Mitä uutta CPAP-teknologiassa on?
CPAP-teknologian viimeisimmät edistysaskeleet ovat mahdollistaneet sen, että unihäiriöistä kärsivät potilaat voivat levätä helpommin ja nukkua rauhallisemmin.
Jatkuva positiivinen hengitystiepainehengityskone (CPAP) on muuttunut merkittävästi sen jälkeen, kun se esiteltiin yleisölle vuonna 1981.1 Vuosikymmeniä sitten kehitetyt koneet olivat raskaita, äänekkäitä ja ominaisuuksiltaan rajallisia nykyisiin tyylikkäisiin kevyisiin koneisiin verrattuna. Olen kuullut tarinoita ja nähnyt valokuvia koneista, joita käytettiin moottorilla, jonka tuuletinhihnaa peitti laatikko, joka muistutti mummoni talon vanhaa Singer-ompelukonetta. CPAP-koneen paino oli 1980-luvun puolivälissä 15-20 kiloa. Miltä tuntuisi raahata tuota hirvitystä 3 000 mailia maan halki?
Huomattavimmat muutokset nykyisissä CPAP-laitteissa ovat mekaanisen yksikön koko, paino ja melu, mutta monet muutkin seikat ovat parantuneet huomattavasti. Esimerkiksi kalastaja, joka viettää kylmänä talvena lukuisia öitä Tyynen valtameren vesillä, voi vetäytyä mökkiinsä, kytkeä kostutetun CPAP-yksikkönsä, jossa on ympäristön seuranta (tasavirta- ja vaihtovirta-invertterin ansiosta), ja saada hyvät yöunet. Tai vuorikiipeilijä on pystyttänyt perusleirin 8 000 jalan korkeuteen ennen huipulle pääsyä. Hän kytkee CPAP-laitteensa ambulatoriseen sähkögeneraattoriin, eikä hänen tarvitse huolehtia korkeuden aiheuttamista obstruktiivisista tapahtumista, koska hänen autoPAP-laitteessaan on automaattinen korkeuden kompensointiominaisuus, joten hänkin saa hyvät yöunet. CPAP-, autoPAP- ja kaksitasoinen PAP-teknologia on kehittynyt merkittävästi viime vuosina tutkimuksen, valtion rahoituksen ja aggressiivisten valmistajien ansiosta, jotka kehittävät jatkuvasti parempia laitteita.
Innovatiiviset ominaisuudet
Ovatpa CPAP-valmistajat kopioineet aerodynaamista teknologiaa Lockheed-Martinilta tai konsultoineet NASA:ta, CPAP-teknologian ulkonäkö on kulkenut pitkän matkan ja muuttunut dramaattisesti. Nämä mekaaniset laitteet, jotka painavat 3,5 kilosta ylöspäin, on pakattu lukuisilla ominaisuuksilla ja innovatiivisella tekniikalla, jotka ovat mullistaneet potilaan ja lääkärin vuorovaikutuksen CPAP:n kanssa. Edistyksellisimmissä CPAP- ja autoPAP-laitteissa on mikroprosessorit, jotka mahdollistavat tiheän tietojen tallentamisen ja sisäisen itsetestauksen sen varmistamiseksi, että laitteisto ja ohjelmisto toimivat oikein, ja ne tarjoavat lukuisia raportteja, joissa voidaan eritellä yksityiskohtaisesti potilaan käytön erityiset parametrit. Näin lääkärit voivat seurata potilaan vaatimustenmukaisuutta ja saada tietoja käytöstä tuntikohtaisessa, päivittäisessä, viikoittaisessa tai kuukausittaisessa muodossa. Tärkeintä on saada tarkka käyttömäärä päivittäin. Tallentamalla maskin päälläoloaika eikä virran päälläoloaikaa (jota vanhemmat CPAP-mallit käyttivät digitaalisen mittarin avulla), vaatimustenmukaisuuden mittaamisen tarkkuus on erinomainen. Joissakin CPAP-laitteissa on älykäs ominaisuus, joka tallentaa maskin päälläoloajan aina, kun potilas hengittää maskiin ja ilmansyöttö alkaa, ja kun maski poistetaan ja ilmansyöttö loppuu. Jotta tämä tiedonkeruu saataisiin korkeammalle tasolle, potilastietojen keräämisessä käytetty menetelmä on kehittynyt huomattavasti. Tietyt valmistajat ovat nyt kehittäneet huipputason keinon seurata potilastietoja tehokkaasti ja taloudellisesti Internetin välityksellä. Asettamalla modeemi potilaan kotiin ja kytkemällä seurantalaite tavalliseen kotipuhelinliitäntään potilaan käyttö soitetaan automaattisesti palvelimelle, josta tiedot siirretään ja analysoidaan vaatimustenmukaisuuden mittaamiseksi. Jos potilas ei ole noudattanut sääntöjä, sääntöjen noudattamista valvova palvelin havaitsee tämän, ja lääkärin toimistoon lähetetään sähköposti-ilmoitus. Näin lääkäri voi puuttua asiaan nopeammin ja parantaa pitkäaikaisen noudattamisen todennäköisyyttä.
Toinen CPAP:n merkittävä ominaisuus nykyään on sen alhainen melutaso. Kokonsa ja painonsa lisäksi CPAP-laitteen kyky toimittaa potilaalle suodatettua ilmaa 20 cm H2O:n lämpötilassa vain hyvin kevyellä huminalla on virkistävää sekä lääkäreiden että potilaiden ja vuodeosapuolten kannalta. CPAP-yksiköiden sisällä hyvin eristettyjen kevyiden puhaltimien ansiosta päivät, jolloin nukkuisi mekaanisesti syntyvän hurrikaanin vieressä, ovat ohi. Puhuin erään valmistajan kanssa, joka mainitsi, että työn alla on uudempi ja hiljaisempi CPAP-yksikkö, jossa käytetään turbiinipuhallinta ja paksua eristystä, mikä todennäköisesti vähentää melua. Kuinka paljon hiljaisemmaksi voi tulla? Pian sänkykumppanit valittavat, etteivät he voi nukkua, koska laite on liian hiljainen.
Tuoipa potilas CPAP-laitteen lääkärin vastaanotolle tai kestäviä lääkinnällisiä laitteita (DME) valmistavaan yritykseen, latasi tiedot Internetin kautta tai lähetti tiedonkeruukortin postitse, CPAP-laitteen päivitetyt versiot tarjoavat yksinkertaisen keinon parantaa vaatimustenmukaisuutta. Eräs CPAP-yritys on ottanut lisäaskeleen ja luonut kyselyn, jonka potilaat suorittavat laitteessa. Potilaille tarjotaan erityisesti kehitettyjä kysymyksiä, jotta he voivat kirjata ja seurata elämänlaadun muutoksia korttiin ja lähettää sen postitse. Lääkärit voivat ladata kollektiiviset tiedot vaiheittaisten tietokilpailujen avulla ja edistyä merkittävästi potilaiden vaatimustenmukaisuuden sekä elämänlaadun arvioinnissa, mikä lisää hoidon tehokkuutta. Tämä merkitsee vähemmän toimistokäyntejä ja voi minimoida lääkärin protokollaa koskevat puhelinsoitot. Muita ominaisuuksia, joita useimmat valmistajat näyttävät sisällyttäneen laitteisiinsa, ovat nestekidenäytöt, kaksoissuodatinjärjestelmät, lukuisat ramppivaihtoehdot, automaattinen korkeuskompensaatio, reagointi maskin vuotamiseen ja poistamiseen, sisäänhengitysvirtausrajoitukset ja kyky tallentaa kuukausien aikana kertyviä tietoja. Nykyään autoPAP-laite voi tallentaa kattavia tietoja diagnoosia varten tarjoamalla erityisominaisuuksia, joilla voidaan mitata happisaturaatiota, apnean kestoa, sykettä, kehon asentoa, kaksoisaikamittareita (koneen kokonaiskäyttö vs. potilaan kumulatiivinen vaatimustenmukaisuus) ja kuorsausindeksiä. CPAP-laitteen ominaisuudet vaikuttavat joskus rajattomilta.
Kostutus
Vesi on eloonjäämisen peruselementti, ja suurelle osalle CPAP-käyttäjistä, joilla on obstruktiivinen uniapnea (OSA), siitä on tullut välttämättömyys kostutuksen muodossa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, joille annettiin kostutusta, mieluiten lämmitettyä, noudattivat CPAP-hoitoa paremmin ja oireet lievittyivät. CPAP-hoitoa ilman lämmitettyä kostutusta käyttävien potilaiden oireet ovat useimmiten kuiva nenä ja kurkku, kirvely, poskiontelotulehdukset, päänsärky ja nenäverenvuoto. Länsi-Pennsylvanian sairaalassa toimiva ryhmä suoritti tutkimuksen, jossa se satunnaisti CPAP-hoitoa käyttävät OSA-potilaat saamaan joko lämmitettyä kostutusta, kylmää ohivirtausta tai ei kosteutta. Tutkimuksen kummassakin osassa yhdeksäntoista potilasta seurattiin peitellysti CPAP:n käytön osalta. Tutkimuksen päätteeksi lämmitettyä kostutusta saaneet potilaat noudattivat CPAP-hoitoa paremmin ja kokivat vähemmän hengitysteiden kuivumista. Potilaat, jotka käyttivät lämmitettyä ilmankostutusta, noudattivat CPAP-hoitoa keskimäärin 42 minuuttia pidempään yötä kohti.1 Ilmankostutusmallit ovat kehittyneet niin, että ne ovat vaihdettavissa CPAP-hoidon kanssa. Yksi valmistaja on erikoistunut lämmitettyyn kostutukseen, joka on integroitu CPAP/autoPAP-laitteeseen yhdeksi yksiköksi. Tämä kevyt ja kompakti järjestelmä on helppokäyttöinen, ja sen avulla on helppo matkustaa. Yksi räätälöity ominaisuus tässä kostutetussa CPAP-järjestelmässä on sen ympäristön seuranta kondensaation estämiseksi.
Tämä on helpotus sekä teknikoille että potilaille, koska se eliminoi vesikondensaation, joka kerääntyy letkuun ja tippuu nenä-/oraalimaskiin aiheuttaen uloshengityksen yhteydessä gurahtelevan äänen. Ympäristönseuranta mukautuu automaattisesti huoneen lämpötilaan, minkä ansiosta uniteknikko voi asettaa lämmitinlevyn korkeampaan lämpötilaan kuin perinteinen ilmankostutin aiheuttamatta kondensaatiota. Muilla lämmitettyä kostutusta hyödyntävillä innovaatioilla on myös luotu integroitu tai pinottava yhteensopiva järjestelmä. Kourallinen yrityksiä käyttää putkettomia lämmitettyjä kostutusyksiköitä, jotka liitetään suoraan CPAP
yksikköön. Ilmankostuttimen hallintalaitteet on integroitu CPAP-laitteeseen, mikä mahdollistaa helpon painikeohjauksen ja näytön CPAP-laitteen päällä olevalla valaistulla LCD-näytöllä.
Lisävarusteet
Työskennellessäni yöaikaisena polysomnografina voin huoletta sanoa, että ammattimme erikoisalaa on sovittaa potilaalle nenämaski tai suun kautta käytettävä maski. Tämä on tärkeä osa palapeliä vaatimustenmukaisuuden, sitoutumisen ja mukavuuden kannalta. Koska nenä- ja suunaamareita on monenlaisia, on ehdottoman tärkeää käyttää aikaa sen arvioimiseen, mikä naamari vastaa potilaan tarpeita.
Kävellessäni kojulta toiselle Associated Professional Sleep Societies (APSS) -tapahtuman 16. vuosikokouksessa Seattlessa tänä vuonna olin hämmästynyt esillä olleiden maskien määrästä. Nenä- ja suun kautta käytettäviä CPAP-laitteita on runsaasti, ja ne tarjoavat teknikoille, lääkäreille ja potilaille enemmän toimitusvaihtoehtoja, mukavuutta ja tyyliä.
Pari uutta innovatiivista maskia sai paljon huomiota. Yhdessä käytettiin uudempaa syöttömenetelmää, joka on samanlainen kuin happikanyylin syöttömenetelmä. Siinä ei tarvittu päähineitä, tyynyjä tai hihnoja, jotta se ei putoaisi päästä. Se ei kosketa pään painepisteitä, ja sitä voidaan käyttää korvien päällä tai alhaalla rintakehällä. Sen letku on riittävän paksu, joten jos potilas kääntyy kyljelleen, se ei taivu eikä estä ilman virtausta. Toinen uusi tuote oli CPAP- tai bilevel-hoidon antamiseen tarkoitettu suun kautta otettava maski. Suun kautta käytettävä laite asetetaan suuhun ja suljetaan suun ympärille. CPAP-paine työntää pehmeän suulakihalkion suun yläosaan, jolloin nenästä ei pääse vuotoja ulos. Suun kautta käytettävien laitteiden etuna näytti olevan se, että ne eivät vaadi päähineitä tai laitteita, kuten leukahihnoja, ne tarjoavat mahdollisuuden käyttää silmälaseja, jos potilas lukee ennen nukahtamista, ja ne mahdollistavat sen, että potilas voi hengittää suun kautta halutessaan tai tarpeen mukaan; suositellaan kuitenkin, että lämmitettyä ilmankostutusta käytettäisiin samanaikaisesti suun kautta käytettävän laitteen kanssa limakalvojen kuivumis- ja ruuhkautumisoireiden vuoksi. Useimmat nenämaskien valmistajat näyttivät hienosäätäneen tai virittäneen jo saatavilla olevia ominaisuuksiaan. Yksi ominaisuus, jota useimmat valmistajat ovat muuttaneet huomattavasti, on maskin tyynyn materiaali. Useimmat ovat luopuneet lateksin käytöstä, koska ihoärsytyksen todennäköisyys oli suurempi, joten ne käyttävät yleensä silikonia, joka lievittää hikoilua ja ärsytystä. Eräs maskinvalmistaja käyttää kaksoispaksuista silikonityynyä, jonka ulompi kalvo täyttyy ilmalla mukavan tiivisteen luomiseksi, kun taas sisempi osa antaa vakautta. Siinä on myös sisäänrakennettu hiljainen uloshengitysventtiili, joka hajottaa uloshengitysilman paineen hyvin, joten ”tuulitunnelia” tai vuotoääntä ei kuulu. Pari yritystä on tarkistanut uloshengitysaukkoja vähentääkseen liiallista melua, joka yön aikana voi häiritä potilaita ja vuodekumppaneita. Yhdellä osastolla oli melko uusi innovatiivinen maski, joka sopii nenän alapuolelle, nenäontelon päälle. Maski oli pieni ja huomaamaton, ja siinä käytettiin pehmeää, muotoiltua geelityynyä ja päähihnoja.
Vaikka naamiota ei aina löydy tai se ei sovi täydellisesti kaikille kasvoille, teknologinen kehitys on edistynyt potilaan mukavuuden ja miellyttävyyden alalla. Liikuteltavien otsatukien ansiosta maskia voidaan säätää potilaan pään ja kasvojen erilaisten kaltevuuksien ja ääriviivojen mukaan.
Silikonityynyt takaavat hyvän tiivisteen, ja niitä on kolmea eri kokoa mukavuuden vuoksi. Yksi valmistaja on menestyksekkäästi ottanut käyttöön tavan tuottaa suodatettua ilmaa käyttämällä nenätyynyjä, jotka istuvat vain nenäontelon päällä.
Tyynyjä tarjotaan lukuisissa eri kokoluokissa, ja ne voidaan vaihtaa nenämaskin vastineeseen, jolloin syntyy vaihdettava kaksi-in-one-järjestelmä, joka mahdollistaa monipuolisuuden. Siinä ei ole ongelmallisia tai vaikeasti säädettäviä hihnoja, ja siinä on hiljainen uloshengitystuuletusaukko. Klaustrofobiset potilaat tai ne, jotka saavat ihoärsytyksiä, näyttävät pärjäävän erittäin hyvin tämän univarusteen kanssa. Eräässä toisessa maskissa yhdistettiin sekä nenä- että suun kautta annettava CPAP-hoito kiinnittämällä nenämaski suun kautta käytettävään laitteeseen, joka toimii rakenteellisena lastana pitämällä leukaa eteenpäin ja estämällä kieltä painumasta hengitysteihin. Tämä menetelmä poistaa hihnat ja pitää maskin turvallisesti kiinteässä asennossa. Tämän kaksoishoidon vaatimustenmukaisuuden sanotaan olevan hyvä, ja vuotoja on vähän ja CPAP-paine on alhaisempi.
Johtopäätös
Teknologian ja tutkimuksen kehitys on kiihtynyt parin viime vuoden aikana, mikä on tarjonnut valmistajille, DME-yrityksille, uniklinikoille ja ennen kaikkea potilaille CPAP-laitteita, joiden avulla käyttäjät voivat tulevaisuudessa levätä helpommin ja nukkua paremmin. Koulutus ja tuki kliinisessä ympäristössä ja sen ulkopuolella ovat lisääntyneet, mikä on parantanut CPAP-laitteen käytön noudattamista potilaiden keskuudessa. Potilaan edistymisen seuranta on parantunut, ja rajat ovat rajattomat modeemien, mikroprosessoreiden, integroitujen CPAP-järjestelmien ja lisävarusteiden ansiosta. Siitä on tullut käyttäjäystävällinen ulottuvuus meille kaikille. Se on yhdistelmä mukavuutta, teknologiaa ja edistymistä.
Millainen kohtalo on siis edessämme ja millaisia muutoksia unilääketieteen ala vielä kokee? Nähdään ensi vuonna APSS:n 17. vuosikokouksessa, joka pidetään Chicagossa. Minulla on tunne, että näihin kysymyksiin ollaan vastaamassa.
Jeffrey B. Wathen, RPSGT, on uniteknikko Boca Raton Sleep Disorder Centerissä, Fla.