Mikä on eturauhasen sisäinen epiteelin sisäinen neoplasia (PIN)?

Mikä on eturauhasen sisäinen epiteelin sisäinen neoplasia (PIN)?

Joka vuosi jopa 16 prosenttia miehistä, joille tehdään eturauhasen biopsiat, saa tietää, että heillä on PIN, joka on lyhenne sanoista prostatic intraepithelial neoplasia. Yksinkertaisimmillaan PIN voidaan kuvata syöpää edeltävänä tilana – mutta kuten usein eturauhassairauksissa, tilanne on itse asiassa paljon monimutkaisempi. Ensinnäkin vain yksi PIN-tyyppi lisää riskiä sairastua eturauhassyöpään. Ja viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että lisäriski ei ehkä ole niin merkittävä kuin alun perin luultiin.

Siltikin PIN-diagnoosin saaminen aiheuttaa miehille pulman siitä, mitä tehdä seuraavaksi. Ei ole yksimielisyyttä siitä, minkälainen lääketieteellinen seuranta on paikallaan tai pitäisikö – ja milloin – hoitaa PIN:ää eturauhassyövän ehkäisyn toivossa. Lisäksi keskustelu on kiihtymässä entisestään, sillä PIN:n hoitoon tarkoitettu lääke on parhaillaan vaiheen III kliinisissä tutkimuksissa, jotka ovat viimeinen vaihe ennen FDA:n hyväksyntää. Jos uusi lääke hyväksytään PIN:n hoidoksi, on todennäköistä, että sitä mainostetaan voimakkaasti – mikä lisää paljon taustakohinaa PIN:stä käytävään keskusteluun.

Tämä artikkeli auttaa selittämään, mitä PIN tarkoittaa, mitkä ovat tämänhetkiset vaihtoehtosi, jos sinulla on diagnosoitu tämä tila, ja mitä hoitomuotoja tutkitaan.

PIN: perusteet

PIN on tila, jossa jotkut eturauhasen solut ovat alkaneet näyttämään ja käyttäytymään epänormaalisti. Epänormaalit solut sijaitsevat kahdella alueella: acini-nimisten pienten pussien limakalvoilla, jotka antavat eturauhaselle sen sienimäisen koostumuksen ja tuottavat nestettä, joka lisätään siittiöihin siemennesteen tuottamiseksi; ja niiden kanavien limakalvoilla, jotka kuljettavat tämän nesteen penikseen johtavaan pääejakulaatiokanavaan.

PIN:n kehittyessä acini- ja kanavia reunustavat epiteelisolut muuttuvat epänormaaleiksi – mutta varsinainen eturauhanen säilyy kuitenkin koskemattomana (ks. alla oleva kuva 1). Sitä vastoin eturauhassyövän kehittyessä epiteelivuori repeää ja pahanlaatuiset solut tunkeutuvat itse eturauhasen kudokseen. Asiaa mutkistaa entisestään se, että samalle eturauhasen alueelle voi kehittyä myös siihen liittyvä tila, joka tunnetaan nimellä proliferatiivinen tulehdusatrofia (PIA), ja se voi myös lisätä syöpäriskiä. (Katso ”PIA: Aiheeseen liittyvä tila” jäljempänä.)

Kuva 1: Normaalin kudoksen, korkea-asteisen PIN:n ja syövän vertailu

Normaalit epiteelisolut reunustavat kanavia (A), jotka kuljettavat nestettä eturauhasesta pääasialliseen siemensyöksykanavaan. Korkea-asteisen PIN:n (B) tapauksessa solut muuttuvat epänormaalin muotoisiksi. Niiden tumat, jotka sisältävät geneettistä materiaalia, suurentuvat. Myös nukleolit, tuman osat, jotka auttavat rakentamaan proteiineja, suurentuvat ja tummuvat. Ajan mittaan näistä soluista voi tulla pahanlaatuisia ja ne voivat lisääntyä voimakkaasti, täyttää kanavan ja rikkoa epiteelivuoren (C). Sen jälkeen ne voivat tunkeutua eturauhaskudokseen.

PIA: Aiheeseen liittyvä tila

Proliferatiivinen tulehdusatrofia (PIA) on toinen eturauhasen poikkeavuus, jonka epäillään olevan korkea-asteisen PIN:n tavoin eturauhassyövän kehittymisen esivaihe. PIA:han liittyy tulehdus ja kudoksen hajoaminen (tai surkastuminen) yksittäisillä epiteelin alueilla – sama kudos, johon PIN vaikuttaa. Lisäksi PIA kehittyy tyypillisesti eturauhasen reunavyöhykkeelle, samalle alueelle, jossa PIN ja useimmat eturauhassyövät kehittyvät.

Tutkijat uskovat, että PIA alkaa, kun infektio, toksiini tai jokin muu tekijä aiheuttaa eturauhasen epiteelikudoksen surkastumisen tai tulehtumisen. Vaurioituneen alueen solut alkavat lisääntyä normaalia nopeammin.

PIA:ta ei ole tutkittu yhtä hyvin kuin PIN:ää, joten tiedetään vähemmän siitä, kuinka suuren riskin tila aiheuttaa. Tällä hetkellä ei myöskään ole selvää, johtaako PIA PIN:iin vai onko se vaihtoehtoinen reitti syövän etenemisessä.

PIN ei ole havaittavissa digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa (DRE), eikä se nosta PSA-tasoa. Tila diagnosoidaan yleensä joko eturauhasen biopsian yhteydessä tai kun eturauhaskudosta poistetaan eturauhasen transuretraalisen resektion (TURP) yhteydessä, joka on eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitomuoto.

Alun perin PIN luokiteltiin asteeseen I, II tai III poikkeavuuden lisääntyvän asteen mukaan. Vuonna 1989 konsensuskonferenssi suositteli kuitenkin tämän luokituksen yksinkertaistamista siten, että erotettaisiin toisistaan matala-asteinen PIN (aiemmin aste I) ja korkea-asteinen PIN (aste II tai aste III). Luokituksella on merkitystä, koska matala-asteinen PIN ei lisää eturauhassyövän riskiä, kun taas korkea-asteinen PIN saattaa lisätä sitä.

Mutta korkea-asteisen PIN:n diagnoosi, joka perustuu patologin lukemaan tietystä kudosnäytteestä, on subjektiivinen. Osittain tästä syystä on epäselvää, kuinka monen miehen voidaan odottaa saavan diagnoosin korkea-asteisesta PIN:stä tiettynä vuonna. Eturauhasen biopsian ottaneista miehistä tehdyissä tutkimuksissa on todettu, että alle 1 prosentilla ja yli 20 prosentilla on korkea-asteinen PIN. Kunnollinen arvio on, että 4-8 prosentilla miehistä, joille tehdään eturauhasen biopsiat, diagnosoidaan korkea-asteinen PIN.

Korkea-asteisen PIN:n kehittymisen todennäköisyydessä saattaa olla rotueroja, vaikkakaan ei tiedetä, miksi – ja harvat tutkimukset ovat tutkineet asiaa. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että afroamerikkalaisilla miehillä esiintyy korkea-asteista PIN:ää useammin kuin valkoisilla miehillä. Brasilialaisille miehille, joista osa oli valkoihoisia ja osa afrikkalaista syntyperää, tehtyjen ruumiinavausten analyysissä raportoitiin samankaltaisia löydöksiä.

Edistyminen syöväksi

Matalan asteen PIN:ssä epänormaalit solut eroavat vain vähän normaaleista soluista. Lisäksi tutkimukset osoittavat, että henkilöllä, jonka ensimmäinen biopsia paljastaa matala-asteisen PIN:n, riski sairastua eturauhassyöpään on verrattavissa henkilöön, jonka ensimmäinen biopsia paljastaa normaalin kudoksen. Tutkimukset ovat esimerkiksi osoittaneet, että toistetussa biopsiassa löydetään syöpä noin 16 prosentilla miehistä, joilla on matala-asteinen PIN, kun taas noin 20 prosentilla miehistä, joilla on hyvänlaatuista eturauhaskudosta. Lääkäri voi kuitenkin suositella uusintakoepalaa, vaikka sinulla olisi matala-asteinen PIN, mistä tahansa monista lääketieteellisistä syistä. Tämä pätee erityisesti, jos fyysinen tutkimus tai muut testit paljastavat jatkuvia poikkeavuuksia tai muita viitteitä mahdollisesta eturauhassyövästä.

Korkea-asteinen PIN on kuitenkin erilainen tilanne. Korkea-asteisessa PIN:ssä solupoikkeavuuden aste on voimakkaampi kuin matala-asteisessa PIN:ssä. Useat todisteet viittaavat myös siihen, että korkea-asteinen PIN johtaa todennäköisemmin eturauhassyövän kehittymiseen. Ensinnäkin korkea-asteisella PIN:llä on taipumus syntyä eturauhasen perifeerisellä vyöhykkeellä, jossa useimmat eturauhassyöpätapaukset kehittyvät. Toiseksi ruumiinavaustutkimus on osoittanut, että 82 prosentissa eturauhassyöpää sairastavista eturauhasnäytteistä oli myös korkea-asteen PIN-alueita, kun taas eturauhassyöpää sairastamattomista vain 43 prosentissa. Kolmanneksi – ja luultavasti merkittävimpänä – useimmissa tutkimuksissa, joissa on vertailtu tuloksia, on todettu, että miehillä, joilla on korkea-asteinen PIN, on suurempi riski sairastua eturauhassyöpään seurantabiopsiassa verrattuna miehiin, joiden alkuperäisessä biopsiassa todettiin matala-asteinen PIN tai normaali kudos. On kuitenkin myös totta, että mitä enemmän etsit, sitä enemmän löydät: Syövän havaitseminen seurantabiopsiassa on jossain määrin riippuvainen siitä, kuinka monta kertaa biopsia otetaan.

Mutta se, kuinka suuren riskin korkea-asteinen PIN aiheuttaa – ja mitkä miehet todella sairastuvat eturauhassyöpään – ei ole yhtä selvää. Osittain tämä johtuu siitä, että monimutkainen sarja vaiheita, jotka muuttavat normaalin eturauhassolun pahanlaatuiseksi, ei ole vielä selvillä.

Korkea-asteiselle PIN:lle on ominaista solut, joilla on monia geneettisiä ja molekyylisiä yhtäläisyyksiä syöpäsolujen kanssa. Korkea-asteisessa PIN:ssä solun tuma, joka sisältää geneettistä materiaalia, on usein suurentunut, ja tietyt tuman osat muuttuvat epänormaaleiksi – kaikki nämä voivat vaikuttaa yhä epätyypillisempään käyttäytymiseen, joka voi viedä soluja pidemmälle kohti pahanlaatuisuutta. Ajan mittaan epänormaalit solut voivat alkaa lisääntyä liikaa ja samalla vastustuskykyisiksi ohjelmoidulle solukuolemalle, joka normaalisti tekee tilaa uusille soluille poistamalla vanhat solut. Tätä kutsutaan apoptoosiksi. Apoptoosia kutsutaan joskus solujen itsemurhaksi, mutta se on ohjelmoidun solukuoleman järjestelmällinen ja normaali prosessi, jonka avulla elimistö korvaa vanhat tai vaurioituneet solut uusilla soluilla. Pahanlaatuiset kasvaimet kasvavat osittain siksi, että epänormaalit solut lisääntyvät normaalia enemmän, mutta myös siksi, että nämä solut vastustavat jotenkin apoptoosia. Tuloksena voi olla syövälle ominainen hallitsematon solukasvu.

Vaikka vain harvoissa tutkimuksissa on tutkittu, kuinka nopeasti eteneminen tapahtuu, eräässä iäkkäämpiä miehiä koskevassa tutkimuksessa todettiin, että korkea-asteinen PIN edelsi syövän kehittymistä viidellä vuodella, kun taas eräässä nuorempia miehiä koskevassa tutkimuksessa todettiin, että se edelsi syövän kehittymistä kymmenellä vuodella.

Mutta tässäpä on se juju: korkea-asteisesta PIN:stä ei aina tule täysipainoista invasiivista eturauhassyöpää. Itse asiassa etenemisen todennäköisyys ei näytä olevan niin suuri kuin aiemmin pelättiin. Useimmissa 1990-luvun alussa tehdyissä tutkimuksissa raportoitiin, että noin puolella miehistä, joilla oli korkea-asteinen PIN, diagnosoitiin eturauhassyöpä seurantabiopsiassa. Mutta uudemmissa tutkimuksissa raportoidaan vain hieman kohonneesta riskistä (ks. taulukko 1 alla).

Taulukko 1: Eturauhassyövän etenemisen todennäköisyys Korkea-asteinen PIN lisää eturauhassyövän riskiä – mutta viimeaikaisissa tutkimuksissa on todettu, että riski ei ole niin suuri kuin aiemmin luultiin. Ennen vuotta 1995 seulotuilla miehillä tehdyissä tutkimuksissa korkea-asteisen PIN:n arvioitiin yli kaksinkertaistavan riskin sairastua eturauhassyöpään. Vuosina 1996-2000 seulotuilla miehillä tehdyissä tutkimuksissa riski oli vain hieman kohonnut.
Alkuperäinen biopsialöydös	prosenttiosuus miehistä, joilla diagnosoitiin eturauhassyöpä
	Kertaa biopsia ennen vuotta 1995	Kertabiopsia vuosina 1996-2000
Normaali (”hyvänlaatuinen”) kudos	19%	26.2 %
Korkea-asteinen PIN	51 %	30,5 %
Lähteet: American Journal of Surgical Pathology 1995;19:873-86. PMID: 7611534. Urology 2005; 65:538-42. PMID: 15780372.

Seitsemässä yhdeksästä tutkimuksesta ei havaittu eturauhassyöpädiagnoosien lisääntymistä miehillä, joiden alkuperäisessä biopsiassa todettiin korkea-asteista PIN-kudosta, verrattuna miehiin, joiden alkuperäisessä biopsiassa todettiin normaalia kudosta. (Lisää lukemista, katso ”Tutkimukset korkea-asteisesta PIN:stä” alla.)

Tutkimukset korkea-asteisesta PIN:stä

Epstein JI, Herawi M. Prostatan neulabiopsiat, jotka sisältävät eturauhasen sisäistä epiteeliperäistä kasvainta (prostatic intraepithelial neoplasia) tai epäilyttäviä epätyypillisiä pesäkkeitä (atypical foci suspecticious for carcinoma): vaikutukset potilaan hoitoon (Implications for patient care). Journal of Urology 2006;175:820-34. PMID: 16469560.

Gokden N, Roehl KA, Catalona WJ, et al. High-Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia in Needle Biopsy as Risk Factor for Detection of Adenocarcinoma: Current Level of Risk in Screening Population. Urology 2005;65:538-42. PMID: 15780372.

Montironi R, Mazzucchelli R, Lopez-Beltran A, et al. Mechanisms of Disease: High-Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia and Other Proposed Preneoplastic Lesions in the Prostate. Nature Clinical Practice Urology 2007;4:321-32. PMID: 17551536.

Tämä on jättänyt monet lääkärit raapimaan päätään siitä, miten neuvoa potilaita, joilla on diagnosoitu korkea-asteinen PIN – ja jättänyt potilaat miettimään, mitä tehdä. Miehet, jotka saavat tietää, että heillä on korkea-asteinen PIN, haluavat ymmärrettävästi tehdä kaikkensa välttääkseen eturauhassyövän kehittymisen. Valitettavasti ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä siitä, mitä seuraavaksi pitäisi tehdä lääketieteellisen seurannan tai toimenpiteiden suhteen. Korkea-asteisen PIN:n ”luonnollisesta etenemisestä” – toisin sanoen siitä, mitä tapahtuisi, jos mitään ei tehtäisi – tiedetään vain vähän.

Vaihtoehdot lääketieteelliseen seurantaan

Asiantuntijat ovat eri mieltä siitä, minkälaista lääketieteellistä seurantaa suositellaan – ja kenelle – kun korkea-asteinen PIN löydetään ensimmäisessä biopsiassa. Jotkut lääkärit suosittelevat eturauhassyövän tavanomaisten seulontatestien – PSA-verikokeen, DRE-testin, transrektaalisen ultraäänitutkimuksen ja jopa eturauhassyövän suvussa esiintyvän eturauhassyövän – käyttöä etenemisriskin arvioimiseksi. Äskettäinen tutkimustulosten tarkastelu osoittaa kuitenkin, etteivät nämä testit auta luotettavasti tunnistamaan, mitkä miehet, joilla on korkea-asteinen PIN, sairastuvat myöhemmin eturauhassyöpään. Samoin ei ole vielä löydetty patologisia piirteitä tai molekulaarisia sormenjälkiä, joiden avulla lääkärit voisivat erottaa korkean asteen PIN:n, joka todennäköisesti etenee, sellaisesta, joka ei etene.

Tämän vuoksi suurin osa lääketieteen piirissä käytävästä keskustelusta on keskittynyt siihen, kuinka usein korkean asteen PIN:ää sairastavalle miehelle olisi otettava seurantabiopsia sen selvittämiseksi, onko syöpä kehittynyt, ja milloin tällainen seurantaseulonta olisi aloitettava.

Suositukset vaihtelevat suuresti (ks. taulukko 2 jäljempänä). Jotkut lääkärit suosittelevat yhtä seurantabiopsiaa kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua, 6-12 kuukauden kuluttua tai kolmen vuoden kuluttua. Ne, jotka ovat ylivalppaita, saattavat suositella useita koepaloja, jotka tehdään kolmen tai kuuden kuukauden välein kahden vuoden ajan ja sen jälkeen vuosittain koko eliniän ajan.

Taulukko 2: Vaihtoehtosi PIN-diagnoosin jälkeen
Tilanne	Suositukset
Eteläauhasen koepalojen otto paljastaa PIN:n.	Kysy, onko kyseessä matala- vai korkea-asteinen PIN. Jos kyseessä on matala-asteinen PIN, lisätutkimuksia tai hoitoa ei tarvita. Matala-asteinen PIN on käytännössä erottamaton hyvänlaatuisesta kudoksesta, eikä se lisää eturauhassyövän riskiä. Jos kyseessä on korkea-asteinen PIN, harkitse jatkotutkimuksia ja -hoitoa.
PIN löydetään TURP-toimenpiteen aikana (eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun vuoksi).	Tämä on satunnaislöydös (joka syntyy, kun lääkärit etsivät tai hoitavat jotakin muuta). Jos havaitaan korkea-asteinen PIN, suositellaan eturauhasen seurantabiopsian ottamista sen varmistamiseksi, että eturauhasesta otetaan edustavat näytteet.
Päättääksesi, milloin seurantabiopsiaan ryhdytään korkea-asteisen PIN:n ensilöydön jälkeen.	Seurantabiopsian optimaalisesta ajoituksesta tai siitä, kuinka monta näytettä on otettava, ei ole yksimielisyyttä. Jos eturauhassyövän muita kliinisiä merkkejä, kuten kohonnutta PSA-arvoa tai epänormaalia DRE:tä, seurantabiopsian ottamista kannattaa odottaa vähintään vuosi. Jos alkuperäisessä biopsiassa havaittiin epätyypillisiä pesäkkeitä korkea-asteisen PIN:n alueen vieressä, suositellaan toisen biopsian ottamista kolmen tai kuuden kuukauden kuluessa. Jokaiseen seurantabiopsianäytteeseen tulisi ottaa näytteitä koko eturauhasesta, ei vain alueelta, jossa korkea-asteinen PIN alun perin havaittiin.
Sinulla on diagnosoitu korkea-asteinen PIN ja haluat tietää, mitkä ovat hoitovaihtoehtosi.	Joidenkin tutkimusten mukaan androgeeninpoistohoito voi auttaa käännyttämään korkea-asteisen PIN:n peruuttamista, mutta toisten tutkimusten mukaan ei. Sädehoito tai ennaltaehkäisevä radikaali eturauhasen poisto eivät tarjoa mitään hyötyä, ja niihin liittyy merkittäviä riskejä. Kahta lupaavaa kemopreventiivistä ainetta arvioidaan parhaillaan vaiheen III kliinisissä tutkimuksissa: ravintoaine seleeniä ja lääkeaine toremifeenia. Tuloksia pitäisi olla saatavilla lähivuosina. Toisissa kliinisissä tutkimuksissa arvioidaan kalaöljylisien ja erään D-vitamiinin muodon käyttökelpoisuutta.

Minusta useiden seurantabiopsioiden tekeminen sen jälkeen, kun korkea-asteinen PIN on havaittu, on liioittelua. Tässä on syy: Eräässä laajassa tutkimuksessa todettiin, että kun PIN todettiin ensimmäisessä biopsiassa ja löydettiin sitten uudelleen toisessa biopsiassa, eturauhassyöpä todettiin todennäköisemmin tulevaisuudessa. Mutta kun toinen koepala oli negatiivinen PIN:n suhteen, eturauhassyövän myöhempi esiintyvyys ei lisääntynyt. Yksi varoitus on kuitenkin se, että tällaisten ennusteiden luotettavuus perustuu riittävään koepalanäytteenottoon, joten varmista, että koepalassa on vähintään 12 ydintä.

Tutkimuksessa analysoitiin niiden lähes 25 000 miehen tuloksia, jotka osallistuivat PSA-pohjaiseen eturauhassyövän seulontaohjelmaan vuosina 1992-2001. Tutkijat tunnistivat 190 miestä, joiden ensimmäisissä biopsioissa todettiin korkea-asteinen PIN, ja joille tehtiin vähintään yksi seurantabiopsia; 58:lla näistä miehistä diagnosoitiin lopulta eturauhassyöpä. Ensimmäisen seurantabiopsian tulokset, jolloin 25:llä (43 prosentilla) 58:sta miehestä havaittiin syöpä, osoittautuivat kuitenkin kaikkein ennustettavimmiksi.

Niistä 165:stä, joiden ensimmäisessä seurantabiopsiassa ei havaittu syöpää, 27:llä oli todettu korkea-asteinen PIN. Kun tutkijat seurasivat, ketkä sairastuivat myöhemmin eturauhassyöpään, he havaitsivat, että 41 %:lle niistä, joilla ensimmäisessä seurantabiopsiassa oli korkea-asteinen PIN, kehittyi lopulta eturauhassyöpä, kun taas vain 18 %:lle niistä, joiden ensimmäisessä seurantabiopsiassa oli hyvänlaatuinen löydös. Myöhemmillä seurantabiopsioilla ei kuitenkaan ollut samanlaista ennustusvoimaa.

Kuten aiemmin mainittiin, mitä useammin biopsioita käytetään eturauhassyövän etsimiseen, sitä useammin sitä löytyy. Se ei kuitenkaan tarkoita, että se on sitä tyyppiä, joka muuttuu aggressiiviseksi ja hengenvaaralliseksi.

Olen samaa mieltä niiden lääkäreiden kanssa, jotka suosittelevat, että miehet, joilla on korkea-asteinen PIN, odottavat vähintään vuoden, ennen kuin heille tehdään seurantabiopsia, edellyttäen, että heillä ei ole muita epäilyttäviä löydöksiä, kuten kohonnutta PSA-arvoa tai epänormaalia DRE:tä. Vaihtoehtoja punnitsevien miesten on tärkeää tietää, että joidenkin tutkimusten mukaan 80-90 prosenttia eturauhassyövistä havaitaan ensimmäisessä uusintabiopsiassa sen jälkeen, kun on todettu korkea-asteinen PIN.

Varoitus tähän neuvoon on, että korkea-asteista PIN:ää sairastaville miehille ei ole olemassa yhtä ainoaa suositusta. Lääkäri voi suositella useita tihein väliajoin tehtäviä koepaloja yleisen eturauhassyöpäriskiprofiilisi perusteella – tai sen perusteella, miten hyvin voit itse suhtautua tähän riskiin.

Saatat myös saada ristiriitaisia neuvoja siitä, kuinka paljon eturauhasesta kannattaa ottaa näytteitä ja miltä alueilta. Mielestäni biopsiasta tulisi ottaa vähintään 12 näytettä, jotka otetaan paitsi alueelta, jossa havaittiin korkea-asteinen PIN, myös muilta eturauhasen alueilta. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että yli kolmannes eturauhassyövistä olisi jäänyt huomaamatta, jos uusintabiopsiassa olisi otettu näyte vain siltä puolelta eturauhasta, jossa korkea-asteinen PIN oli havaittu.

Muut huomioon otettavat tekijät

Tutkimukset viittaavat yhä useammin siihen, että korkea-asteisen PIN:n lisäksi on viisasta ottaa huomioon muitakin tekijöitä päätettäessä siitä, minkälainen jatkoseuranta on tarpeen. Erityisesti kaksi tilannetta näyttää lisäävän mahdollisuuksia siihen, että korkea-asteinen PIN on eturauhassyövän ennusmerkki.

Yksi punainen lippu on se, kun korkea-asteinen PIN havaitaan eturauhasen epätyypillisen keskittymän vieressä (pieni piste, joka näyttää epäilyttävästi syövältä, mutta jota ei voida yksiselitteisesti diagnosoida). Eräässä tutkimuksessa, johon osallistui miehiä tässä tilanteessa, yli puolet (keskimäärin 53 %) sai tietää, että heillä oli eturauhassyöpä uusintakoepalassa. Tästä syystä tällaisten miesten kannattaa harkita seurantabiopsian ottamista kolmen tai kuuden kuukauden kuluessa.

Toinen punainen lippu on, kun korkea-asteinen PIN löytyy useammasta kuin yhdestä paikasta eturauhasessa (ns. multifokaalinen korkea-asteinen PIN). Jotkut tutkimukset (mutta eivät kaikki) ovat osoittaneet, että tämä löydös voi myös lisätä todennäköisyyttä löytää syöpä uusintabiopsiassa. Ei ole kuitenkaan selvää, kuinka usein miehille olisi tässä tilanteessa tehtävä uusintabiopsiat.

Nykyaikaiset hoitovaihtoehdot

Tällä hetkellä asiantuntijat eivät suosittele korkea-asteisen PIN:n hoitoa. Ensinnäkin, kuten aiemmin käsiteltiin, ei ole selvää, että tämä tila etenee aina eturauhassyöväksi – ja silloinkin, kun se etenee, on mahdotonta ennustaa, mitkä miehet kokevat etenemisen. Toiseksi nykyisistä hoitovaihtoehdoista on vain vähän hyötyä.

Androgeeninpoistohoito. Joissakin tutkimuksissa, jotka koskivat miehiä, joilla oli sekä korkea-asteinen PIN että eturauhassyöpä ja joille tehtiin syöpähoito, on todettu, että androgeeninpoistohoito vähensi korkea-asteisen PIN:n laajuutta. Toisissa tutkimuksissa on kuitenkin todettu, että tämä hormonihoidon muoto ei aiheuta korkea-asteisen PIN:n taantumista. Ei ole selvää, mistä nämä erot johtuvat. Oman kokemukseni mukaan androgeeninpoistohoidolla ei ole juurikaan vaikutusta PIN:iin.

Finasteridi (Proscar). Vaikka eturauhassyövän ehkäisytutkimus osoitti, että finasteridilääkityksen (FDA:n hyväksymä eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun eli BPH:n hoitoon) käyttö voi vähentää eturauhassyövän kehittymisen riskiä lähes 25 prosentilla, tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin erityisesti tämän lääkkeen vaikutusta PIN:iin, ei havaittu mitään vaikutusta edes yhden vuoden hoidon jälkeen.

Muut vaihtoehdot. Sädehoidolla ei ole vaikutusta korkea-asteiseen PIN:ään. Eturauhasen kirurginen poistaminen syövän kehittymisen välttämiseksi (profylaktinen radikaali eturauhasen poisto) ei myöskään ole suositeltavaa, koska se lisää vakavien sivuvaikutusten, kuten inkontinenssin ja impotenssin, todennäköisyyttä – puhumattakaan itse leikkauksen riskeistä.

Mitä voit tehdä nyt

Jos sinulla on diagnosoitu korkea-asteinen PIN, määrittele yhdessä lääkärisi kanssa paras hoitostrategia sinulle. Koska parhaasta lääketieteellisestä seurannasta ei ole yksimielisyyttä, ensimmäinen askel on arvioida oma riskiprofiilisi, jotta voit päättää, milloin toinen biopsia on syytä varata. Tämän biopsian löydökset auttavat selvittämään, kuinka suuri riskisi sairastua eturauhassyöpään todella on.

Mitä ikinä teetkin, muista, että korkea-asteisen PIN:n toteaminen ei ole sama asia kuin eturauhassyövän toteaminen. Sinulla on aikaa arvioida vaihtoehtojasi – ja odottaa uusien vaihtoehtojen kehittymistä.

Originally published Oct. 1, 2007; last reviewed June 15, 2011.