Metastaattiset kasvaimet
Vielä vähän aikaa sitten yhden tai useamman metastaattisen kasvaimen (toissijaiset aivokasvaimet, jotka ovat peräisin muualla olevasta kiinteän elimen syövästä) diagnoosia pidettiin lopullisena tapahtumana, ja kasvainten hoito rajoittui palliatiiviseen koko aivojen sädehoitoon. Koska keskushermosto on mukana noin neljäsosalla potilaista, joilla on tällaisia syöpiä, aivojen etäpesäkkeet vaativat hirvittävän inhimillisen veron, ja ne olivat useimpien potilaiden kuolinsyy vain muutamassa kuukaudessa.
Tänä päivänä aggressiivinen hoito, jota tukevat erilaiset tehokkaat hoidot, voi usein johtaa jopa useiden metastaattisten kasvainten rajoittamattomaan tai pitkittyneeseen hallintaan potilailla, joiden systeeminen sairaus on hallinnassa tai rajoittunut. Rose Ella Burkhardtin aivokasvain- ja neuro-onkologiakeskuksessa monialainen tiimi arvioi tällaiset potilaat ja soveltaa yhtä tai useampaa yksilöllistä hoitoa varmistaakseen äskettäin diagnosoitujen tai toistuvien metastaattisten aivokasvainten hallinnan.
Metastasoituneiden aivokasvainten hoitovaihtoehdot
Kirurgia
Koko aivojen sädehoidon lisäksi leikkaus on osoittautunut tehokkaammaksi kuin pelkkä sädehoito potilailla, joilla on yksittäinen sekundaarinen metastasoitunut kasvain. Jopa potilailla, joilla on useita aivokasvaimia, kirurginen resektio johtaa eloonjäämiseen, joka on verrattavissa niihin potilaisiin, joilla on yksittäinen resekoitu vaurio. Burkhardt Brain Tumor Centerin (BBTC) neurokirurgit, jotka ovat nykyaikaisen tietokoneavusteisen neurokirurgian edelläkävijöitä, käyttävät rutiininomaisesti minimaalisen pääsyn tekniikoita yhden tai useamman metastaattisen kasvaimen poistamiseksi minimaalisella sairastuvuudella ja lyhyellä sairaalassaolojaksolla. Potilailla, joilla on sädehoidon jälkeen uusiutuneita tai uusia metastaattisia kasvaimia, leikkaus yhdessä kasvainonteloon sijoitettavien karmustiinikiekkojen kanssa voi estää paikallisen uusiutumisen. BBTC:n kliiniset tutkijat tutkivat myös intrakavitaarisen sädehoidon tai nestemäisen brakyterapian merkitystä kasvaimen poiston jälkeen ja toivovat, että koko aivojen sädehoidon tarve voitaisiin välttää.
Aivometastaasien leikkaus voi nykyään olla osa kokonaisvaltaista aivojen hoitosuunnitelmaa, jossa muita tekniikoita käytetään muihin kasvaimiin, jotka eivät sovellu sädehoitoon. Sädehoidon lisäksi vaiheittaisia hoitovaihtoehtoja ovat stereotaktinen radiokirurgia, valtimonsisäinen solunsalpaajahoito veriaivoesteen häirinnän kanssa tai ilman sitä sekä uudemmat systeemiset solunsalpaajahoidot.
- Lisätietoa aivokirurgiasta
Säteilykirurgia
Monella tapaa etäpesäkkeiset kasvaimet soveltuvat erinomaisesti hoidettaviksi stereotaktisella säteilykirurgialla, kuten Gamma Knife -tekniikan avulla toteutetulla hoidolla. Leesiot ovat tyypillisesti pieniä (eli < 3 cm esittelyhetkellä), pallomaisia ja pikemminkin syrjäyttävät kuin tunkeutuvat normaaleihin aivoihin. Sädekirurgian tulokset näyttävät olevan verrattavissa niihin, jotka saavutetaan leikkauksella ja sädehoidolla, ja ne mahdollistavat tehokkaan hoidon jopa kirurgisesti saavuttamattomissa olevissa sekundaarisissa aivokasvaimissa. Äskettäinen satunnaistettu monikeskustutkimus osoitti, että radiokirurgia koko aivojen sädehoidon lisäksi paransi yhden tai useamman metastaattisen aivokasvaimen saaneiden potilaiden elossaoloaikaa tai elämänlaatua. Lisäksi radiokirurgia voi vähentää leptomeningeaalisen leviämisen mahdollisuutta leikkauksen seurauksena tietyntyyppisissä kasvaimissa.
Niin sanotut ”säderesistentit” kasvaintyypit (esim. melanooma, munuaissolusyöpä) reagoivat yhtä hyvin stereotaktiseen sädekirurgiaan kuin ”sädeherkät” kasvaimet. Neurologinen sairastuvuus on vähäistä, kun annostelussa noudatetaan sädehoidon onkologiaryhmän (Radiation Therapy Oncology Group), jonka aktiivinen jäsen Cleveland Clinic on, asettamia tasoja. Kognitiiviset sivuvaikutukset ovat minimaaliset, koska kasvaimen hoito rajoittuu pieniin aivojen alueisiin.
Cleveland Clinicin radiokirurgiaohjelma on Ohion vanhin, ja se on nimetty yhdeksi niistä harvoista keskuksista, jotka Gammaveitsen valmistaja on sertifioinut kouluttamaan uusia käyttäjiä tähän radiokirurgian ”kultaiseen standardiin”. Lisäksi Cleveland Clinic tarjoaa muita radiokirurgisia laitteita, kuten Novalis-järjestelmää, jota voidaan käyttää epätavallisen suuriin leesioihin tai sellaisiin leesioihin, jotka ovat läheisessä kosketuksessa kriittisten rakenteiden, kuten selkäytimen, kanssa.
Jälleen kerran radiokirurgia voidaan yhdistää muihin aivosyöpähoitoihin aivometastaasien kokonaisvaltaiseksi hoidoksi, mukaan luettuna sädeherkistävien aineiden tai solunsalpaajahoitojen tutkimuskäyttö.
- Lisätietoa radiokirurgiasta
Kemoterapia
Systeemiset syövät, jotka ovat kemoterapialle herkkiä, hakeutuvat usein aivoihin systeemisestä hoidosta huolimatta, sillä yleisimmin käytetyt kemoterapiat tunkeutuvat huonosti veriaivoesteen läpi. Tällaisten metastaattisten kasvainten hoito voi tapahtua useissa eri muodoissa. Potilaat, joilla on aivoihin metastasoitunut rintasyöpä ja joiden kasvaimet ovat estrogeenireseptoripositiivisia, saattavat reagoida suuriin tamoksifeeniannoksiin, mikä kompensoi lääkkeen rajallista tunkeutumista aivoihin. Vaihtoehtoisesti temotsolomidilla, suun kautta annettavalla metyloivalla aineella, on erinomainen tunkeutuminen aivoihin, ja sitä voidaan harkita joillekin potilaille. Intensiivisempään hoitoon kuuluu suoraan kaulavaltimoon tai nikamavaltimoon ruiskutettu kemoterapia, jossa toisinaan käytetään hypertonista manitolia veri-aivoesteen rikkomiseksi, joka estää monia vaikuttavia aineita pääsemästä riittäviin pitoisuuksiin aivometastaaseissa.
- Opi lisää kemoterapiasta
Molekyylitestaus
Jännittävä tutkimusalue on pienten, kohdennettujen molekyylien käyttö erilaisten pahanlaatuisten sairauksien hoidossa. Kun erilaisten kasvainten molekulaarinen karakterisointi paranee, tiettyihin molekulaarisiin reitteihin kohdistuvilla tutkimuslääkkeillä voi olla yhä suurempi merkitys metastaattisten kasvainten ja jopa leptomeningeaalisten sairauksien hoidossa. Näiden aineiden käyttö ja asianmukaiset antotavat ovat ja tulevat olemaan BBTC:n kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tärkeimpiä painopisteitä.