kärsiville nuorille (n = 18, 13-18-vuotiaat) suunnatun kahdeksan viikkoa kestäneen MYmindfulness-mielikuvaharjoittelun ja heidän vanhemmilleen suunnatun rinnakkaisen tietoisuuteen perustuvan vanhemmuusharjoittelun (n = 17) vaikutuksia käyttäen ennakko-jälkiseuranta-asetelmaa ja ryhmän sisäistä odotuslistakontrollia ilman satunnaistamista. Jälkitarkastuksessa nuoret eivät raportoineet parannuksia missään toimenpiteessä. Vanhemmat kuitenkin ilmoittivat, että nuorten tarkkaamattomuus, käytösongelmat ja vertaissuhdeongelmat sekä heidän oma vanhemmuusstressinsä olivat vähentyneet. Vanhemmat raportoivat myös lisääntyneensä tietoisessa vanhemmuudessa. Yleisesti ottaen koulutuksen aikana saavutetut hyödyt säilyivät kuuden viikon seurannassa, ja nuoret ilmoittivat nyt omien sisäistämisongelmiensa vähentyneen.
Toisessa tutkimuksessa mitattiin MYmind mindfulness-harjoittelun vaikutuksia 13-18-vuotiaille ADHD:sta kärsiville nuorille (n = 9) ja heidän vanhemmilleen suunnatun rinnakkaisen mindful-vanhemmuusharjoittelun vaikutuksia (n = 13) käyttämällä aikasarjamallia lähtötilanteen, harjoittelun ja kuuden kuukauden seurannan aikana . Tulokset osoittivat, että vanhempien ja nuorten stressi sekä vanhempien ja nuorten stressi vähenivät perheristiriitojen vuoksi. Vanhemmat, mutta eivät nuoret, ilmoittivat nuorten tarkkaamattomuuden, hyperaktiivisuuden ja impulsiivisuuden vähentyneen. Nämä parannukset pysyivät yleensä ennallaan kuusi kuukautta myöhemmin toteutetussa seurannassa.
Loppujen lopuksi Bögels ja kollegat tekivät kaksi tutkimusta. Ensimmäisessä tutkimuksessa arvioitiin ADHD-oireisille lapsille (n = 22, 8-12-vuotiaat) suunnatun 8-viikkoisen MYmind mindfulness-harjoittelun varhaisversion vaikutuksia rinnakkaisen mindful parenting -harjoittelun kanssa käyttäen pre-post-follow-up -suunnitelmaa ja ryhmän sisäistä odotuslistakontrollia ilman satunnaistamista . Tulokset osoittivat vanhempien itsensä ja lapsensa ADHD-käyttäytymisen merkittävää vähenemistä, joka säilyi seurannassa. Lisäksi vanhempien stressi ja ylireaktiivisuus vähenivät merkittävästi seurannassa. Toisessa tutkimuksessa arvioitiin ADHD-nuorille (n = 10, 11-15-vuotiaat) suunnatun MYmind-mielikuvaharjoittelun varhaisen version ja rinnakkaisen tietoisuuteen perustuvan vanhemmuusharjoittelun vaikutuksia käyttämällä pre-post-seurantamallia ilman satunnaistamista . Tulokset osoittivat, että nuorten itse raportoitu ADHD-käyttäytyminen väheni ja että objektiiviset neuropsykologiset tietokonepohjaiset tarkkaavaisuustehtävät paranivat. Isien ja opettajien kertomusten perusteella osoitettiin ADHD-käyttäytymisen vähenemistä murrosikäisillä. Isät raportoivat vanhemmuuden stressin vähentyneen mindful parenting -koulutuksen seurauksena, ja äidit raportoivat vanhempien ylireaktiivisuuden vähentyneen. Kahdeksan viikon seurannassa vaikutukset olivat vielä voimakkaampia kuin jälkikokeessa, mutta vaikutukset hiipuivat 16 viikon seurannassa.
Yhteenvetona voidaan todeta, että edellä mainituissa tutkimuksissa osoitetaan selvästi mindfulness-harjoittelun alustava vaikuttavuus ADHD-oireisten lasten ja nuorten kohdalla. Tämän alan tutkimuksen nykyvaihetta rajoittaa kuitenkin satunnaistettujen ja kontrolloitujen (kliinisten) tutkimusten puute, joissa on suuret näytteet, standardoidut interventiomuodot, objektiiviset mittaukset ja jotka ovat yleistettävissä interventiokontekstin ulkopuolella . Tämän vuoksi on loogista arvioida tarkemmin mindfulness-harjoittelun (kustannus)tehokkuutta ADHD:tä sairastavilla lapsilla ja nuorilla hyvin suunnitellussa RCT-tutkimuksessa, johon osallistuu suuri määrä osallistujia ja jossa mindfulness-harjoittelua arvioidaan verrattuna metyylifenidaattiin, joka on nykyisin lasten ADHD:n ensisijainen hoitomuoto.
Tavoitteet
Tämän RCT-tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata mindfulness-harjoittelua nykyisin tehokkaimpaan hoitomuotoon, metyylifenidaattiin, ADHD:tä sairastaville lapsille. Tietojemme mukaan näitä kahta hoitoa ei ole koskaan aiemmin verrattu ADHD:tä sairastavia lapsia koskevassa RCT:ssä. Lapsille suunnatun mindfulness-harjoittelun ja mindful parenting -koulutuksen vaikutuksia tarkkaavaisuuden ja hyperaktiivisuuden/impulsiivisuuden ensisijaisiin tulosmittareihin verrataan metyylifenidaatin vaikutuksiin ADHD:tä sairastavilla lapsilla ja nuorilla. Lisäksi verrataan mindfulness-harjoittelun ja metyylifenidaatin tehokkuutta suhteessa 1) kustannustehokkuutta; 2) toissijaisia lapsimittareita: a) psykopatologia, b) stressi, c) elämänlaatu, d) onnellisuus ja e) uni (ongelmat); 3) toissijaisia vanhempien mittareita: a) vanhempien oma ADHD ja psykopatologia, b) stressi, c) elämänlaatu, d) uni (ongelmat) ja e) vanhemmuuden kompetenssin tunne; ja 4) mahdollisia muutosmekanismeja: a) mindful awareness (vanhempien ja lasten tietoisuus yleensä, vanhempien tietoisuus vanhemmuuden roolista ja vanhempien itsemyötätunto), b) tunteiden säätely (lapsen itse- ja tunteiden säätely ja perheen tunteiden säätely) ja c) vanhemmuus (vanhemmuustyyli ja mindedness). Lisäksi seurataan hoitoon sitoutumista (vanhemman ja lapsen osallistuminen viikoittaisiin istuntoihin sekä vanhemman ja lapsen kotiharjoitteluminuutit).