Muutokset PT- ja OT-arviointikoodeihin
Tammikuun 1. päivästä 2017 alkaen fysio- ja toimintaterapeutit käyttävät uusia monimutkaisuuteen perustuvia arviointikoodeja ja uutta uudelleenarviointikoodia kullekin alalle. Tätä toimintatapamuutosta käsiteltiin CY 2017 Medicare Physician Fee Schedule -julkaisussa. Tavoitteena on, että terapiapalveluilla on kaikissa hoitoympäristöissä yhtenäinen koodausjärjestelmä. HCPCS/CPT-4 (Healthcare Common Procedure Coding System and Current Procedural Terminology, Fourth Edition) on koodausjärjestelmä, jota käytetään terapiapalvelujen raportoinnissa.
Nykyinen PT:n arviointikoodi 97001 poistetaan ja korvataan kolmella uudella arviointikoodilla ja PT:n uudelleenarviointikoodi 97002 korvataan yhdellä uudella uudelleenarviointikoodilla. OT:n osalta arviointikoodi 97003 korvataan kolmella uudella arviointikoodilla ja uudelleenarviointikoodi 97004 korvataan yhdellä uudella uudelleenarviointikoodilla.
Uudet PT-koodit ovat: 97161- Vähän monimutkainen arviointi; 97162- Kohtalaisen monimutkainen arviointi; 97163- Hyvin monimutkainen arviointi; 97164- PT:n uudelleenarviointi.
Uudet OT-koodit ovat: 97165- Low Complexity Evaluation; 97166- Moderate Complexity Evaluation; 97167- High Complexity Evaluation; 97168- OT re-evaluation
Kullakin arviointitasolla on tietyt osatekijät ja ne eroavat PT:n ja OT:n välillä. PT:llä on neljä komponenttia kussakin arviointikoodissa ja OT:lla kolme. PT-koodin osat ovat: Anamneesi, henkilökohtaiset tekijät ja hoitosuunnitelmaan vaikuttavat liitännäissairaudet; kehon järjestelmien tutkiminen; kliininen esitys ja vakaus; ja kliininen päätöksenteko ja hoitosuunnitelman laatiminen. Vastaavasti OT:n kolme osatekijää ovat:
Jokaiseen PT:n ja OT:n arviointikoodiin sisältyy tyypillinen määrä aikaa, joka kuluu potilaan ja/tai perheen kanssa henkilökohtaisesti ja jota käytetään vain ohjeena. Tyypillinen aika ei määrää arviointitasoa, vaan arviointitaso määräytyy sen mukaan, täyttyvätkö kunkin osatekijän kriteerit.
Kunkin PT- ja OT-tekijän kriteerien hyvin lyhyt kuvaus on esitetty alla olevissa taulukoissa.
PT-komponenttien kriteeritaulukko
| 97161- Matala vaativuusarviointi | 97162- Kohtalainen vaativuusarviointi | 97163- Korkea vaativuusarviointi | ||
| Historia: Ei henkilökohtaisia tekijöitä ja/tai liitännäissairauksia | Anamneesi: 1-2 henkilökohtaista tekijää ja/tai liitännäissairauksia | Anamneesi: | ||
| Tutkimus: Tutkimus: 1-2 kehon osatekijää | Tutkimus: 1-2 kehon osatekijää | Tutkimus: | Tutkimus: 3 tai useampi kehon osatekijä | Tutkimus: Tutkimus: 4 tai useampia kehon osia |
| Esittely: 1: Vakaa | Esitystapa: Vakaa | Esitystapa: Vakaa: Evolving with changing characteristics | Presentation: Epävakaat ja ennakoimattomat ominaisuudet | |
| Päätöksenteko: Ei monimutkainen | Päätöksenteko: Kohtalaisen monimutkainen | Päätöksenteko: Korkea monimutkaisuus |
OT-komponenttien kriteeritaulukko
| 97165- Matala monimutkaisuus Eva; | 97166- Kohtalainen monimutkaisuus Eval | 97167- Korkea monimutkaisuus Eval |
| Ammattiprofiili ja asiakashistoria: Ongelmakeskeinen | Ammattiprofiili ja asiakashistoria: Ammattiprofiili ja asiakashistoria: Yksityiskohtainen | Ammattiprofiili ja asiakashistoria: Kattava |
| Ammatillisen suoriutumisen arvioinnit:1-3 puutetta | Ammatillisen suoriutumisen arvioinnit:3-5 puutetta | Ammatillisen suoriutumisen arvioinnit: 5 + puutteet |
| Kliininen päätöksenteko ja POC:n kehittäminen: Ei liitännäissairauksia; Hoitovaihtoehtoja harkittu rajallinen määrä | Kliininen päätöksenteko ja POC-kehitys: Voi olla toiminnalliseen suorituskykyyn vaikuttava liitännäissairaus; Useita hoitovaihtoehtoja harkittu | Kliininen päätöksenteko ja POC-kehitys: 1 tai useampi toiminnalliseen suorituskykyyn vaikuttava liitännäissairaus; Useita hoitovaihtoehtoja harkittu |
Kunkin tieteenalan uudelleenarviointikoodi on yksittäinen koodi asukkaan uudelleenarviointia varten, jos asukkaan toiminnallisessa ja/tai lääketieteellisessä tilassa on tapahtunut muutos, joka edellyttää merkittävää muutosta hoitosuunnitelmaan. Tämä ei ole terapeuteille merkittävä muutos, mikä tarkoittaa, että kuvaus on pääosin sama, mutta itse CPT-koodi muuttuu.
Uudet arviointikoodit ovat fysio- ja toimintaterapeuteille merkittävä ajattelutavan muutos verrattuna siihen, mitä he ovat tottuneet koodaamaan arviointia varten. Terapeutit ovat aina arvioineet tai ottaneet huomioon kaikki uusien arviointikoodien kuhunkin osatekijään sisältyvät osa-alueet, mutta nyt nämä osa-alueet sanelevat arvioinnin monimutkaisuustason, joka puolestaan vastaa CPT-koodinumeroa ja on perusteltavissa terapian dokumentaatiossa.
Terapeutit ja esimiehet osallistuvat joulukuussa koulutukseen valmistautuakseen arviointikoodien 1. tammikuuta 2017 tapahtuvaan muutokseen. Hyvää uutta vuotta!