Nahanahka 101: Näin hoidat poikasi asiat

Nahanahka 101: Näin hoidat poikasi asiat

Kun Catherine Grovesin* nelivuotias poika Will* alkoi valittaa, että pissalla käynti sattui, hän teki sen, mitä kaikki järkevät äidit tekisivät – hän pyysi miestään menemään kylpyhuoneeseen katsomaan. Kun isä oli varovasti vetänyt Willin esinahan taaksepäin, hän huomasi, että hänen peniksensä näytti punaiselta ja tulehtuneelta, joten hän vei Willin neuvolaan.

Kävi ilmi, että Willillä oli pieni tulehdus, joka oli helppo hoitaa sienilääkkeellä hydrokortisonivoiteella. Lääkärikäynti paljasti myös, että Willin esinahka oli irronnut hänen peniksestään – siihen asti Groves ei ollut varma, oliko se vielä irronnut. ”Emme olleet oikeastaan tarkistaneet”, hän sanoo.

Tämä oli Grovesin (ja hänen poikansa) epämiellyttävä johdatus esinahan hoitoon. ”Kyse ei ole siitä, että se olisi todella monimutkainen asia, mutta jos et ole koskaan ollut tekemisissä sen kanssa, et tiedä, mitä tehdä”, Groves sanoo ja lisää, että hänen miehensä on ympärileikattu, joten esinahan hoitaminen on hänelle, kuten hänellekin, vierasta.

Peniksen päätä peittävä ja suojaava löysä iho voi tosiaan aiheuttaa vanhemmille paljon ahdistusta, sanoo Peter Metcalfe, lasten urologi Stolleryn lastensairaalassa Edmontonissa. He ovat huolissaan sisäänvedosta, kunnollisesta puhdistuksesta ja siitä, tekevätkö he oikeita asioita, hän sanoo. Osa ongelmaa on tietovaje. Yhä useammat vanhemmat päättävät jättää poikavauvojensa esinahan rauhaan. 1970-luvun Kanadassa arviolta 48 prosenttia pojista ympärileikattiin, mutta nykyään osuus on pudonnut 32 prosenttiin, ja se todennäköisesti jatkaa etelään päin. Mutta jos isä on ympärileikattu – tai vaikka lääkärisi olisi – on paljon aukkoja, jotka kaipaavat täyttöä.

Kanadalaisen lastenlääkäriseuran (Canadian Paediatric Society, CPS) hiljattain julkaisema muutama kannanotto miesten ympärileikkauksesta. Viime syyskuussa se tarkisti kantaansa rutiininomaiseen ympärileikkaukseen ja totesi, että hyödyt eivät ole niin yleisiä, että se kannattaisi sitä kaikkien vastasyntyneiden miesten vakiotoimenpiteenä. Samassa lausunnossa CPS kehotti lääkäreitä varmistamaan, että ympärileikkaamattomien vastasyntyneiden poikien vanhemmat tietävät, miten poikansa penistä hoidetaan asianmukaisesti, kun he lähtevät sairaalasta (vaikka he saisivatkin oppitunnin, on hyvin todennäköistä, että tieto haihtuu jonnekin synnytyksen jälkeiseen sumuun). Ympärileikattujen isien ja lääkäreiden sukupolven kouluttaminen vie kuitenkin aikaa.

”Kyseessä on valtava sukupolvenvaihdos”, Metcalfe selittää. ”Heiluri on heilahtanut toiseen suuntaan.” Ja vaikka se saattaa huolestuttaa vasta-alkajien vanhempia, pojan esinahan hoitaminen on suoraviivaista, ja infektiot ovat Metcalfen mukaan äärimmäisen harvinaisia. ”Se on melko vähän huoltoa vaativa pieni elin.”

Tässä vastaukset kaikkiin kysymyksiin, joita et ehkä uskalla kysyä.

Miten hoidan vauvani ympärileikkaamatonta penistä, kun hän on vauva?

Grovesin neuvo, jonka hän sai perhelääkäriltään Willin ollessa vastasyntynyt – ”Älä murehdi sitä toistaiseksi” – oli oikea. ”Ympärileikkaamattomassa, muuten terveessä vauvassa ei oikeastaan tarvita lainkaan erityistä hoitoa”, sanoo Michael Dickinson, lastenlääkäri Miramichin alueellisessa sairaalassa New Brunswickissa. ”Kehotan vanhempia unohtamaan asian ja olemaan välittämättä siitä, ainakin vauvavaiheen ajan.” Tuona aikana tarvitaan vain säännöllistä kylvetystä ja hellävaraista ulkopuolista pesua.

Milloin poikani esinahka vetäytyy takaisin?

Jossain vaiheessa kahden ja viiden ikävuoden välissä esinahan ja peniksen pään väliin jäävä sidekudos alkaa liueta ja esinahan aukko laajenee. Viiden vuoden ikään mennessä useimmat pojat (85-90 prosenttia) pystyvät vetämään esinahan takaisin, vaikka yhdestä kahteen prosentilla pojista täysi esinahan vetäytyminen voi kestää murrosikään asti tai myöhemminkin, Metcalfe sanoo.

”Joillakin ihmisillä on ongelmia siinä, että he yrittävät väkisin vetää esinahan takaisin, vaikka se ei ole valmis vetäytymään”, Dickinson sanoo. On tärkeää, että vanhemmat jättävät asian rauhaan ja antavat poikansa löytää vetäytymisen itse (mikä tapahtuu usein ammeessa, koska penis on suosikkilelu kylvyssä). Sen voi huomata, mutta Dickinsonin mukaan vanhempien ei tarvitse tarkistaa sitä tai puhua siitä lapselleen. Jos olet huolissasi, pyydä lääkäriäsi tarkistamaan se lapsesi seuraavassa tutkimuksessa.

Kun esinahka vetäytyy taaksepäin, mikä on paras tapa puhdistaa penis?

Takaisin vetäytymisen jälkeen voit puhua lapsellesi oikeasta pesusta, jos hän on kiinnostunut ja vastuuntuntoinen – mutta Dickinsonin mukaan on syytä varoa pakottamasta häntä hygieniarutiineihin, ennen kuin hän on valmis. Jos poikasi osaa hädin tuskin pukea itseään, on liikaa odottaa hänen pesevän peniksensä. Silloin riittää, että istut ammeessa ja annat veden pestä peniksen ympärillä, jotta se pysyy puhtaana, Dickinson sanoo.

Kun hän on pessyt korviensa takana ja kaikkialla muualla, rohkaise poikaa vetämään esinahka takaisin ja puhdistamaan sen alle kerääntynyt ilmeinen smegma – öljy ja kuolleet ihosolut (se näyttää tahnamaiselta ja valkoiselta) – ja laittamaan esinahka sitten takaisin paikalleen. ”Useimmat esinahat palaavat luonnostaan takaisin vetäytymättömään asentoon, mutta on olemassa pieni riski, että esinahka voi juuttua vetäytyneeseen asentoon, jolloin sen varovainen irrottaminen saattaa vaatia päivystyskäyntiä”, Dickinson sanoo. Mieto saippua voi olla avuksi, jos smegmaa on paljon (varmista vain, että saippua huuhdellaan kokonaan pois), mutta jos se aiheuttaa ärsytystä, vesi yleensä riittää.

Tästä on tullut Kerrianne Kuschin kahden vanhimman pojan, kuuden ja neljän vuoden ikäisten, säännöllinen pesurutiini. ”Olemme aika avoimia sen suhteen. He tietävät suihkussa käydessään kelata esinahan takaisin ja puhdistaa”, kolmen pojan äiti sanoo ja lisää: ”Mutta he tarvitsevat paljon muistutusta.” Hänen miehensä on myös ympärileikkaamaton, joten hän tuntee käytännön ja auttaa poikien valistamisessa.

Olen kuullut kauhutarinoita. Kuinka yleisiä peniksen tai esinahan tulehdukset ovat?

Dickinson näkee paljon vauvoja ja pikkulapsia, joiden peniksen tai esinahan iho on punoittava tai tulehtunut, yleensä vaippaärsytyksen vuoksi. Vanhemmat olettavat usein, että kyseessä on tulehdus, mutta yleensä kyseessä on vain hiertynyt iho, joka tarvitsee vaseliinia. Hänen kokemuksensa mukaan todelliset infektiot, jotka johtuvat tyypillisesti ihon hankautumisesta tai rikkoutumisesta (itse aiheutettu naarmu tai repeämä, joka aiheutuu vanhemman liian voimakkaasta puhdistuksesta tai esinahan pakottamisesta taaksepäin) lapsella, jolla on vielä vaipat, ovat erittäin harvinaisia. Vanhemmilla pojilla infektio voi alkaa myös repeämästä tai hiertymästä, mutta se on vielä harvinaisempaa, koska infektiolähde (likaisen vaipan bakteerit) on poistettu.

Vessakoulutetuilla pojilla infektio voi johtua myös smegman kertymisestä esinahan alle, joka ei ole vielä vetäytynyt. Smegma vetää puoleensa bakteereja, ja se kaikki lopulta repeää (kuten näppylä), jolloin ongelma usein ratkeaa. Sen lisäksi esinahka löystyy, mikä auttaa sitä vetäytymään. Vaikka infektiot ovatkin harvinaisia, niitä on mahdoton ohittaa, ja ne on syytä käydä lääkärin vastaanotolla. Penis muuttuu punaiseksi, turvonneeksi ja araksi – ”se näyttää makkaralta”, Dickinson sanoo – ja jopa alushousujen käyttäminen tai kävely voi sattua. Infektiot paranevat yleensä paikallisesti käytettävällä voiteella tai suun kautta otettavilla antibiooteilla.

Pitäisikö minun huolestua siitä, että lapseni esinahka ei ole vetäytynyt takaisin?

CPS:n mukaan normaali esinahka voi vetäytyä takaisin vasta murrosiässä. Varottava on kuitenkin fimoosia, jota esiintyy vastasyntyneillä ja teini-ikäisillä pojilla, kun liian kireä esinahka estää vetäytymisen. Useimmilla pojilla on jonkinasteinen fimoosi syntyessään, mutta se korjaantuu vähitellen esinahan löystyessä. Fimoosi on harvinainen, eikä se oikeastaan aiheuta huolta, ellei kireys häiritse poikaa, ellei se haittaa pissaamista tai ellei esinahka vetäydy takaisin murrosikään mennessä – tässä tapauksessa Dickinson suosittelee lääkärille menoa. Määrätty kortisonivoide auttaa noin 80 prosentissa tapauksista höllentämään esinahkaa. Jos se ei auta tai esinahka on niin kireä, että se estää virtsanerityksen, Dickinson ohjaa perheen lasten urologille, joka päättää lopullisemmista toimista, kuten viivästyneestä ympärileikkauksesta.

Mitä jos lapseni tarvitsee ympärileikkauksen, kun hän on vanhempi?

Pahat tarinat leviävät, mutta myöhemmällä iällä tehtävä ympärileikkaus on itse asiassa melko harvinaista, ja se koskee noin yhtä prosenttia pojista, Dickinson sanoo.

Se tapahtui Lauren Westin* pojalle, Samille*, jonka esinahka oli syntymästä lähtien erittäin tiukka. Se oli itse asiassa niin huomattavan tiukka, että Westin lääkäri varoitti häntä Samin ollessa vain kuuden kuukauden ikäinen, että se voi aiheuttaa ongelmia virtsaamisessa, mukaan lukien ”ballooning”-ilmiö (jolloin esinahka täyttyy pissalla, koska sen aukko on niin pieni, että se estää virtauksen). Vaikka Sam käytti vielä vaippoja, eikä West koskaan havainnut paisumista, hän käytti ennakoivasti kortisonivoidetta. Käytettyään voidetta pari vuotta ilman pysyviä tuloksia (hänen esinahkansa kiristyi heti takaisin, kun hän lopetti sen käytön) Sam sai hirvittävän tulehduksen.

”Hänen peniksensä turposi kuin hullu. Hän ei pystynyt edes kävelemään”, West muistelee. ”Se oli viimeinen pisara minulle. En halunnut hoitaa tulehdusta toisensa jälkeen, enkä halunnut ottaa riskiä, että annan sille lisää aikaa ja joudun ympärileikkaamaan hänet vielä myöhemmin.” Hänen urologinsa määräsi Samin, joka on nyt neljävuotias, ympärileikkaukseen jo kolmevuotiaana.

Viivästetty ympärileikkaus on harvinaista, mutta se voi olla ainoa ratkaisu pojille, joilla on toistuvia infektioita tai fimoosi, joka ei reagoi kortisonivoiteeseen – tosin lääkärit näyttävät olevan ristiriidassa siitä, onko se tarpeen, jos esinahka on kireä, jollei se aiheuta lapselle ahdistusta, sillä monet tapaukset korjaantuvat lopulta.

Toinen äärimmäisen harvinainen tila (Metcalfen mukaan se koskee alle yhtä prosenttia pojista, vaikka jotkut lääkärit uskovat, että se on alidiagnosoitu), joka voi johtaa leikkaukseen, on lichen sclerosus, jolloin esinahan kärkeen muodostuu epätyypillinen arpi. Lääkärit eivät ole varmoja, mistä arpi johtuu (siksi ”epätyypillinen”) – se ei ole bakteeriperäinen, eikä se johdu huonosta hygieniasta. Se on yleensä kipeä eikä parane itsestään, joten ympärileikkaus on yleisin hoitomuoto.

Minun pitäisi rentoutua, eikö niin?

Kyllä. Useimmat pojat seilaavat läpi lapsuuden ilman mitään ongelmia. Ajan myötä, kun vastasyntyneiden ympärileikkaus harvinaistuu entisestään, tuo ylimääräinen iho ei enää aiheuta sellaista ahdistusta. ”Mielestäni tietoa voisi antaa heti syntymähetkellä, jotta oltaisiin alusta asti tietoisia”, Groves sanoo. Hän uskoo, että lääkäreiden pitäisi ottaa ohjat käsiinsä, tutkia, onko ympärileikkausta tapahtunut tarkastuksissa, ja keskustella vanhempien kanssa heidän huolistaan. Vanhempien ei myöskään pitäisi ujostella puhua asiasta. Kyse on kuitenkin vain ihosta.

* nimet on muutettu

Onko olemassa oireita, jotka merkitsevät, että poikani peniksellä saattaa olla tulehdus tai jokin muu ongelma?

Etkö ole varma, onko poikasi esinahka vain ärtynyt vai tarvitseeko se lääkärin hoitoa? Soita lääkäriin, jos sukuelinten arkuuteen liittyy jokin seuraavista oireista:

– Kuumetta
– Kipua virtsatessa
– Punoitusta tai turvotusta
– Selvää vuotoa tai mätää
– Esinahka vetäytyy takaisin ja jää jumiin peniksen pään taakse

Häiriöitä siellä alhaalla: 7 yleistä syytä lapsesi epämukavuuteen
Ympärileikkauksen hyödyt ylittävät riskit, sanoo CDC
Tunnustus: Kadun poikani ympärileikkausta