Myelooma Awareness Month
Akuutin lymfoblastileukemian (ALL) nopean kasvun vuoksi useimmat potilaat joutuvat aloittamaan kemoterapian pian diagnoosin jälkeen.
Kemoterapialääkkeet tappavat nopeasti kasvavia soluja koko elimistössä, mukaan lukien syöpäsoluja ja normaaleja, terveitä soluja. Normaalien, terveiden solujen vaurioituminen voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Kaikki eivät kuitenkaan koe sivuvaikutuksia samalla tavalla.
KAIKKI hoito koostuu:
- Induktiohoito
- Minimaalinen jäännöstauti (MRD)
- Postremissiohoito
- Konsolidaatio
- ylläpito
.
- Hoito keskushermoston ennaltaehkäisemiseksi
Induktiohoito
Hoidon ensimmäinen vaihe on induktiohoito. Induktiohoidon tavoitteena on tuhota mahdollisimman monta syöpäsolua, jotta saavutetaan (indusoidaan) remissio. Tyypillisesti induktiohoito edellyttää 4-6 viikon sairaalassaoloaikaa.
ALL:n induktiohoidossa käytetään yleensä lääkeyhdistelmää, johon kuuluu
- Vinkristiini (Oncovin®)
- Antrasykliinit (daunorubisiini , doksorubisiini )
- Kortikosteroidit (prednisoni, deksametasoni)
- Asparaginaasi ja/tai syklofosfamidi (Cytoxan®)
Induktiohoidon lopussa lääkärit tarkistavat, onko potilas saavuttanut täydellisen remissiohoidon. Täydellinen remissio saavutetaan, kun
- Luuytimen soluista enintään 5 prosenttia on blastisoluja
- Verisolujen määrä on palautunut normaaliksi
- Kaikki ALL:n merkit ja oireet ovat poissa.
Luettelon ALL:n hoitoon käytettävistä vakiolääkkeistä ja kliinisessä tutkimuksessa olevista lääkkeistä saat tilaamalla tai lataamalla The Leukemia & Lymphoma Societyn ilmaisen kirjasen Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in Adults
Tietoa tällä sivulla luetelluista lääkkeistä saat osoitteesta Lääkeluettelo.
Minimaalinen jäännöstauti (MRD). Vaikka täydellinen remissio saavutettaisiinkin, elimistöön saattaa jäädä joitakin leukemiasoluja, joita ei voi nähdä mikroskoopilla. Näiden solujen läsnäolosta käytetään nimitystä ”minimaalinen jäännöstauti (MRD)”. Potilailla, jotka ovat saavuttaneet remissiota tämän tyyppisen ALL:n alkuhoidon jälkeen, mutta joilla on MRD, on suurentunut taudin uusiutumisen riski.
Potilaan saavutettua täydellisen remissiohoidon annetaan remissiohoidon jälkeistä hoitoa, jolla pyritään tappamaan kaikki elimistössä jäljellä olevat leukemiasolut. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt blinatumomabin (Blincyto®) aikuisten ja lasten hoitoon, joilla on B-solujen esiaste ALL, jotka ovat remissiossa mutta joilla on edelleen MRD. Yleensä, jos blastisoluja on edelleen havaittavissa ensimmäisen induktiosytostaattihoidon jälkeen, annetaan toinen solunsalpaajahoitojakso, jossa käytetään yleensä eri lääkkeitä.
Postremissiohoito
”Postremissiohoidolla” tarkoitetaan ALL:n hoitoja, joita annetaan potilaille sen jälkeen, kun heidän tautinsa on täydellisessä remission tilassa. Jäännösleukemiasoluja jää jäljelle remission jälkeen, joten ALL-potilaiden optimaalinen hoito edellyttää vielä intensiivistä postremissiohoitoa. Yksittäisiä tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa hoitomenetelmään, ovat:
- Ikä
- Kyky sietää intensiivistä hoitoa,
- Sytogeneettiset löydökset
- Kantasolujen luovuttajan saatavuus.
Postremissiohoito koostuu kahdesta vaiheesta:
- Konsolidaatiohoito (annetaan sykleissä 4-6 kuukauden aikana)
- Hoito ylläpidossa (annetaan noin 2 vuoden ajan aikuisille ja 2-3 vuoden ajan lapsille)
Konsolidaatiohoito. Kemoterapian toista vaihetta kutsutaan ”konsolidaatio”- tai ”tehostushoidoksi”. Tässä vaiheessa kemoterapialääkkeitä annetaan suurempina annoksina kuin induktiovaiheessa. Konsolidaatiohoidon lääkeyhdistelmät ja hoidon kesto vaihtelevat, mutta ne voivat koostua samanlaisista lääkeyhdistelmistä kuin induktiovaiheessa käytetyt lääkkeet. Yleensä useita kemoterapialääkkeitä yhdistetään, jotta estetään leukemiasolujen lääkeresistenssin kehittyminen.
Joitakin konsolidaatiohoitovaiheessa käytettäviä lääkkeitä ovat
- Korkea-annoksinen metotreksaatti
- Sytarabiini
- Vinkristiini
- 6-merkaptopuriini (6-MP)
- Syklofosfamidi
- Pegaspargaasi
- Kortikosteroidit (prednisoni, deksametasoni)
Maintenance Therapy. ALL-hoidon kolmatta vaihetta kutsutaan ”ylläpitohoidoksi”. Ylläpitohoidon tavoitteena on estää taudin uusiutuminen induktio- ja konsolidaatiohoidon jälkeen. Useimmat ylläpitohoitolääkkeet annetaan suun kautta, ja tyypillisesti potilaita hoidetaan avohoidossa. He saavat pienempiä annoksia kemoterapialääkkeitä, minkä vuoksi heillä on yleensä vähemmän vakavia sivuvaikutuksia. Joissakin tapauksissa jälkihoito sisältää myös lääkkeitä, joita ei käytetty induktiohoidon aikana.
Useimmat ylläpitohoidot sisältävät
- 6-
- 6-merkaptopuriinia (annetaan päivittäin)
- metotreksaattia (annetaan viikoittain)
- säännöllisiä annoksia vinkristiiniä ja kortikosteroideja
. Keskushermoston profylaksia
Vaikka leukemiasolujen esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä diagnoosin tekohetkellä ei ole yleistä (niitä esiintyy vain 3-7 prosentissa tapauksista), suuri osa potilaista (50 prosenttia tai enemmän) sairastuu lopulta keskushermostoleukemiaan ilman keskushermostoon kohdistettua rutiinihoitoa, jota kutsutaan myös ”keskushermostoprofylaksiaksiaksi”.” Keskushermostoon kohdistuvaa profylaksiaa annetaan estämään leukemiasolujen leviäminen aivojen ja selkäytimen alueelle, ja sitä annetaan yleensä kaikille potilaille koko ALL:n hoidon ajan – induktiovaiheen, konsolidaatiovaiheen ja ylläpitovaiheen aikana.
Keskushermostoon kohdistuvaan hoitoon voi kuulua
- Intratekaalinen solunsalpaaja. Tässä hoidossa syöpälääkkeitä ruiskutetaan aivoja ja selkäydintä peittävien ohuiden kudoskerrosten väliseen nestetäytteiseen tilaan. Näitä lääkkeitä voivat olla metotreksaatti, sytarabiini ja kortikosteroidit (prednisoni, deksametasoni).
- Korkea-annoksinen systeeminen kemoterapia. Tässä hoidossa syöpälääkkeet kulkeutuvat veren kautta soluihin kaikkialla kehossa. Näitä lääkkeitä voivat olla esimerkiksi suuriannoksinen metotreksaatti, keski-/korkeaannoksinen sytarabiini ja pegaspargaasi.
- Kallonsäteily. Aivojen sädehoito.